726.真相（6）：原來是那樣
【明天10-11點】
一、濕疹
症狀：皮疹多形性、瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變為主，易反覆發作。思兔閱讀皮膚損害表現為多形性，即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。
1）急性濕疹：皮疹表現為密集的針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴重時有小水皰，常融合成片，境界不清楚，分布對稱；多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重者可瀰漫全身；自覺瘙癢較重，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。總之皮疹潮紅腫脹等急性炎症明顯
2）亞急性濕疹：經急性發作後，紅腫及滲出減輕，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑，自覺劇烈瘙癢；
3）慢性濕疹：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成，皮膚肥厚，粗糙，呈苔蘚樣變，多有色素沉著或色素減退，好發於手、足、小腿、肘窩、股部、**、外陰、肛門等處，多對稱發病。
特點：可發生於任何年齡段，任何季節；皮疹可發生於體表的任何部位，最易發的部位是頭面、耳後、四肢、手足、**、肛門等。
病因：近年來濕疹發病率明顯上升，這可能與化學製品濫用、環境污染、生活節奏加快、精神壓力加大等因素有關。
鑑別：
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1）慢性濕疹和神經性皮炎：後者多見於頸項、肘和尾骶部，主要皮疹為苔蘚樣變，無多形性皮疹，無滲出。
2）手足濕疹和手足癬：手足癬皮損為單側發生，皮疹邊界清楚，有鱗屑附著，常在夏季加重。
治療：
口服藥：敏迪，維生素B族，維生素C，及鈣，還可以口服蕁麻疹丸，中藥製劑副作用小，而且中藥製劑可以有整體調節的功效，有利於慢性病的有效治療。
外用藥：丹皮酚、曲咪新軟膏、皮炎平、艾洛松。
二、藥疹
症狀：
1）固定紅斑型：這是最常見的一型。好發於手足背及皮膚黏膜交界處，如口唇、外生殖器、肛門等處。
皮疹特點是圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，直徑一般1～2cm或更大，境界清楚，多數是單發，少數也可多發，紫紅斑中央可出現水皰或大皰，持續7～10天，消退後留有暗褐色或棕褐色色素沉著斑，可持續數月或更長時間。自覺症狀僅有輕度癢感及灼痛感。
如再次用致敏藥物，又會在原處發生同樣皮疹，隨著復發次數增加，皮損數目亦可增多，面積可擴大。反覆發作後，遺留的色素沉著斑不易消退。
2）蕁麻疹性藥疹：較常見。症狀與急性蕁麻疹相似，但風團顏色較鮮紅，皮疹持續時間較長。嚴重的可伴有發熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫和蛋白尿等。
3）麻疹樣或猩紅熱樣型：皮膚上出現瀰漫性鮮紅色斑或半米粒大的紅色斑丘疹，皮疹主要分布於軀幹，可泛發全身，類似麻疹或猩紅熱。
4）多形紅斑型：特點是豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，中央常有水皰，對稱發生於四肢伸側、軀幹，境界清楚，有痛癢感。重症病人的口、眼、外陰黏膜會發生水皰糜爛，劇烈疼痛。
5）大皰性表皮鬆解型，這是藥疹中最嚴重的一型
可發生於任何年齡，起病急驟，全身中毒症狀明顯，皮膚出現瀰漫性紫紅或暗紅斑片，並很快出現鬆弛性水皰、大皰及表皮大片松解脫落，皰壁易被撕破和脫落，露出糜爛面，滲液較多。
同時有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等症狀，容易繼發感染，發生肝腎功能障礙，電解質紊亂或內臟出血。此病死亡率高，應當送患者及時就醫。
特點：任何一種藥物，包括保健品在內都可能引起藥疹。
病因：可以引起藥疹的藥物很多，最常見的有抗生素類藥、磺胺類藥、鎮靜藥和解熱鎮痛藥、異種血清製劑及疫苗等。
鑑別：
1）麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹與麻疹或猩紅熱
區別是麻疹或猩紅熱沒有近期用藥史，並且出現皮疹前有上呼吸道症狀；而麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹沒有上呼吸道症狀，且有近期用藥史。
如果在發病前20天內使用了以前未用過的藥物，或以前用過但此時服用時藥物已過期，或此次服用的和以前的非同一藥廠生產，就可診斷為藥疹；
2）多形紅斑型藥疹與多形紅斑：區別在於後者無近期用藥史。
治療：
局部治療可使用：爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、外用糖皮質激素製劑、外用抗菌藥製劑等。
口服藥物可選擇：抗組胺藥、口服激素、雷公藤多甙片。
三、蕁麻疹
症狀：
1）急性蕁麻疹：皮疹為大小不等的紅色或蒼白色風團，風團大小和形態不一，發作時間不定，數小時內風團可出現或消失。
部分患者可伴有噁心、嘔吐等症狀，甚至出現喉頭水腫、呼吸困難或窒息。
2）慢性蕁麻疹：全身症狀一般較輕，風團時多時少，反覆發生，病程在6周以上。
特點：花粉誘發的蕁麻疹，春季多發。
病因：病因複雜，約3/4的患者找不到原因。但空氣中的花粉、塵蟎等是重要的誘因。
鑑別：注意與蕁麻疹性血管炎、丘疹性蕁麻疹鑑別。
治療：去除可能的誘因，長期反覆者，最好查過敏原，針對性避免或脫敏治療；口服抗組胺藥；嚴重者必要時使用激素或免疫抑制劑。
四、季節性面部皮炎
症狀：顏面、頸部輕度紅斑、丘疹、腫脹，伴瘙癢，嚴重的可出現滲液，後期可皮膚輕度肥厚，有脫屑。
特點：春季好發，每年反覆發生，輕者過了春季可自行消退。有些人伴有過敏性鼻炎或哮喘等。
病因：空氣中的花粉。可查過敏原明確。
鑑別：需要與化妝品皮炎及日光性皮炎鑑別。
治療：應注意皮膚的清潔、保濕；對症抗過敏治療；如長期反覆發生，比較嚴重的，最好查過敏原，針對性脫敏治療。
五、日光性皮炎
症狀：在曝光部位出現境界清楚的紅斑，鮮紅色；隨後紅斑顏色變暗、脫屑，留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛感，常影響睡眠。
特點：主要分布於面、頸及手背等暴露部位，一般在日曬後數小時或數天出現。
病因：日光中的紫外線。可做光敏試驗明確。
鑑別：注意與接觸性皮炎和紅斑狼瘡鑑別。
治療：防曬；對症抗炎治療；可口服硫酸羥氯喹抗光敏；儘量避免吃光敏性食物或藥物，如香椿、香菜、芹菜、黃泥螺、皮皮蝦、磺胺、四環素類藥物等。
六、激素依賴性皮炎
症狀：皮膚出現明顯鮮紅色斑，表面光滑、變薄、毛細血管擴張、乾燥、脫屑等。遇熱症狀加重。
特點：最常見於面部，多數有刺痛、燒灼和瘙癢感。
病因：長期反覆外用激素≥1月。特別小心：有些不正規的面膜或護膚品中含有激素，這些產品的特點就是短期內效果奇好。
鑑別：需要和口周皮炎、激素過敏及原發皮膚病停藥復發鑑別。
治療：
停用一切外用激素；
保濕：增加角質層內水分，恢復皮膚屏障；
抗炎：局部外用免疫調節劑，如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏，口服抗組胺藥，如氯雷他定片或依巴斯汀片等。
如繼發感染，需要同時使用抗生素。
七、化妝品皮炎
症狀：出現紅斑、丘疹，嚴重者出現水皰、滲液，自覺瘙癢。
特點：常見於面部使用化妝品的部位，停用後緩解，再次使用復發。
病因：對化妝品中的一些成分過敏，如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依蘭油、顏料、香精等。必要時可以做斑貼試驗明確過敏原。
鑑別：根據明確的化妝品接觸史可與其他過敏性皮炎區別。
治療：停用並及時清除皮膚殘留的引起過敏的化妝品；抗過敏治療；可使用適合敏感皮膚的醫學護膚品。
八、丘疹性蕁麻疹（蟲咬性皮炎）
是由昆蟲叮咬皮膚引起的過敏性皮膚病，又稱蟲咬性皮炎、單純性痒疹，春秋多見。
症狀：局部紅腫，常呈梭形，表面可出現水皰及大皰，皮損中心有時可見叮咬痕跡。自覺奇癢，有時有刺痛、灼疼。
特點：儘管成人也可發生，但最常見於兒童，而且比較重。
病因：常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭蟲、蚤、虱、蟎蟲及其他昆蟲叮咬引起。
鑑別：注意和蕁麻疹鑑別：後者多發於夏秋季節，兒童尤多，為風團樣丘疹性皮疹，可與某些昆蟲如蚊蟲、蟎、跳蚤、臭蟲等叮咬有關，且風團樣丘疹不會時起時消。
治療：
注意個人及環境衛生，對於易發生本病的患者，在春秋季節儘量少到花草多的地方；
一般可外用爐甘石洗劑、激素軟膏，合併感染時可給予抗菌素。
有全身症狀可用抗組胺藥物，如果非常嚴重，必要時使用激素治療。
九、接觸性皮炎
症狀：主要表現為紅斑，腫脹，丘疹，水皰，甚至大皰。急性接觸性皮炎皮疹只局限於接觸部位，並且皮疹形狀與接觸物形狀一致。如果接觸物為長方形，其邊界很清楚。
特點：只局限於接觸部位，並且皮疹形狀與接觸物形狀一致。去除接觸物，適當處理後皮損一般很快消退。
病因：能引發接觸性皮炎的物質有很多種，可分為動物性、植物性和化學性三大類。在醫院，斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。
1）動物性物質包括動物毒素，如昆蟲分泌物、毒毛等；
2）植物性物質包括花粉、葉、莖、花及果實等；
3）化學性物質是引起接觸性皮炎的主要原因，主要有金屬及其製品、塑料、橡膠、香料等。
鑑別：
1）接觸性皮炎與急性濕疹：急性濕疹的病因一般不明確，發病常呈泛發性，損害呈多形性，病程較長，且有復發傾向。急性接觸性皮炎的接觸史明顯，病變局限於接觸部位，皮疹形狀與接觸物形狀一致，搔抓後可將致病物質帶到遠隔部位並產生類似皮損。
2）面部接觸性皮炎與皮肌炎：後者多發生於雙上瞼，為水腫性紫紅，伴有全身無力症狀和肌酶譜升高等。
治療：
口服藥：抗組織胺藥類：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、蕁麻疹丸。
外用藥：丹皮酚、曲咪新軟膏、艾洛松、皮炎平。
聯合用藥：維生素C或B族、鈣劑、胺基酸軟膠囊、氧氟沙星凝膠。
常見治療方法
輕度皮膚過敏
如果只有輕微的紅斑、少量細小鱗屑，無明顯水腫，瘙癢不明顯者，只需儘量避免誘發因素，同時使用醫學護膚品的保濕舒敏系列產品，可以不用藥物。
中度皮膚過敏
有紅斑、丘疹、水腫，伴明顯瘙癢者，可短期使用激素軟膏，如丁酸氫化可的鬆軟膏、地奈德軟膏或糠酸莫米松乳膏，但連續使用最好不超過2周，而且應在病情好轉後逐漸減量停藥。
如果長期反覆發生，則最好外用免疫調節劑，如0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏。可口服抗組胺藥，如氯雷他啶片或依巴斯汀片等，也可配合使用複方甘草酸苷片。
重度皮膚過敏
除了中度過敏的症狀，還出現水皰和流黃水。則需要用2%硼酸溶液或生理鹽水冷敷，將4～6層紗布浸濕擰乾，以不滴水為度，敷於面部紅斑處。
濕敷時保持紗布冷濕，每次15～20分鐘，每天2～3天。冷敷後短期使用激素類軟膏或免疫調節劑軟膏。
如果一般抗過敏藥效果不佳，需要短期全身使用激素，一定要注意藥物的不良反應。如繼發感染，則需要口服或外用抗生素。
蕁麻疹：應以口服抗組胺藥為主，一般沒有必要外用藥。
丘疹性蕁麻疹（蟲咬性皮炎）：應以外用藥為主，嚴重的可配合口服藥。