第13章 ICU利器二，呼吸機
呼吸機，尤其是有創呼吸機，也是ICU最常用到的設備。
對ICU來說，如果血氣分析是化驗裡面的方天畫戟，那有創呼吸機就是治療支持設備里的青龍偃月刀了。
一個沒有有創呼吸機的ICU，專業審查絕對無法合格。
這裡的呼吸機倒是熟悉的品牌，邁柯唯（MAQUET）中的servo-s型號。
這是一家最早始於?國，而後被銳碘某集團收購的公司。
相比於同屬?國的德爾格（Draeger）公司生產的小巧精悍、可靠耐用的呼吸機而言。
邁柯唯的呼吸機優勢在於功能模式更多，臨床使用中更靈活多變。
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這兩個公司在有創呼吸機製造領域，都是國際領先水平。
要說的話，其實吳斯更傾向於邁柯唯，又不是去搞戰地醫療面對惡劣自然環境。
在監護室裡面邁柯唯的耐用性也足夠了，而更多的功能模式就意味著更多的解決問題手段。
「其實，對ICU新手而言，這個SIMV+PSV（同步間歇指令通氣+壓力支持通氣）模式足以應對絕大多數的呼吸衰竭了。」吳斯繼續自言自語，穆靈妍也依舊默契的拿著小本本寫寫畫畫。
「這種模式的好處是既可以有效改善患者的呼衰，也能鍛鍊呼吸相關肌群，減少長期上機造成的呼吸機依賴。」
說罷吳斯調節起呼吸機的參數，吸氧濃度70%起手，peep（呼氣末正壓）10mmHg，呼吸頻率15次/分，支持和強制吸氣壓力14起手。
「吸氧濃度一般根據呼衰程度以70%～100%起手為宜，後面如果病人氧合好轉，就根據血氣結果逐步降低。」吳斯推了下眼睛，繼續指著呼吸機顯示面板道，「支持壓力是患者自主吸氣時的支持力量，而強制吸氣壓力則是沒有自主呼吸時的送氣力量，一般一致即可。」
「那這個一般就是14起手嗎？」穆靈妍終於忍不住了，結束了這種你自言自語，我偷偷記錄的遊戲，認真請教了起來。
吳斯也沒有為難小姑娘，雖然她剛見面時的敵意來得莫名其妙，但男人的氣量還是要有的：「不是，你給壓力是為了保證患者通氣的，那自然要以潮氣量作為標準。」
見呼吸機上患者的潮氣量（平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣體量）波動在500ml左右，穆靈妍恍然，畢竟是高材生，一點就透。
「最後就是關鍵的peep了，呼氣末正壓可以有效的對抗肺水腫造成的液體滲出，治療繼發於心力衰竭的呼衰是重要參數。
「心衰病人可以適當給高一點，然後根據血氧情況調整。但是要小心掌握一個度，太高的peep會造成低血壓，以及肺血管受壓導致的肺血液灌注不足，反而使血氧下降。」
連說帶做了半天，吳斯嘴都幹了，病人暫時血氧也上來了，正想去喝口水，忽然一個杯子遞到了自己眼前。
一個長相甜美，小巧玲瓏的護士朝吳斯笑了一下：「吳大夫，喝口水吧。」
瞧瞧人家！
「謝謝。」吳斯回了個禮貌的微笑，抿了口水，溫度正合適。
瞧瞧人家！
這土裡土氣的姑娘擱這蹭了半天課了，一點眼力見都沒有。
「LSP……」
嗯？
吳斯一口水差點噴了出來，愣愣地看著正看向別處，狀似無辜的穆靈妍。
喝口水就成LSP了？
別以為裝無辜我就不知道剛剛那句話是你放的！
這麼有特點的聲音，聽過一次就不可能認錯。
白瞎了自己認真教她半天，真是不可理喻。
「補醫囑去！」
「切……」小聲嘟囔了一句什麼，穆靈妍還是乖乖去開醫囑了。
吳斯看向旁邊偷笑的小護士，低聲道：「她總是這麼無理取鬧嗎？」
小護士掩嘴：「妍妍平時待人很好呀，你是不是得罪她了。」
「我第一天來，想得罪都沒機會啊。」
真是嗶了史努比了。
隨後護士們麻利的給患者放了導尿管、胃管。
「心電圖出來啦，快來看。」麻花辮朝自己招了招手。
算了，不是鬥氣的時候。
吳斯看向手中的心電圖，果然各導聯ST段明顯壓低，T波倒置，心肌缺血的表現很明顯。
但沒有明顯的ST段抬高，暫時不考慮心肌梗死引起的心衰。
「再等個心肌酶和BNP，如果這兩項化驗也高，就可以確診心衰了。」
事情到此，似乎這老人就是一個心力衰竭引起的呼吸衰竭、低血壓休克。
病情雖然較重，但普通的市里三級醫院足可以解決。
也沒發現他身上有什麼受超凡力量影響的狀況啊？應該是搞錯了吧。
但是接下來，吳斯就發現事情果然沒那麼簡單。
官方大力支持的超自然醫院，效率還是很高的，一小時左右BNP就出來了，863 pg/ml，每家醫院由於化驗流程及方法問題，正常值範圍都是不一樣的。
這裡BNP超過150就已經是輕度心衰的程度了，800多已經相當嚴重了。
結合同樣升高的肌鈣蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，老人的病已經很明確了。
其他化驗結果除了貧血，別的也沒有太特殊的。
首發心力衰竭，左心泵血能力減弱後血液淤積在肺部，肺水腫後，肺的液體滲出增加導致了呼吸衰竭，同時合併低血壓休克。
吳斯看看病人的尿量，當時導尿一次性導出了600ml膀胱中的存尿，經過這一小時目前尿袋裡是700ml，每小時一百的尿量不算少了。
「給20mg呋塞米吧，再減輕一下心臟負荷。」
其實現在這種情況，有呼吸機支持，尿量也有，只要限制水的入量，心臟負荷應當也會逐漸減輕。
但還是保險一點好。
穆靈妍抬頭問道：「不再給些強心藥嗎？比如洋地黃類的。」
「可以給，不過洋地黃藥物並不能降低患者死亡率，只能減輕症狀，這點要注意。」見自己終於肯定了她的一條建議，麻花辮女孩臉上露出了一絲笑意。
「那我給他從胃管吃地高辛……」
「靜脈注射西地蘭！他是急性心衰，危重病人。」
穆靈妍臉上剛剛的笑意瞬間消失，撇撇嘴，扭頭默默地開醫囑去了。
此時的二人卻還沒有察覺到，事情並沒有這麼簡單……