499.「位不配才」
整件事兒還需要追溯到黃興樺剛到丹陽的那兩天。思兔閱讀
除了去市西兒科醫院幫忙追查院感源頭之外，他還跑去了丹醫大想要做些會前準備。可這些事兒哪兒需要他來做，且不說本來就有專業團隊處理會議布置方面的工作，丹醫大里也有很多醫學生做志願者，勞動力要多少有多少。
沒幫上忙的黃興樺就像個沒事兒人似的在校園裡隨便瞎溜達，順便回味一下當年讀書時的感覺。
在閒逛的時候，那些醫學生嘴裡除了學習、考試、以及一些新聞外，出現頻率最多的就是周五的那場討論會。病例是他們津津樂道的內容，但不論內容怎麼變，總繞不開一個姓氏，祁。
男生或許更專注於病例本身，而女生有時候聊著聊著，主題就會莫名其妙跑到祁學長身上。
黃興樺一問才知是祁鏡在搞事情，在病例討論時穿插了一出誤診糾錯的戲碼。對黃興樺來說，病人是什麼情況、為什麼會誤診都不重要，唯一在他腦海里留下的就是祁鏡突發奇想弄出來的這種模式。
簡直就是公開處刑。
「但是我喜歡......」
之後市西院感有了眉目，連病原菌都找到了，黃興樺少了件心事，就能把時間全花在誤診病例上。深挖了兩天，終於讓他找到了不少有意思的事情，廖榮飛就是其中之一。
黃興樺平時和祁鏡在一起的時候倒沒什麼。
可一旦真碰上醫療相關的內容，他自然而然又變成了那個一板一眼的疾控中心所長。在他的眼裡，對待病患就該一絲不苟，做的檢查和治療都需要有跡可循。
無用功在他面前是大忌，誤診甚至誤診後還不自知更是不可原諒。
之前他還需要顧及那些專家的顏面，交流上會控制一下自己。但去年一整年對他來說是豐收年，不僅坐穩了疾控所長的位子，還在年末靠自己在病毒學上的研究一舉拿到了院士頭銜。
現在，黃興樺終於可以撕下面具，好好整頓一下這支傳染科隊伍了。
當然，讓他這個龐然大物去特地講一個普通病例，實在不太合適。既然有人想到了這種辦法，他自然樂意把這個人推到前台，給他當槍使。
至於這把槍是火繩槍、燧發槍還是現在的AK或者巴雷特，那他就管不著了。
能開噴就行！
「黃所長，你這是把我往火坑裡推啊。」
祁鏡沒想到自己才想到的周五黃昏，那麼快就傳到了他的耳朵里。雖然他也很想把這件事兒做大，可步子還是不能邁得太大，要不然扯著什麼東西就不太好了。
「台下都是誰？一群傳染科專家！在他們面前我又算什麼？小蝦米罷了！」祁鏡顯得有些激動，「在他們的科室里，像我這樣的小蝦米想罵死幾個就罵死幾個。你竟然想讓我去罵他們？這不是肉包子打狗嘛。」
「好傢夥，那些專家都成狗了啊。」
「不，我不是這個意思。」
「我不管你什麼意思，這事兒就這麼定了。」黃興樺主意已定，「再說，有我撐腰，你怕什麼？」
「當然怕了。」祁鏡搖搖頭，為難道，「我腰細，怕你一把沒撐住，斷了。」
「不至於不至於。」黃興樺笑了起來，見他扭捏成這幅樣子，就只能把市西那場院感又拿出來說道了一句，「如果你答應這件事兒，那周五下午，我特地給你開設一次專人專場。」
「那麼大排場？」
「那當然，想說什麼說什麼。」黃興樺想了想說道，「不過其中一半的時間，你得留給這個病例。其實由你來說效果更好......」
直到祁鏡拿到病例，他才知道為什麼黃興樺會這麼說。
「大家平時天南地北，今天難得聚在一起交流平時工作時的得失，還請廖教授能配合。」祁鏡沒給他反駁的機會，「還是先說一說這個許文軒吧。」
廖榮飛看向坐在台下裝傻的黃興樺，沒辦法，只能說道：「病人許文軒，男，10歲，於......」
「等等，廖教授。」祁鏡打斷道，「如果記不得病人的年紀，大可以看看講台上的那份文件，上面有詳細記錄。包括後續的鑑別診斷、實驗室檢查和治療經過，全都在上面。」
廖榮飛上台時就發現了桌角放著這份東西，原以為是祁鏡為自己之前演講所準備的病歷資料。
畢竟涉及整整6個移植病人、2個車禍外傷，如果再算上市西兒科醫院的院感，那病歷人數只會更多。如此龐大而複雜的感染鏈，沒有文本記錄做支撐，怎麼可能上來當著那麼多專家做演講報告？
就靠身後那層白布和幾張單薄的ppt嗎？
再看祁鏡手裡那份文件，其實就是講台上的翻版，那些病歷資料在哪裡？
在眾多專家雲集的數百人大禮堂，他一個才剛進研究生行列的年輕人真就脫稿上台，一聊聊了整整一個多小時？
太狂（qiang）妄（han）了......
「廖教授怎麼不說話了？」祁鏡隨手翻開一頁，提醒道，「我這兒記錄的許文軒是11歲，並非10歲。」
「哦，這不過了一年嘛。」廖榮飛也跟著翻動起了手邊的病歷資料，「當初孩子來就診的時候應該是10歲。」
祁鏡點點頭，倒也沒有繼續刁難：「好吧，請繼續。」
可能還殘存著上一世副高的做派，祁鏡只是坐著，談吐間就是一身的領導氣。他看上去是個住院醫，可心裡卻沒有低人一等的意思，也根本沒把講台前的廖榮飛放在眼裡。
廖榮飛不知道身邊這位是個重生的傢伙，覺得被個小醫生欺負到頭上很沒面子，也越想越氣。他嘴上說著祁鏡，眼睛卻看下台下的黃興樺：「好小子，別以為你可以拿雞毛當令箭。好歹我也是副高，還輪不到你對我指手畫腳。」
見他甩下資料要走，祁鏡連忙解釋道：「我說了，這只是普通的病歷交流。」
「別以為我看不出來，在這地方給我下套，當我好欺負呢？」
祁鏡嘆了口氣，還沒等黃興樺給他撐腰，自己就先反駁了起來。
他看向手裡這份資料，淡淡地說道：「相比之前的粗球孢子菌院感和移植後狂犬病感染，這就是小兒科。要是換做我出現這樣的低級失誤，恐怕早就停職停薪，找個角落好好反省去了。」
「你......！！」
「想聊嗎？」祁鏡問了一句，也順勢起身，「要是不想聊我也撤了。」
這是黃興樺一時興起的節目，他沒權力讓廖榮飛留下挨批，祁鏡更沒這個權力。如果對方執意要走，沒人能攔著。
眼看剛要生火造飯的討論即將散夥，場面一度非常尷尬。最後還是廖榮飛得的頂頭上司發了話，這才把人留在了台上：
「老廖，事兒確實是你不對，當初處理失當，責任全在你一人身上。黃所長這次只是希望把這個案例拿出來勸誡一下同僚而已，你只管說，就當吃一塹長一智了。」
大主任發話，他這個做師弟和下屬的自然得遵從。要不然就不單是學術界，恐怕是連自家科室都沒法混下去了。
說到底，廖榮飛還是想爭一爭這個高位的。
「問吧問吧，不就是誤診嘛。」他兩手撐在講台上，看向台下那些同行專家，「問問這些個醫生們，哪個沒誤過診？！」
「廖教授別激動，我們只是聊聊。這些記錄資料以及之後的提問內容，都只是拿來作為參考罷了，並沒有要刻意指責你的意思。」
祁鏡雖然嘴上這麼說，但從他的神態和用詞來看，擺明了這次來就是殺雞儆猴的。
直接當著眾人的面扒掉一位副高的面子，確實有風險。但風險和收益是並存的，只要開了這個先例，接下來的推廣工作就會好做得多。
病人是許文軒，11歲。
在就診前兩周，孩子右眼周圍出現了一片20*10mm的不規則皮膚紅斑，伴瘙癢。
本來去的是眼科醫院，以為眼睛出了問題。但眼科說得去皮膚科看，所以一家人就帶著許文軒來到了上京皮膚科醫院，特地掛了專家門診。
接診人就是廖榮飛。
「當初廖教授下的是什麼診斷？」祁鏡問道。
「過敏。」廖榮飛說了一句，忽然發現這就是個陷阱，連忙又補充道，「我特地問過既往史，孩子有菠蘿過敏。就在紅斑出現前，他幫忙拿過菠蘿......」
「所以說是過敏？」
「有既往史，我自然要懷疑。」廖榮飛說道，「當時就用了抗組胺藥以及糖皮質激素外用治療。」
如果真的是過敏，那用這兩種藥沒任何問題。可萬一不是，抗組胺藥倒沒什麼，糖皮質激素就不一樣了。因為不是過敏，那就是感染。激素雖然可以抗炎性反應，但對免疫系統卻會產生抑制作用。（1）
所以，在激素使用了一周後，皮疹紅斑的範圍逐漸增大，變成了30*15mm，並且向眼皮周圍侵犯。
「之後我懷疑是當初的診斷有問題，所以......」
「等等！」祁鏡馬上叫停了想要繼續說下去的廖榮飛，搖搖頭，問道，「這就完了？廖教授對皮疹紅斑範圍擴大這件事兒，就沒什麼想要說的？」
廖榮飛沒辦法，承認道：「確實是我誤診了。」
「不不不......」祁鏡輕笑了兩聲，糾正道，「我們都知道你誤診了，不需要再特地說明了。我想說的是其實是另一件事兒，和誤診確診沒什麼關係。」
「另一件事兒？」
祁鏡指著其中一份門診病史記錄單的複印照片，說道：「在門診記錄中的最後一欄里，廖教授寫了『隨訪』兩個字，不知道這個『隨訪』是什麼意思？」
「隨訪不就是定期了解病情變化嘛，這有問題嗎？」廖榮飛完全不知道祁鏡在糾結什麼東西，「坐門診的，誰不寫這兩個字？」
「寫當然都會寫，但廖教授少寫了點東西。」祁鏡忽然側臉看向了他，「比如說，時間。」
「時間？」
「你沒寫隨訪時間。」祁鏡說道。
「這不需要特地去寫吧。」廖榮飛說道，「我專家門診一周只有一次，隨訪就是下周的同一時間來就診，這點我當時就和家屬說過了。」
「難道上京皮膚科醫院就沒有普通門診嗎？」
「當然有，可家屬就想看專家門診！」
「完全可以特殊情況特殊處理嘛。」祁鏡建議道，「現在科技發達，如果不想看門診，完全可以打電話交流。」
「我不可能每見一個病人，就把自己電話號碼給他們。」廖榮飛辯解道，「況且打不打電話，來不來門診，這都是家屬決定的，我沒法左右。」
「沒法左右？」
祁鏡嘆了口氣，對這個回答非常失望：「糖皮質激素一直都是臨床的雙刃劍，在使用時醫生不能只考慮到它使用後的療效，還必須考慮到它的副作用。我想問一句，廖教授當時有沒有考慮過它的副作用？」
「......我考慮過。」
祁鏡笑了，笑得非常甜：「既然考慮過，那為什麼沒有向家屬明說？」
「說了他們也不懂啊。」廖榮飛繼續說道，「後面排隊的病人實在太多了，我得抓緊時間。如果每個人都解釋一遍，時間怎麼夠用？」
「也對，國內情況特殊，作為臨床醫生，確實不需要把診治過程每一步的要點都告訴家屬。」
祁鏡點點頭，也同意這個觀點，但忽然話鋒一轉，說道：「作為臨床醫生，也必須把遇到特殊情況後的處理辦法告訴家屬。」
「廖教授認定病人是過敏，這點在當時來看或許沒錯。過敏使用激素治療，也沒錯。但在給了激素，卻沒說明使用激素後可能出現皮損擴大的情況，並且沒說明遇到皮損擴大後，需要及時來醫院複診。這就很有問題了......」
「廖教授說自己考慮過副作用，既然考慮過就應該知道激素出現效果最晚1-2天。如果是感染，那就會出現前1-2天症狀暫時減輕，但隨後皮損範圍逐漸擴大的特殊情況。」
「在明知這個時間區間的情況下，你卻把隨訪設在了一周之後。如果激素出現了副作用，那之後的幾天怎麼辦？繼續使用？還是停藥？亦或是來院複診？」
廖榮飛被一通嘴炮噴得沒了聲音。
「當初廖教授並沒有強調這一點。」祁鏡長舒了一口氣，總結道，「估計是寄希望於家屬來處理這些副作用啊......」