第456章 456.急性會厭炎？
（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）
【患兒，女，胎齡35周+1早產兒，糾正胎齡後1月05天。出生後3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議後遂轉來我院手術。昨日也就是轉院前一天......】
「羅老師，處方抄好了，你看下。」
一位急診實習的女大學生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點點頭，然後一塊紅色工章敲下：「給家屬吧，讓他們儘快開藥。」
「好。」
【......患兒有咳嗽，進行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫院行胸片、喉鏡檢查，發現患兒兩肺清，會厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。】
寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，後仰著靠在椅背上：「是會厭炎復發了？」
「小羅，想什麼心事呢？」
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「市西那個膽道閉鎖的早產兒來了。」羅怡楠回道。
「哦，送外科了吧，情況怎麼樣？嚴重嗎？」問話的是個中年男醫生，頂著地中海的腦袋走進了急診診療室。
「看病歷材料是挺嚴重的。」羅怡楠指著手邊的病曆本說道，「不過人沒送上去。」
「嗯？怎麼了？」
羅怡楠把之前的搶救經過又說了一遍，說道：「外科醫生評估後決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。」
「感染也能在外科病房治，為什麼要放急診？」男醫生不明白，「這兒又不是傳染病房。」
「說是市西有疑似院內感染，可能這個孩子也中招了。」羅怡楠無奈地搖搖頭，「你也知道外科都是些什麼樣的孩子，術後的每一天都如履薄冰，就怕出現個併發症感染什麼的。」
「這麼說起來倒也對，本來那個治膽道閉鎖的手術成功機率就不高，再貼上感染，說不定到時候連手術台都下不來，現在收上去也沒什麼大作用。」男醫生也嘆了口氣，「就是苦了她的父母了，又得守在重監室門口收病危通知單。」
解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續：
【今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉至本院急診，當即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......】
「羅老師，處方給孩子父母了。」
「耳鼻喉科的叫了嗎？什麼時候下來？」
「叫了，說要十分鐘。」
「十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴重程度。」
「好的。」
羅怡楠看著準備走出門的實習生，想了想，又把她給叫了回來：「你先讓護士準備氣切包，選最小的那種。如果再復發，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開。」
實習生本以為經自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最後的手段都準備好了：「羅老師，你擔心她復發？」
「這已經是復發了，昨晚上就發過一次呼吸困難。」
「抗生素用了嗎？」中年男醫生抬頭問道。
「暫時用的青黴素，對肝臟最溫和。」
「看來沒什麼用啊。」男醫生又問道，「血報告怎麼樣？」
「明顯的感染，我想用頭孢，只不過......」
新生兒肝腎都未發育開，本身的能力就有限，抗生素的毒性會被這種身體條件放大，所以一般抗生素用藥都非常謹慎。最常見的就是青黴素，肝腎毒性都不大，但青黴素是有局限性的，有時候不得不聯合二三代頭孢一起使用。
可惜頭孢需要通過肝臟代謝，對於肝膽的感染非常有效，但膽道閉鎖卻掐斷了代謝後排泄的途徑，非常麻煩。
「要不要找盧主任來看看？」
「先不急，我還是想用頭孢試試，降低劑量。」羅怡楠想了想又抽出了身邊的處方單，「大不了再增加使用間隔時間，先把感染控制住了再說。」
「反正現在重監室都是你在管，你看著辦吧。」
羅怡楠刷刷地寫完處方，又繼續病歷記錄：
【......聽診：雙肺呼吸音粗，有喘鳴音，未聞及乾濕羅音。心電監護示心率168次分，呼吸頻率38，氧飽和度進行性跌至88%，當即診斷為急性喉源性呼吸困難，急性會厭炎......】
寫到這兒，羅怡楠停了筆，看著最後「急性會厭炎」五個字躊躇了好一會兒，還是在最後打上了一個「？」。
（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）
【患兒，女，胎齡35周+1早產兒，糾正胎齡後1月05天。出生後3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議後遂轉來我院手術。昨日也就是轉院前一天......】
「羅老師，處方抄好了，你看下。」
一位急診實習的女大學生把處方單遞了過來，打斷了羅怡楠的病程記錄。她快速掃了一眼，點點頭，然後一塊紅色工章敲下：「給家屬吧，讓他們儘快開藥。」
「好。」
【......患兒有咳嗽，進行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫院行胸片、喉鏡檢查，發現患兒兩肺清，會厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。】
寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，後仰著靠在椅背上：「是會厭炎復發了？」
「小羅，想什麼心事呢？」
「市西那個膽道閉鎖的早產兒來了。」羅怡楠回道。
「哦，送外科了吧，情況怎麼樣？嚴重嗎？」問話的是個中年男醫生，頂著地中海的腦袋走進了急診診療室。
「看病歷材料是挺嚴重的。」羅怡楠指著手邊的病曆本說道，「不過人沒送上去。」
「嗯？怎麼了？」
羅怡楠把之前的搶救經過又說了一遍，說道：「外科醫生評估後決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。」
「感染也能在外科病房治，為什麼要放急診？」男醫生不明白，「這兒又不是傳染病房。」
「說是市西有疑似院內感染，可能這個孩子也中招了。」羅怡楠無奈地搖搖頭，「你也知道外科都是些什麼樣的孩子，術後的每一天都如履薄冰，就怕出現個併發症感染什麼的。」
「這麼說起來倒也對，本來那個治膽道閉鎖的手術成功機率就不高，再貼上感染，說不定到時候連手術台都下不來，現在收上去也沒什麼大作用。」男醫生也嘆了口氣，「就是苦了她的父母了，又得守在重監室門口收病危通知單。」
解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續：
【今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉至本院急診，當即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......】
「羅老師，處方給孩子父母了。」
「耳鼻喉科的叫了嗎？什麼時候下來？」
「叫了，說要十分鐘。」
「十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴重程度。」
「好的。」
羅怡楠看著準備走出門的實習生，想了想，又把她給叫了回來：「你先讓護士準備氣切包，選最小的那種。如果再復發，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開。」
實習生本以為經自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最後的手段都準備好了：「羅老師，你擔心她復發？」
「這已經是復發了，昨晚上就發過一次呼吸困難。」
「抗生素用了嗎？」中年男醫生抬頭問道。
「暫時用的青黴素，對肝臟最溫和。」
「看來沒什麼用啊。」男醫生又問道，「血報告怎麼樣？」
「明顯的感染，我想用頭孢，只不過......」
新生兒肝腎都未發育開，本身的能力就有限，抗生素的毒性會被這種身體條件放大，所以一般抗生素用藥都非常謹慎。最常見的就是青黴素，肝腎毒性都不大，但青黴素是有局限性的，有時候不得不聯合二三代頭孢一起使用。
可惜頭孢需要通過肝臟代謝，對於肝膽的感染非常有效，但膽道閉鎖卻掐斷了代謝後排泄的途徑，非常麻煩。
「要不要找盧主任來看看？」
「先不急，我還是想用頭孢試試，降低劑量。」羅怡楠想了想又抽出了身邊的處方單，「大不了再增加使用間隔時間，先把感染控制住了再說。」
「反正現在重監室都是你在管，你看著辦吧。」
羅怡楠刷刷地寫完處方，又繼續病歷記錄：
【......聽診：雙肺呼吸音粗，有喘鳴音，未聞及乾濕羅音。心電監護示心率168次分，呼吸頻率38，氧飽和度進行性跌至88%，當即診斷為急性喉源性呼吸困難，急性會厭炎......】
寫到這兒，羅怡楠停了筆，看著最後「急性會厭炎」五個字躊躇了好一會兒，還是在最後打上了一個「？」。（全篇大改，半夜能改完，不過別熬夜，明早看）
【患兒，女，胎齡35周+1早產兒，糾正胎齡後1月05天。出生後3周查出先天性膽道閉鎖三型，與家屬商議後遂轉來我院手術。昨日也就是轉院前一天......】
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【......患兒有咳嗽，進行性呼吸困難，無明顯三凹征。市西兒科醫院行胸片、喉鏡檢查，發現患兒兩肺清，會厭和聲門處都局部水腫，予氫化可的松霧化治療（1），水腫消退。】
寫到這兒，羅怡楠嘆了口氣，後仰著靠在椅背上：「是會厭炎復發了？」
「小羅，想什麼心事呢？」
「市西那個膽道閉鎖的早產兒來了。」羅怡楠回道。
「哦，送外科了吧，情況怎麼樣？嚴重嗎？」問話的是個中年男醫生，頂著地中海的腦袋走進了急診診療室。
「看病歷材料是挺嚴重的。」羅怡楠指著手邊的病曆本說道，「不過人沒送上去。」
「嗯？怎麼了？」
羅怡楠把之前的搶救經過又說了一遍，說道：「外科醫生評估後決定暫不收上病房，等急診解決掉感染再說。」
「感染也能在外科病房治，為什麼要放急診？」男醫生不明白，「這兒又不是傳染病房。」
「說是市西有疑似院內感染，可能這個孩子也中招了。」羅怡楠無奈地搖搖頭，「你也知道外科都是些什麼樣的孩子，術後的每一天都如履薄冰，就怕出現個併發症感染什麼的。」
「這麼說起來倒也對，本來那個治膽道閉鎖的手術成功機率就不高，再貼上感染，說不定到時候連手術台都下不來，現在收上去也沒什麼大作用。」男醫生也嘆了口氣，「就是苦了她的父母了，又得守在重監室門口收病危通知單。」
解釋完這些，羅怡楠的病歷記錄還在繼續：
【今日12月26日早上8:58分，患兒順利轉至本院急診，當即決定入外科病房接受下一步治療。但在去外科大樓的半路途中，患兒再次突發呼吸不暢，張口呼吸，流涎無法吞咽，哭鬧不安......】
「羅老師，處方給孩子父母了。」
「耳鼻喉科的叫了嗎？什麼時候下來？」
「叫了，說要十分鐘。」
「十分鐘就十分鐘，順便把外科的也叫了，評估下膽道閉鎖的嚴重程度。」
「好的。」
羅怡楠看著準備走出門的實習生，想了想，又把她給叫了回來：「你先讓護士準備氣切包，選最小的那種。如果再復發，就讓耳鼻喉的人直接氣管切開。」
實習生本以為經自己手抄下的保守治療能夠起效，哪知羅怡楠連最後的手段都準備好了：「羅老師，你擔心她復發？」
「這已經是復發了，昨晚上就發過一次呼吸困難。」
「抗生素用了嗎？」中年男醫生抬頭問道。
「暫時用的青黴素，對肝臟最溫和。