第739章 738.背後的支持者們
經過十來年的鍛鍊，胡東升本能上覺得烏爾特的血鉀降低非常扎眼。思兔閱讀520官網這種感覺早在祁鏡離開之前就已經萌芽，現在越發地成長壯大起來。
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這就是經驗積累後的結果，俗稱的即視感。
在臨床上，它是把雙刃劍。
有時候會因為突發奇想，找到問題的突破口。但有時候卻會因為這種毫無根據的想法，憑空浪費掉許多精力。最後竹籃打水倒是其次，耽誤了把病人的病情才是麻煩。
因為這把雙刃劍的存在，讓胡東升診斷時的上限很高。
尤其是剛進臨床時，基礎知識還不算齊備，靠著這種直覺時常表現驚艷。但現在他成了這兒的負責人，壓力越來越大，單靠直覺是沒法解決問題的。他又沒有祁鏡那樣的絕對自信，所以這把劍會讓他的下限比起同級別的其他專業醫生來說要低一些。
究其原因，主要在於他總想把注意力放在別人不關心的問題上。
有些是真的有問題，有些則和疾病本身毫無關聯。
高健其實也有這種困境，基本上只要長期在一線工作，冷不丁看到一些出乎意料或者違和的地方，就多多少少會有這種感覺。只不過他本人非常理性，不太會對某個東西死盯著不放，所以能很好地克制住這一點。
至於其他人，也會遇到這種事兒，卻很少會演變成大麻煩。
主要因為他們自己的固有想法限制了進一步思考的能力，想到了也只是一笑而過，沒太當回事兒；有些是聽上級聽慣了，即使想到了也不會去反駁；還有些會因為前幾次的失敗，進而選擇了保守......
但對胡東升而言，不論是過分的理性、思維禁錮、上級壓制還是擔心社死，都不足以讓他改變自己的想法。
既然覺得低鉀有問題，那就得說出來讓他們一起討論討論：「說說吧，低血鉀怎麼解釋？」
「這不難解釋吧。」從德國回國的那位女醫生說道，「病人有一周以上的嘔吐史，進食也受到了影響，體內電解質丟失，出現低血鉀很正常。」
另一位醫生也幫著解釋了一句：「如果他本來就有糖尿病，現在出現腎功能不全也會導致血鉀丟失。」
「胡老師，病人的低血鉀很奇怪麼？」
確實和他們所說的一樣，病人嘔吐如此頻繁，又有糖尿病，出現低血鉀是件很正常的事兒。主要還是病人血鉀跌幅不算大，按常規補鉀應該很快就能恢復到正常水平。
可胡東升就是覺得怪怪的，就算聽了他們的解釋，也依然沒法釋懷。
在他看來，這或許就是自己診斷能力中仍然需要解決的一個地方。自己沒達到祁鏡的高度，卻想要解決所有難題，不肯放下，有時候就會走進死胡同，對著一堵牆猛撞。
「先別急著下定論，萬一病人的噁心嘔吐本身就來自低血鉀呢？」胡東升拋出了一個觀點，並且沒有給他們反駁的時間，繼續問道，「咱們看看低血鉀具體都有哪些情況？」
台下眾人面面相覷，這個問題歸結起來也是三點：吃的太少，排出太多，偽缺鉀（1）。
但如果想往細里說，範圍牽扯可真的太廣了。
「我們剛才說過了啊，他噁心嘔吐了那麼多次，攝入不足和嘔吐太多都能導致胃腸道失鉀。」
「是啊，這並不難解釋。」
胡東升搖搖頭，對自己的問題表現得非常堅決：「我現在問有哪些情況，你們只需要告訴我情況就行，其他不用去管。別老是說什麼攝入不足，嘔吐丟鉀，說點有新意的情況出來。」
他們不知道這傢伙為什麼對鉀離子那麼執著，既然都這麼說了，只能跟著思路說出了不少可能性。
「消化道方面可能存在腹瀉，腸瘺......還有......」
「胃腸減壓。」
「對，胃腸減壓也算一個。」
「他有插過胃管？」
「也許是喝酒太多胰腺炎，急診要求胃腸減壓並禁食，然後兩個因素疊加後出現了低血鉀。」
「他現在沒有腹瀉，也沒有肛腸手術史，不存在腸瘺吧。」
「你這話就有失偏頗了，克羅恩氏病也會引發腸瘺。」
「克羅恩氏病活到現在才發病？」
幾人因為胡東升的要求心裡都不太舒服，一個個都是針尖對麥芒但吵得再厲害，問題是不會變的，胡東升要的還是鉀離子降低的原因：「胃腸道差不多了，聊聊別的吧。」
「接著是泌尿方面的原因，臨床上占比例最大的原因就是各種藥物，比如呋塞米、嗪氯噻嗪都會造成丟鉀。而腎病方面，最典型的就是急性腎衰多尿期。」
「還得加個腎小管酸中毒。」
「還有尿路阻解除後的利尿......」
高健聽了這些也跟著說了一句：「如果根據腎遠曲小管的重吸收原理，如果難以重吸收陰離子過多，那鉀離子也會跟著難以吸收。考慮到這一點的話，酮體、青黴素的攝入和排出都會讓鉀離子排泄量增加，造成一過性的低鉀。」
「對了，還有腎上腺鹽皮質激素過多！」
經這人一說，台下瞬間又炸開了鍋。畢竟這是一大類疾病，真要深究起來簡直就是個無底洞。
可記錄板前的胡東升卻不管這些，把所有能想到和腎上腺鹽皮質激素有關的疾病全寫了一遍：原發性醛固酮增多症，急進性原發性高血壓，腎動脈狹窄性高血壓，11或17-羥化酶缺乏症......
「它們都會讓去氧皮質酮分泌過多。」胡東升回頭看了看他們，「還有麼？」
高健說道：「要這麼說的話，那腎上腺皮質癌，異位ACTH綜合症都得算進去。」
「這些都是遺傳帶來的，病人都50歲了，突然這時候發病......」一位醫生反駁道，「我個人不看好。」
胡東升看出了他們的不服，畢竟診斷部招人的最低要求就是得有獨立思考能力，不能被別人帶偏了思路。這說起來容易做起來難，沒點自信是很難堅持自己觀點的。
「我還是覺得胡老師把這個問題想深了，這就應該是攝入不足丟失過多的低鉀，沒那麼多彎彎繞繞。」
「我也這麼覺得。」
胡東升點點頭，對於他們能如此堅持自己的觀點而感到高興。但高興並不代表他同意這些想法：「既然說我繞圈子，沒抓住重點，那我反問你們一句，你們有沒有真正見過嘔吐到低鉀的病人？」
高健馬上意識到他要說什麼，看著台下角落裡一位婦產科醫生問道：「這點應該在產科病房更常見。」
那位醫生放下手裡的記錄本，連連搖頭，解釋道：「遇到那些孕吐厲害的病人，我們都是常規在補液里補鉀，不會給他們缺鉀的機會。所以說......」
「那麼做急診的，你工作了三年，見過麼？」
被胡東升點名的那位也跟著搖搖頭：「現在應該不多見了吧，吐個一兩天就會去醫院看病了，怎麼可能堅持那麼多天。」
這不經心的一句話倒是讓他們察覺到了一絲奇怪的地方，為什麼烏爾特這個德國人會忍著十多天的噁心嘔吐不去醫院，反而乘飛機來華國看病。
太奇怪了。
「別想這些有的沒的。」胡東升直接打斷了他們的思路，繼續維持自己原來的話題，「既然你們都沒見過，那我來告訴你們。血鉀在正常生理狀態下是很難丟失的，嘔吐合併攝入減少需要半個月的時間才有可能造成輕度低鉀。」
「他不是嘔吐快2周了麼？」
「可他胃口其實還不錯，尤其在閉眼之後症狀有了緩解，飲食方面只是相對減少了一半而已。」
胡東升拿出了自己的證據：「他兩周前的體重是180斤，現在也只是173，遠沒有到低鉀的程度。而且我剛才就說了，低鉀本身就會造成噁心嘔吐，如果以此為前提，那低鉀的成因是不是就有必要探究一下了？」
「如果是這樣的話，那內分泌方面的可能性就大大增加了。」
可能性增加後帶來的就是檢查項目的增加，討論會結束後，在座那些醫生分頭行動。一人負責都卜勒，一人負責胃鏡，其他人則扎堆進了內分泌的巨坑之中。
看著他們繁忙的身影，胡東升也不知道自己這個觀點到底對不對。
每每到了這個時候，他總會想起某個嬉皮笑臉的傢伙。
「你就別打了，他是不會接的。」高健似乎看出了他的心思，說道，「你也不想想他當初為什麼放棄掉診斷部，還不是因為有人查得緊麼。現在接你電話，萬一被人發現，豈不是前功盡棄？」
「也沒必要做到這個地步吧。」胡東升聽著無人接聽的電話音，忍不住說道，「診斷部不要了，藥廠不要了，連老婆孩子都不要了！」
在這點上高健要比他冷靜得多，似乎也和他一直單身有關：「你看看國外，H1N1全球泛濫才過去多久，現在伊波拉復燃，又出現了中東呼吸綜合徵。病毒一波波出現，死亡率一個比一個高，祁哥這麼做自然有他的價值。」
「價值......」
胡東升當然知道其中的價值，只不過在國外生活遠沒有丹陽愜意，吃了多少苦恐怕只有祁鏡自己知道。他看了眼自己的老搭檔，只能深深地嘆了口氣：「唉......」
......
「吃苦？哪兒有什麼吃苦，哈哈，黃老師說笑了。」
此時的祁鏡正躺在一張雙人床上，眼睛看著天花板，享受著空調製冷帶來的涼風：「我怎麼可能出去吃苦呢，國外環境是差了些，人生地不熟的。但他們人好忽悠啊，稍稍懂點腦筋就能讓自己過得很不錯了。」
電話那頭的黃興樺聽到這些，心裡那塊石頭總算落了地：「你可真狠，一走就是那麼多年，紀清找到我的時候還以為你們在開玩笑呢。」
祁鏡也不想做這種決定，但當時情況太複雜，不能冒險：「事實證明我的猜測並沒有錯，他們不僅僅查了我的老底，那些生物醫學實驗室也真的在研究各種新型病毒。」
「H1N1還好有你給消息，要不然以我們國內的人員密集度，情況絕對要比國外嚴重得多。」
黃興樺把功勞歸在了祁鏡的頭上，但祁鏡自己很清楚，如果沒有國內高層的堅持，單單靠他的預警消息，很多事情也是做不了的。
現在算上sars，國內已經經歷過兩次來歷不明病毒的襲擊，比起國外的「自由」，國內也嘗到了堅決防yi帶來的甜頭。尤其是H1N1，國內各地都在開展科普講座。這些講座不僅面向醫生護士，還會做一些簡單化改動，進一步深入基層，讓全民都能了解這個病毒。
「原來已經做到了這一步啊，挺好的。」祁鏡聽了黃興樺的介紹，非常欣慰，「對了mers的資料拿到手了麼？」
「嗯，前幾天送來的，你速度可真夠快的。」黃興樺笑著說道，「我打電話給WHO里的老朋友問這個病毒，對方竟然還不知道。搞到最後才發現，原來是你提前擬了個病毒名稱。」
「沙特一位醫生準備起這個，其實我個人更希望純粹一點，不要搞地名命名這一套。」祁鏡笑著說道，「誰知道那些傳染病學專家還挺喜歡mers這個名字的，所以就定下來了。」
「反正最後命名權也在WHO手裡，我們跟著說就是了。」黃興樺還是更在意mers本身的能力，「這個病毒你看會不會和sars一樣？」
「不會，變異能力還不能確定，但傳播能力很有限。」
「你覺得會不會傳入國內？」
「暫時不會，畢竟國內去中東的人很少。」祁鏡想了想，說道，「我倒是怕西邊和我們關係不錯的幾個鄰居。不過沙特那邊已經開始重視了，問題應該不大。」
「那就好。」
祁鏡這次電話找黃興樺，除了想了解國內一些情況外，更多的其實還想問問另外兩人的身體：「黃老爺子和黃建石先生現在怎麼樣了？」
「我爸還是老樣子，整天見不到人，我也不知道怎麼樣了。」黃興樺將自己的父親一筆帶過後，聲音開始走低，語氣也凝重了許多，「建石的話，你應該懂的，多發性骨髓瘤的機會一直都很小。」