第591章 591.隱藏
【588已解禁，今天值班略忙，其他就不動了，明天看情況改】
【印度毛黴菌（12）】
JournalofInfection於5月17日接收的一篇來自印度研究者的投稿稱，「糖尿病患者基數大+衛生環境不佳+醫療服務可及性差」是印度患者感染毛黴菌病的主要原因。
直到新冠疫情到來前，這些老毛病一個也沒解決。
而新冠一來，「糖尿病患者感染新冠本身預後不良+新冠可能需要使用類固醇抗炎+大量使用抗生素增加機會性感染+治療新冠需要侵入性操作（印度的吸氧條件也會導致毛黴菌感染風險增加）+醫療擠兌無力控制院感」這些新問題，和老毛病「糖尿病患者基數大+衛生環境不佳+醫療服務可及性差」一疊加……飆升的感染人數就一點也不奇怪了。
更麻煩的是毛黴菌病感染本身可能造成呼吸困難加重，於是又與新冠病情一起達到了1+1大於2的加成效果。
毛黴菌病感染有多危險？
就像ICU患者感染艱難梭菌一樣兇險，作為機會感染菌，毛黴菌病感染意味著患者本身情況也不容樂觀，這也是為什麼毛黴菌病感染致死性強——一個因病免疫力減弱或受到明顯抑制的人，有害真菌在其體內大量繁殖，原發疾病加上繼發感染，對醫生和病人都是重大考驗。
毛黴菌病感染一般分為6型——
鼻眶腦型：致病菌可從鼻腔、口腔或結膜進入人體，最後蔓延至大腦，形成鼻眶腦綜合徵。初期症狀可以是一側頭痛、鼻內疼痛和發熱，突眼和視物模糊。檢查可見患者鼻腔內有褐色、血性粘稠的分泌物，感染如果波及齶部，可見齶部出現黑色焦痂。真菌侵入大腦及血管，可導致顱內栓塞壞死，伴腦軟化。
據一份5月15日接收的印度預印本，目前這一型在印度毛黴菌病感染者中占比較高，媒體報導中提到的需要進行「摘眼球」手術的，多為這一型。
圖片
《大公報》報導中提及印度毛黴菌病患者為保命或摘眼球
肺型：真菌通過呼吸道感染引發支氣管炎和肺炎，少數情況可引發肺栓塞。主要表現為咳嗽、咯血、發熱、呼吸困難等。這一型與新冠相遭遇，將加重患者的呼吸道症狀，在印度本來就有大量患者缺氧的情況下……後果讓人不寒而慄。
胃腸型：臨床表現可無特異性，常見症狀有腹痛、腹瀉、嘔咖啡色物、便血等。由於血栓，可致黏膜潰瘍或穿孔。
皮膚型：毛黴菌病當中較輕的一型，死亡率低，預後較好。有原發和繼發之分，大多發生於白血病等疾病的基礎上，表現為皮膚急性炎症及組織腫脹，可出現壞疽。
播散型：真菌隨著血行傳播到各器官組織，造成多器官感染發生炎症或梗塞，可繼發於以上四種類型，也可由於靜脈注射等原因感染。
病灶型：在無全身性毛黴菌感染基礎而單發於某一器官的毛黴菌病變，臨床罕見，中國和印度有少量病例上報。
A.車禍後左腿廣泛皮膚型毛黴菌病；
B.沒有進行治療和病情控制的糖尿病患者，起病6天，出現皮膚紅斑，上瞼下垂，瞼水腫，眼部活動受限和右上頜疼痛；
C.沒控制病情的糖尿病患者，起病7天，出現眼瞼腫、發紅和海綿竇綜合徵；
D.同樣是沒有控制病情的糖尿病患者，起病8天，出現壞死性化膿性上顎潰瘍和海綿竇綜合徵；
E.2歲女嬰，急性淋巴性白血病，發生鼻眶腦型毛黴菌病，最終死亡；
F.52歲化療後男性，持續中性粒細胞下降，發生鼻竇炎和皮膚壞疽；
G.毛黴菌病中的典型皮膚病變——黑痂，患者為造血幹細胞移植受者。
此外，影像學檢查也可發現臟器內的明顯感染灶
箭頭所指的部位皆為CT下看到的感染灶，「指南」提示M日和B超同樣可以用來檢查毛黴菌病的感染情況。
治療需求恐將加劇醫療擠兌
毛黴菌病在有條件的情況下需要採取手術切除患部+綜合抗真菌治療。
今年5月初InternationalJournalofSurgeryCa色Reports刊出的一例來自印度孟買D.Y.Pati露niver私ty醫學院的病例就採取了手術治療+綜合抗真菌治療，患者是一位不幸感染新冠的38歲印度當地男性，幸運的是他在感染新冠和感染毛黴菌病後及時獲得了醫療。
醫生對其眼部病灶進行了切除，用抗真菌藥對切口組織進行了充分灌洗。並給予口服抗真菌藥治療。
手術和抗真菌綜合治療，這兩點對目前被新冠疫情壓垮的印度醫療系統來說都不太容易，新華社報導，毛黴菌病的快速增長已經使得抗真菌藥物兩性黴素B（AmB）短缺。印度已於20日宣布將進口60萬劑此類藥品以滿足國內需求，但是「宣布」「將」進口的藥物，能否及時遏止毛黴菌病的擴散，實在讓人捏一把汗……
由於毛黴菌病病情較重，加劇印度醫療擠兌恐怕難以避免。印度研究者更加擔心的則是，在缺乏醫療資源的貧困人群中，這種感染病可能奪去更多人的生命。
對中國來說，印度毛黴菌病的傳播也給我們提了一個醒——中國作為糖尿病大國，在新冠疫情中同樣需要警惕這樣的次生感染，不僅要注意防控疫情，注意環境衛生，也要加強對基礎疾病的控制，更要注意糖尿病這類慢性病的預防，以免最終陷入印度目前不得不面對的惡性循環。
參考文獻
1.
2.AasthaMainia，GauravTomara，DeepakKhannab，YogeshKinia，HardikMehtaa，V.Bhagyasre.私no-or逼talmucormyco私私naCOVID-19patient:Aca色report.
3.露kaszSzarpak，Mucormyco私sa色日ousthreatintheCOVID19pande迷c?，JournalofInfection(2021)，doi:
4.私nghAK，私nghR，JoshiSR，迷sraA，Mucormyco私私nCOVID-19:Asystematicreviewofca色sreportedworldwideandinIndia，DiabetesMeta波licSyndrome:ClinicalRe色archReviews(2021)
5.
6.Globalguidelineforthediagno私sandmanagementofmucormyco私s:aninitiativeoftheEuropeanConfederationofMedicalMycologyincooperationwiththeMyco色sStudyG肉pEducationandRe色archConsortiumLancetInfectDis2019;19:e405–21Publi射dOnlineNovember4，2019S1473-3099(19)30312-3
https://
7.PatelA，KaurH，Xes私，迷chaelJS，SavioJ，乳dramurthyS，私nghR，Shast日P，UmabalaP，SardanaR，KindoA，CapoorMR，摸hanS，MuthuV，AgarwalR，ChakrabartiA，Amulticenterob色rvationalstudyontheepide迷ology，日skfactors，managementandoutcomesofmucormyco私私nIndia，Clinical迷cro逼ologyandInfection，
8.Ha日prasathPrakash，andA乳nalok迷ologyofMucormyco私私nIndia.迷croorganisms2021，9，5
10.李春陽，陳臘梅，毛黴菌病研究進展；山東大學齊魯醫院皮膚科；《中國真菌學雜誌》2007年8月第2卷第4期。
中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）黨委委員、副院長董輝軍，安徽省兒童醫院黨委委員、副院長倪虹在5月24日同一天被宣布接受紀律審查和監察調查。有報導稱，二人系同學、夫妻關係。
值得一提的是，2018年9月，安徽省兒童醫院原黨高官、院長金玉蓮也因「涉嫌嚴重違紀違法」，接受紀律審查和監察調查。後來，金玉蓮因「擅權妄為，長期大搞權錢交易、利益輸送」等，被判處有期徒刑10年。
夫妻曾共發文章、碩士論文相互致謝
「醫學界」查閱安徽省立醫院、安徽省兒童醫院官網發現，「醫院現任領導」里均已無二人信息。安徽省兒童醫院的「歷任領導」里也無倪虹信息，但2015年倪虹開始擔任副院長的醫院新聞仍在官網上。
二人因何事而違紀違法，事發前是否還在參與醫院工作？「醫學界」聯繫了安徽省兒童醫院監察審計科、黨委辦公室，安徽省立醫院紀委辦公室，對於上述問題，對方均表示不清楚。
公開資料顯示，董輝軍，男，1967年出生。任中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）黨委委員、副院長，南區（安徽省腦科醫院、安徽省心血管醫院）院長、安徽省腦立體定向神經外科研究所所長。1989年7月畢業於安徽醫科大學衛生管理專業，同年分配至安徽省立醫院工作。
倪虹，女，1989年安徽醫科大學衛生管理學院衛生管理專業本科畢業，獲得醫學學士學位。1989年7月-1992年10月在安慶市第二人民醫院任醫師，1992年10月-至今在安徽省兒童醫院工作，歷任衛防辦副主任（主持工作）、醫教處副主任、科教科科長、省兒童醫院副院長。
夫婦二人同是1989年在安徽醫科大學衛生管理學院衛生管理專業本科畢業，據「健康界」2018年發布的文章《董輝軍：我有一個小目標讓醫院後勤管理站C位》，董輝軍是全國醫學院第一屆衛生管理專業的畢業生。而從後來的經歷來看，董輝軍在衛生管理方面的研究和社會活動更多一些。
上述文章稱，董輝軍勤學善思，畢業之初就得到醫院老院長賞識。他20多年活躍在人事管理領域，不久就從人事處長升任了行政副院長，期間分管過人事、臨床檢驗中心、黨辦、院辦、宣傳、健康體檢中心、護理部等。2010年開始分管後勤，實施「董氏成才方案」，挖掘員工自身潛能。
此外，董輝軍還任中國醫院管理獎評審專家、中國醫院協會後勤管理專業委員會主任委員、中國管理科學學會醫療健康管理專委會委員等職務，曾發表《公立醫院臨床科室績效考核指標體系研究》《大型公立醫院醫保扁平化管理改革實踐》等多篇論文。
文章稱董輝軍一家是「學習型家庭」，「既熱衷向復旦大學管理系畢業的兒子學習新鮮事物，也時常向同班同學、現為安徽省兒童醫院分管科教副院長的愛人切磋取經。」據澎湃新聞，後者指的就是倪虹。
「醫學界」查閱發現，1989年發表的一篇題名為《中華預防醫學會衛生事業管理學會首屆學術討論會交流論文綜述》的文章，正是由董輝軍和倪虹共同署名。
中國知網資料顯示，倪虹在2009年以安徽醫科大學為單位發表碩士畢業論文，方向為臨床流行病學；董輝軍於2018年以合肥工業大學為單位發表碩士畢業論文，方向為醫療設備質量控制。二人在致謝章節中簡單感謝了愛人、家人。
安徽醫療系統近年發動「反腐風暴」
卷落多名院長、官員
據悉，安徽省立醫院始建於1898年，是一所省級三甲醫院。其在2017年成為中國科學技術大學附屬第一醫院，背景是中國科學技術大學生命科學與醫學部成立，由安徽省人民政府、原國家衛生計生委、中國科學院三方共建。
也正是在2017年，醫院實施供給側改革，將設計床位2000張、總建築面積34萬平方米的南區作為醫院發展新的增長級。於是，董輝軍從院委委員、分管人事和後勤的副院長轉任為南區院長、同時兼任安徽省腦科醫院、安徽省心血管醫院院長，省腦研所所長。
近年，該院在人事任命方面大動作連連。2018年，中國科學院院士、我國著名心臟病學專家葛均波被任命為該院院長，聘期5年；我國著名肝臟外科專家劉連新從哈爾濱調任該院黨委副書記，後成為黨高官。
安徽省兒童醫院又名復旦大學附屬兒科醫院安徽醫院，是國家發展改革委員會批准的第一批國家區域醫療中心建設試點單位，由安徽省政府和復旦大學附屬兒科醫院依託安徽省兒童醫院合作共建。
以安徽省兒童醫院原院長金玉蓮和此次被查的董輝軍、倪虹夫婦為代表，安徽醫療系統近年反腐力度不小。2014年，安徽省人民檢察院反貪局負責人在接受媒體採訪時稱，該年安徽檢察機關反貪部門開始了在醫療衛生領域的專項行動。
報導顯示，2014年，安徽有16家公立醫院院長落馬；2016年，安徽醫療衛生領域落馬處級官員近10人；2018年，安徽醫療系統反腐風暴9個月卷落20多名領導。涉及領域包括後勤、基建、設備採購和疫苗銷售等。
「醫療衛生領域貪污賄賂犯罪涉及的部門多、人員多，單個人員很難完成犯罪。上至局長、院長，下至藥械科長、財務科長、採購員、醫務人員，往往查處一案牽出數案，查獲一人牽出數人甚至數十人，形成窩案串案。」新華社援引安徽檢察機關辦案人員的說法稱。
「在關係老百姓切身利益的領域系統開展專項行動，檢察機關仍會一直堅持下去。」上述安徽省人民檢察院反貪局負責人說。