第一千一百一十章 繁雜和繁雜不一樣的
歐陽沒到豬頭島的時候，張凡這邊的電話，一天裡就有七八個是豬頭島的。
不是部里告朱倩倩他們的狀，就是朱倩倩他們內訌扯皮找張凡當判官，現在好了，世界都清淨了。
這也是張凡要的效果，一個分院，弄的比總院的事情都多，這是不合適的。
其實張凡在行政能力上是挺吃力的，如果茶素醫院就是個地區性的醫院，問題還真不大。
張凡的技術，還有歐陽留個張凡的聯手，別說任總了，就一個老陳，就能扶持著張凡穩穩噹噹的在醫院當個一把手。
別覺得老陳就會拍須溜馬，對外老陳熟悉茶素體質內重要崗位的人和秉性，對內他幹了十幾年的醫務處，一群主任們啥毛病，誰和誰不對付，誰能抗事，他心裡清楚的很。
而醫院越來越大越來越牛以後，張凡就有點四五歲的孩子，食慾旺盛，但消化功能並不是很健全。
吃的時候很猛，可往往會積食。
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就說豬頭島的這個分院，張凡有想法，願意吃。可消化就難了，要是沒歐陽，張凡就必須時刻盯著豬頭島，天天參與他們的扯皮。
其他事情就別幹了。
所以說這個世界是真不公平的。
比如說這個手術，有些人努力幾十年，不如一些人訓練一兩年。而行政能力也一樣，就說當年毛大爺在窯洞裡能說出抗戰易緩，解放要快這種話。
這是後天培訓的嗎？
應該不是，估計不是有系統就是自帶的天賦，這是羨慕不來的。
不過，張凡這邊的優勢就是，出發的時候就茶素一家醫院，沒人競爭，等大家明白過來的時候，茶素醫院已經成棗木棒槌了，只能繼續方方面面的進行保護和援助。
就比如說茶素醫院的財政，如果只是一個地區性的醫院，別說審計幫著你做帳了，鳥市不派人下來把你帳本翻個底朝天，都算是人家當天心情好。
可茶素醫院現在不一樣。
它已經不是單純的地區醫院了。
它像是邊疆衛生系統里長出來的一根棗木棒槌，硬，沉，拿起來還挺順手。
平時放在那裡礙眼，可真要遇上事情，不管是應急救治、重大手術、疑難病轉運，還是對外撐門面，鳥市還真離不開它。
所以鳥市對茶素醫院的態度，就很微妙。
嘴上罵，心裡護。
有些事情，外人看了都覺得離譜。
比如審計這一塊。
正常來說，醫院財務越大，項目越多，審計越要盯得緊。尤其茶素醫院這些年買設備、蓋大樓、建中心、搞分院，錢像河水一樣流，帳目複雜得讓普通會計看一眼都想辭職。
按照常規，審計局過來，應該是拿著放大鏡挑毛病，今天問你設備招標，明天問你專項資金，後天問你科研平台支出。
可鳥市這邊不光審，還幫。
幫到什麼程度？
審計局專門派了幾個人，常駐一段時間，名義上是規範茶素醫院財務管理，實際上就是幫著財務處把一堆亂成麻花的帳重新理順。
什麼專項資金怎麼歸口，科研經費怎麼列支，設備尾款怎麼入帳，援建項目怎麼做台帳，甚至連績效分配里哪些科目容易被人抓小辮子，都提前給茶素畫出來。
這事情說出去，鳥市都覺得丟大人。
尼瑪，審計給醫院做帳！
這要是放在別的單位，估計能被人笑一年。
可鳥市也沒辦法。
不幫不行。
茶素醫院現在攤子太大了，大到它自己一旦在財務上出大問題，上面問起來，鳥市也跑不了。
你說你們邊疆好不容易弄出來一個能打的醫院，結果不是倒在技術上，不是倒在人才上，倒在帳沒做明白上，這不是笑話嗎？
而且茶素醫院的帳，還真不是貪腐那種帳。
張凡這貨在錢上有個很奇怪的毛病。
他敢花，特別敢花。
買設備的時候，眼睛都不眨。挖人的時候，條件給得比誰都猛。建平台、搞實驗室、弄分院，張凡恨不得一口氣把別人幾十年的東西全搬到茶素來。
所以這種花錢，看起來就不正常，但它又是正常的。
所以鳥市對張凡是又氣又放心。
氣的是這黑貨花錢像地主家的傻兒子，見啥都想買。
放心的是，他傻歸傻，手不髒。
有些票據、有些項目、有些經費口徑，醫院自己摸索，可能摸半年都摸不明白。審計的人來了，三句話就知道問題出在哪。
你這個不能這麼列，你那個要補會議紀要，這個合同要把驗收材料補齊，那個專項資金必須形成閉環。
聽起來全是繁瑣事。
可醫院越大，越怕這些繁瑣事。
周一院長大查房！
張凡不像是歐陽，歐陽當院長的時候，每周一都院長大查房。
因為，老太太不放心臨床，周周查，就算發現不了問題，也能心安一點，晚上也能好好睡一覺。
而張凡很少院長查房，對於臨床，張凡沒啥緊張的，尤其是這幾年，張凡這一代成為科室主任副主任後，張凡更放心了。
不過偶爾還是要查一次的。
張凡從行政樓下來，王紅跟在後面，手裡拿著本子。醫務處、護理部、院感、藥劑、醫保、設備、後勤，還有幾個副院長，只要在家的，能來的都跟著。
一群人烏泱泱往外科樓走。
從遠處看，張凡走在最前面，臉黑黑的，步子很快。後面一群人跟著，王紅甚至都帶著一點小跑，這絕對是故意的。
因為這樣，能凸顯出張凡的穩健。
有時候，這種小動作，她也不知道從哪裡學來的。
電梯門一開，骨科病區早就準備好了。
主任、副主任、護士長、住院總、管床醫生、進修生、實習生，能站的都站在護士站旁邊。
病歷夾摞了一排，電腦開著，片子調好了，床頭卡也提前核了一遍。
年輕醫生最緊張。
平時他們在科里也不是沒見過張凡，可院長大查房不一樣。平時張凡路過病區，最多問兩句，今天是帶著一群職能科室來，問到哪裡，哪裡就會被放大。
一個住院醫生站在後排，手心全是汗。
他昨晚把自己管的那個患者病歷看了三遍，診斷、手術方式、術後用藥、檢驗指標，背得比考試還認真。
可真等張凡進門，他腦子裡忽然空了一下。
年輕醫生都這樣。
既想在院長面前露一手，又怕露出來的是屁股。
要是張凡問到自己會的，那就是天賜良機。回答漂亮了，主任看一眼，副主任記一下，說不定以後科里有機會就能想到你。
可要是張凡問到自己不會的，那就完蛋了。不是丟臉這麼簡單，院長一句「這個病人你到底看沒看」，能讓人半個月睡不好覺。
骨科主任老遠就迎了上來。
醫院的骨科有八個科室，骨一科是老牌科室，幾乎所有的主任都是從這個科室出去的。
然而，送出去的並不是嫡系，全是反骨仔。
就說王亞男和許仙他們的骨六科吧，科研許仙拉其他科室一個層面，手術王亞男已經是院內骨科的頭把交椅了。
本來張凡也是這個序列算的，畢竟張凡執業的是骨科。
但，大家都不約而同的把張凡排除出去了。
所以，骨一科的幾個主任們，現在壓力山大。
老話怎麼說來著，老師打不過學生，一期打不過三期，大概就有點這個意思。
其實醫院的並列科室大多都這樣，骨科的能分泌的交朋友，能和普外的當聯手，甚至天天去舔放射科，去巴結手術室。
但和其他骨科，不說仇敵也是相互看不順眼的。
一進門，骨一科的主任就笑著問：「院長，先看哪個？」
張凡看了他一眼：「你們最想讓我看的，放最後。先看你們最不想讓我看的。」
主任臉上尷尬的笑了笑。
後面幾個副主任低頭的低頭，看地的看地。
張凡太懂臨床了，在外科，根本就沒有人能糊弄他。
一般院長查房，科室一般會準備幾個樣板病人。一個手術做得漂亮的，一個恢復特別順利的，一個新技術開展成功的，再配一個家屬特別感激、恨不得現場送錦旗的。
這叫展示工作。
可張凡從鄉鎮醫院到頂級醫院，他門清。
而且真正能反映科室水平的，不是那個最漂亮的病例，而是那些麻煩的、恢復慢的、併發症邊緣的、家屬意見大的。
主任乾笑了一下：「院長，我們哪有什麼不想讓您看的。」
張凡沒搭理他，直接問住院總：「昨天夜裡誰值班？」
住院總站出來：「院長，我。」
「夜裡有沒有新收？」
「有一個高處墜落，腰椎爆裂骨折，合併跟骨骨折。」
「走，看這個。」
一群人立刻往病房走。
病人是個四十多歲的工人，從腳手架上掉下來，腰疼得厲害，腳也腫得像饅頭。
家屬一看這麼多人進來，立刻緊張地站起來。
張凡走到床邊，先沒看片子，而是問病人：「腿能動不？」
病人趕緊抬腿，疼得齜牙咧嘴。
張凡伸手查了肌力，又看感覺平面，摸足背動脈，問大小便。動作不快，但很穩。
後面年輕醫生都盯著看。
這就是臨床查房的另一層意義。
院長不是來表演的，但他一上手，就是示範。
有些東西書上寫得很清楚，可書上不會告訴你，查一個腰椎爆裂骨折的病人，問話先問什麼，手先放哪，什麼表情說明病人疼得真，什麼回答說明神經可能有問題。
張凡查完，回頭問那個住院醫生：「你匯報。」
住院醫生心裡咯噔一下。
他最想被點名，又最怕被點名。
「患者，男性，四十六歲，高處墜落傷後腰痛伴左足疼痛六小時入院。入院查體，腰背部壓痛叩擊痛明顯，雙下肢肌力五級，感覺未見明顯異常，肛門括約肌張力存在……」
剛開始還有點磕巴，說到後面慢慢順了。
張凡聽著，忽然問：「為什麼先處理腰椎，不先處理跟骨？」
住院醫生一下卡住了。
他知道答案大概是什麼，可不知道怎麼說得漂亮。
旁邊的副主任眼睛微微一動，想接話。
張凡看都沒看他：「讓他說。」
住院醫生臉漲紅了，硬著頭皮說：「腰椎爆裂骨折有椎管占位，雖然目前神經功能還可以，但存在進一步損傷風險。跟骨骨折局部腫脹明顯，軟組織條件差，可以先消腫，擇期處理。」
張凡點了點頭。
「還行。記住，骨科不是哪裡骨頭斷了就先修哪裡。先救命，再保神經，再談功能。跟骨重要，但不急這一晚上。腰椎現在沒癱，不代表你可以慢慢等。」
住院狗鬆了一口氣，後背都濕了。
主任立刻接上：「院長，我們科現在脊柱創傷這塊量上來了，尤其周邊縣市轉來的多。現在的問題是術中導航排隊，有時候一台複雜脊柱手術要和關節、腫瘤搶設備。」
張凡斜了他一眼。
來了。
主任們查房時的真正技術，不是匯報病情，而是把科室發展和要錢要設備揉進病情里。
你不能上來就說院長給我買設備，那太低級。
你要讓院長看到病人，讓院長覺得這個設備不是你科室想要，是病人需要，是醫院發展需要，是不買不行。
骨科主任這話就說得很成熟。
張凡沒立刻表態，只問設備科：「導航現在使用率多少？」
設備科的人趕緊翻本子：「上個月開機使用率百分之八十二，主要集中在脊柱和骨腫瘤。」
沒說誰，也沒點名誰，可張凡一聽就知道。這是告狀和訴苦呢。
設備全讓王亞男他們給霸了，這邊有意見了。
張凡又問：「排隊最長多久？」
「最長延後一到兩天。」
骨科主任立刻補刀：「有些擇期可以等，但急診脊柱等不了。我們現在是主任們互相協調，能讓就讓，可長期這樣不是辦法。」
歐陽要是在，估計會說一句「你們協調得挺有感情啊」。
張凡沒說，只點了點頭：「把數據整理出來，不要光說感覺。急診占比、延期病例、手術風險變化，都列清楚。真需要，就買。別拿兩個特殊病例忽悠我。」
主任趕緊說：「不敢不敢。」
嘴上說不敢，臉上卻明顯亮了一點。
這就算有門了。
下一床是術後感染風險比較高的病人。
一個老年髖部骨折，合併糖尿病、慢阻肺，術後第三天低熱。管床醫生匯報時，護士長在旁邊把體溫單、血糖記錄、翻身記錄全準備好了。
張凡聽完，問：「抗生素誰定的？」
副主任說：「我定的。」
「依據呢？」
副主任立刻說了術前評估、術中情況、術後指標。
張凡又看向藥劑科：「這個用法有沒有問題？」
藥劑科的人被點到，趕緊說：「目前看可以，但如果體溫持續，建議結合PCT和培養結果調整，避免經驗性用藥時間過長。」
張凡點頭：「對。外科醫生別一發熱就加抗生素，糖尿病病人血糖控制不好，切口照樣出問題。護理這邊翻身、拍背、下地，都要盯。」
護士長馬上說：「院長，我們現在老年髖部骨折走的是快速康複流程，但陪護配合度不一樣。有些家屬怕病人疼，不願意早下地，護士解釋半天也不聽。」
王紅在後面笑了笑：「這就是宣教不到位。」
護理部主任立刻看她：「王主任，宣教不能只靠護士嘴說，說了其實也未必聽！
我們現在想做一套老年髖部骨折圍手術期宣教視頻，在病區循環播放，還需要信息科支持。
你覺得宣教不到位，要不你協調一下，讓信息科給我們……」
張凡瞅了她們兩一眼。
護理部主任一點不怵：「這是為了減少併發症。」
張凡擺擺手：「做。別搞花里胡哨的，家屬能聽懂最重要。什麼早下地、怎麼扶、哪些動作不能做、血糖為什麼要控制，說清楚。」
查房繼續往前走。
越往後，科室展示的味道越明顯。
還沒查完，許仙就探頭探腦的到骨一科門口轉悠了。
幾個骨科之間，明里暗裡的相互內鬥，但許仙這貨是個另類。
因為脾氣好！
比如王亞男，她就不會來骨一科，就是在街上見到骨一科的主任，也是鼻子朝天的。
因為當年骨一科的主任說過她，說女的幹不了骨科，你有衛生的舅舅也幹不了，反正我不要你。
這就結仇了，而且王亞男的技術也是跟著張凡和水潭子的老趙學的，她本來就霸道，一上位根本就不照顧老科室的臉面。
而許仙就不一樣了，能在王亞男手裡都乾的不錯，其他科室關係也算融洽。
這不聽說院長大查房，這次來的是骨科，他看時間差不多了，就等在門口，想拉著張凡去骨六科，然後他們也想展示展示。
這要是王亞男站在門口，骨科主任絕對帶著護士長站在門口罵街。
但來的是許仙，骨一科的主任就算心裡不舒服，也是咬著牙笑著點頭。畢竟有些科研，還是要求許仙的。
骨一科的有個副主任最聰明，直接帶張凡看了一個從外地轉來的疑難病例，說茶素現在病人來了，但病理、影像、術前栓塞、腫瘤假體定製這條鏈還不夠順，科室想建一個多學科固定會診機制。
這話張凡愛聽。
要設備，他會警惕。
要機制，他反而願意支持。
因為設備買回來，如果人不行，就是擺設。機制跑起來，哪怕設備差一點，也能先把水平提上去。
可主任們也不傻。
他們先說機制，再說設備。
說著說著，最後總能落到錢上。
張凡聽得很明白，但沒有一棍子打死。
醫院發展就是這樣。
科室主任不想要資源，那這個主任大概率也沒什麼進取心。天天說夠了夠了，不用不用，院長反而要小心。
臨床科室只要病人多、技術往上走，就一定會缺人、缺床、缺設備、缺空間。
關鍵是你要的東西，到底是為了病人，還是為了科室臉面。
查到最後，張凡停在醫生辦公室。
骨科把近三年的數據放了出來。
手術量、三四級手術占比、外埠患者比例、平均住院日、併發症率、科研課題、規培帶教、耗材占比。
這就是現代三甲醫院科室的另一面。
光會做手術不夠。
你還得會算帳，會控費，會教學，會科研，會質量管理。
主任早就不是過去那種我刀做得好所以我是老大的單純角色了。現在的主任，一半是醫生，一半是小院長。
骨科主任指著屏幕說：「院長，我們現在最大的問題，一個是床位，一個是手術間，一個是年輕梯隊。床位長期百分之一百一十以上，病人壓在急診和走廊，不安全。
手術間排不開，急診擠擇期，擇期又影響平均住院日。年輕醫生這塊，能幹活的不少，但真正能獨立上複雜手術的，還需要培養。」
張凡問：「你想怎麼解決？」
主任立刻說：「短期希望醫院能給骨科增加日間病區和周轉床，把簡單內固定取出、關節鏡小手術分流出去。
手術間方面，希望固定兩個骨科專用時段。長期還是希望醫院支持脊柱、關節、骨腫瘤三個亞專科中心建設，人才引進和設備配置能傾斜一點。」
副主任也補了一句：「我們不是單純要床。現在茶素周邊病人認我們，外地病人也來，如果接不住，就沒有地方能接了。
醫院前面打下來的牌子，後面要有人守。」
這話說得漂亮。
張凡看了他一眼：「誰教你這麼說的？」
副主任臉一紅。
主任趕緊打圓場：「院長，這也是事實。」
張凡笑了笑，沒繼續追。
只要臨床上，他們幹的好，張凡是很好打交道的。
一個查房下來，大問題沒有，小問題都能解決，這就夠了。
而且科室裡面積極進取，這個就更滿意了。
所以，查房結束，張凡從病房裡出來，主任和幾個副主任圍著張凡，護士長拉著張凡的胳膊。
查房前是帶著軍隊味道，氣勢洶洶的像是去滅了誰一樣。
查完後，而且乾的不錯，這個時候就要會撒嬌了。
然後，主任就開口了……