第085章 糖尿病與胰島素
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20來歲的糖尿病人，就算今天各類富貴病、老年病都有越來越提前的趨勢，這個年齡的糖尿病也有些太早了。
所以吳佑安第一個想到的是I型糖尿病。
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「你以前出現過這種情況嗎？」
胖子滿不在意道：「每年夏天我都出汗很多，所以都很愛喝水啊。」
「但那個時候，你即使喝了很多水，也不會多尿吧？」
胖子被問的一滯，想想道：「確實，那時候雖然會喝很多水，但尿量不像最近那麼多。」
出汗多，身體中的水分不足所以導致喝水多，這是十分正常的生理現象。
喝水只是補充丟失的水份，所以當然沒有多餘的水產生多尿的現象。
但糖尿病、中樞性尿崩等情況則完全不同。
中樞性尿崩是神經調節出了問題。
而糖尿病，則是因為血糖升高之後，腎在過濾血液的時候沒有能力像平時一樣回收多餘的糖分。
使得尿糖也升高，這樣一來，尿的「濃度」也就是滲透壓升高，身體中的水份自動從低濃度流向高濃度，這樣尿量自然也就多了起來。
這就是所謂的「滲透性利尿」作用。
身體中的水分丟失，再加上血糖高，就會使病人煩渴的現象更加明顯。
正常情況是人體被動丟水，主動補水。
病態情況則是主動丟水，主動補水。
所以曾經胖子的多汗口渴，與現在的多尿口渴是有本質上的區別的。
I型糖尿病的可能性大幅下降了。
I型主要是各種原因導致的胰島素不夠，無法有效利用糖分，這種病大多發生在10歲以前。而且病人基本沒有胖子，反而瘦弱的體型更多。
II型糖尿病則不然，與不良的飲食生活習慣、肥胖、遺傳等很多因素有關，患者大多35-40歲以後發病，中年人居多，而且很多都是胖子。
看他的體型，再加上年齡，只怕還是II型糖尿病得可能性更大一些。
「你最近有沒有體重下降的情況？明明沒刻意減肥，甚至吃的比原來更多。」
胖子聞言大驚：「你怎麼知道的？神了啊，我前兩天剛測的體重，比上個月輕了6斤。最近總是很想吃東西，吃的確實比以前還多。我還跟女朋友炫耀來著，可能我體質變成了只吃不胖的類型……」
本來笑嘻嘻滿不在意的胖子，說到這裡忽然笑不出來了。
「難道……我這真的是病？」胖子忐忑的問道。
吳佑安無奈的點點頭。
「三多一少」，是很典型的糖尿病症狀了。
多飲、多尿、多食、體重減少。
「那醫生，我這情況不嚴重吧？我除了這點感覺之外，也沒覺得有什麼不舒服的。」胖子強笑道，試圖找到證據來安慰自己。
「你先去驗個血糖吧，順便留個尿，如果真有問題咱們再說。」
一聽血糖和驗尿，胖子馬上就意識到自己可能換上了糖尿病。
在這個信息爆炸的時代，就算了解不深，人們對於糖尿病也已經說不上陌生了，更何況他還有家族史。
糖尿病等於忌口，等於終身服藥，等於可怕的併發症，等於短壽……
胖子的生活好像立刻就失去了希望，失魂落魄的拿著化驗申請單出門去了。
診室只剩下吳佑安一個人，他又捋了一下這個男人的病情。
恐怕他是年輕時就換上了糖尿病，卻沒有及時發現，更沒有忌口和治療。
甚至以為是體制改善，光吃不胖。
不加以控制的糖尿病開始造成腎損害，引發了糖尿病腎病。
而後又發展成腎衰竭，多餘的水和毒素排不出去，心臟負擔日益增加，又導致了心力衰竭。
心臟泵功能衰竭，經過肺過濾的血液打不出去，只能瘀滯在肺里，形成肺淤血、肺水腫，而這又導致了呼吸衰竭。
整個身體機能也就完全崩潰了。
而幾分鐘後，拿著化驗結果回來的胖子，也證實了吳佑安的想法。
隨機血糖20.4mmol/L，尿糖++。
幸虧，尿酮體還是陰性，倒是沒有出現酮症。
吳佑安抬頭看向有些忐忑的胖子：「你確實是糖尿病。」
三多一少症狀很典型，再加上任意一個血糖值高，就可以確診糖尿病了。
儘管心裡已經有預期，自己也偷偷看過化驗結果，胖子一時間還是顯得有些無法接受。
半張著嘴愣在了那裡。
良久，才有些苦澀的道：「我才25，這就得糖尿病了？」
「你家有其他人患糖尿病嗎？」
「我母親也是。」
吳佑安點點頭：「那對於糖尿病的危害，想必不用我多說了。」
胖子不甘心的看看吳佑安：「大夫，真就沒有辦法根治嗎？」
很遺憾，這個問題自己註定給不了他想要的答案。
不過……
「雖然不能根治，但如果你聽我的，讓糖尿病儘可能不出現併發症、今後不給你的生活造成痛苦和重擔的話，還是可以做到的。」
本來幾乎絕望了的胖子聞言立刻抬起頭來：「真的？！您說，我聽，我都聽！」
「首先，忌口、運動減重。」吳佑安伸出兩根手指。
胖子剛剛才興奮起來的表情立刻垮了下去：「換種方法行不？」
「這是一切的前提，你不忌口，我除非有仙丹，否則怎麼用藥也控制不住你的血糖。」
「……我忌！」胖子咬著後槽牙道。
「還要每天運動，減重。」
「知道啦！還有呢？我該怎麼吃藥？」
自己搖搖頭：「不吃藥。」
胖子一聽反而心虛了：「我血糖都20多了，不吃藥能行嗎？您不是騙我呢吧。」
「不吃藥，我建議你單用胰島素控制血糖。」
「你說話別大喘氣行不！」
吐槽之後，胖子還是有點不太明白：「我聽說用胰島素有很多壞處啊……還要扎針，能吃藥為什麼讓我用胰島素？」
這就是胖子的誤解了，胰島素遠比降糖藥的副作用小。
比如眾所周知的雙胍類降糖藥，事實上對腎功能是有影響的。
而胰島素卻沒有這些副作用。
之所以不如降糖藥普及，主要還是使用不如吃藥方便，而且還需要和飲食控制配合的好。
吃得多打的少，血糖降不下來；吃的少打的多，又很容易低血糖。
但胖子當初年紀輕輕就出現了多髒衰，對他的臟器功能吳佑安是相當沒有信心。
解釋了胰島素的好處之後，胖子的問題又來了。
「可我哪知道怎麼打胰島素合適啊？每天吃的飯又不一樣。要不還是換降糖藥吧？」
「我給你列一個一周飲食計劃表，然後給你把胰島素的使用方案列出來。」吳佑安卻絲毫不打算妥協，「你需要做的只有一件事，買個血糖儀，每天測空腹和餐後血糖。然後每周過來複查，直到你的血糖穩定了，再改成一個月複查。」
「啊？還這麼麻煩啊……」
「你要是不想你老婆年紀輕輕就要照顧一個廢人，最好還是聽話。」
這句話似乎戳到了胖子的痛點，他先是臉漲的通紅，又顯得有些黯然，但最後還是化作了堅定：「那好，我聽你的。」
隨後吳佑安先給他開具了臨時短效胰島素，控制他目前的血糖。
又根據他的體重列出了一份詳盡的減肥運動計劃和每周食譜，開了長效與中效胰島素，先從小劑量開始搭配使用。
等做完了這些事，短效胰島素也開始起效了。
胖子之前沒有用過藥，糖尿病的時間也不是很長，胰島素耐受的情況還不太嚴重，他的血糖很快就下降到了7.4mmol/L。
這也就差不多了。
「一定記得，不想出現併發症，就嚴格按照計劃執行啊。」
胖子臨走前，吳佑安又叮囑了他一遍，這才放他離開。
隨後自己眼前一黑，並沒有被傳送到醫院的其他地方。
而是像以前一樣，一睜眼就回到了家裡。
「不會失敗了吧。」
吳佑安想著就去看時間。
畢竟這還是他第一次給人做慢性病診療的長期規劃，疾病的情況瞬息萬變，這份計劃和最後的叮囑，能不能保證胖子在接下來的十餘年中不出現併發症。
說實話，他心裡也沒底。
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