第49章 卵圓孔未閉……
這個病人老人家，有這麼誇張的靜脈曲張，那麼必然會有不少的血栓。
因為靜脈曲張會讓血液流通不暢，然後在靜脈內特別是靜脈瓣內，很容易形成血塊，這血塊就是——血栓。
還有另外一個佐證。
病人老人家的腿，是有水腫的。
下肢水腫有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不暢，多餘的血液會滲透出到皮下軟組織，就表現為水腫。
所以，
綜合以上的要素，靜脈曲張+血栓+水腫，推測病人老人家大概率會有肺栓塞。
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急診醫生曹雲說道：「我們考慮過肺栓塞，所以做了床邊彩超。」
「我們急診科特意請了B超老師過來，然後給病人做了床邊彩超……」
床邊彩超，
周墨心中一動。
這東西比一般的彩超要小型一點，心內科也有一台，不過沒幾個人會用。
「自己能不能學一下？」
「看看能不能掌握床邊彩超的技術？」
「這樣的話，以後我診斷病人，不就簡單多了麼？」
心臟彩超可以測量人體的血液流動，還有器質性變化，在心內科的用處可多了去了。
「回去找一下《說明書》……」
暫時壓下這種心思，周墨繼續聽急診醫生曹雲的話。
曹云：「但是很遺憾，經過B超老師的床邊彩超診斷，病人並沒有肺栓塞，血流是完全沒問題的……」
沒有肺栓塞？
陳兵：「………………」
周墨：「………………」
張揚：「………………」
說實話，三人聽到病人的病情之後，無一例外，第一反應就是肺栓塞。
陳兵師兄：「給下肢做過彩超沒？」
急診曹云：「做過……顯示血栓不少，高達18處的血栓……」
嘶~~~
18處！
太多了！
隨便掉一個出來，人命都可能沒了。
陳兵師兄忍不住問道：「B超會不會沒看清楚？這麼多血栓，怎麼可能沒有肺栓塞？」
血栓一路沿著血液往上走，先通過下腔靜脈進入心臟右心房右心室，這個過程血栓比較小，肯定能通過。
血栓再一路來到肺動脈，然後進入肺毛細血管……
這個時候，因為毛細血管太小，所以血栓肯定會堵住一部分，然後造成某部分的肺功能損傷。
這就是肺栓塞。
（書友發個人體血循環的圖？）
所以，
一般下肢有血栓，第一個（也是唯一一個）會栓塞的肯定是肺部！
它到不了腦部，也到不了其他人體部位，因為血栓被肺部的毛細血管給攔住，進不了下一個位置。
所以大家都會不約而同，想到肺栓塞。
而不會想到腦栓塞、其他栓塞……
急診曹雲搖頭：「當時我們也這麼認為，覺得不太可能沒有肺栓塞，於是拜託B超老師多看了幾次……結果還是非常完好，沒有肺栓塞。」
陳兵沉思。
張揚：「要不去做個CT造影吧，肺部、腦袋，全做一下，有什麼問題，一下子就出來了……」
曹雲搖頭：「不行，病人這情況，血壓太低，而且還在呼吸機中，根本不敢去做CT，怕半路出事……我現在都想去icu了……」
陳兵點頭：「對，不能去做CT……」
周墨：「等一下，有個問題，病人10分鐘前（打電話讓陳兵到急診會診的時候），為什麼會突然低血壓？沒道理啊，什麼腦梗、腦栓塞，肺栓塞，都不會造成低血壓的……」
陳兵抓到靈光一閃：「對啊，低血壓是怎麼回事？心衰嗎？」
曹雲點頭：「我們也考慮是心衰，因為考慮病人腦卒中的話，會引起一定的呼吸障礙，然後造成血氧低，血氧低的時候心臟就會加大功率，然後長時間高功率，會引起心衰……」
陳兵：「動脈血氣分析做了嗎？」
曹雲擦汗：「還沒……」
剛剛忙著搶救，然後陳兵就來了，一下子搞忘了。
動脈血氣分析應該是最快的檢驗心衰的方法。
陳兵：「去做個動脈血氣分析……我懷疑是心衰了……」
護士趕緊取動脈血。
「可以經驗性給個甘露醇。」
「對！」
周墨在一旁，沒有說話。
其實心衰現在還不是重點，重點要搞明白老人家腦袋發生了什麼。
因為腦袋那裡才是病因，如果不解決，下次還會繼續心衰（如果十幾分鐘前真的是心衰的話）。
周墨突然想到一個疾病，忍不住問道：「有做個心臟彩超嗎？」
曹雲點頭：「有做過……」
周墨頓時皺起眉頭：「沒發現什麼嗎？」
陳兵看了眼周墨：「你是不是想到了什麼？」
周墨把自己的想法說了一下：「我懷疑是一個病——卵圓孔未閉。」
註：卵圓孔未閉：左心房、右心房是緊貼著的（位於心臟上半部分），正常情況下是不相通的，但在胎兒期左右心房之間是有卵圓孔溝通的，出生後才逐漸關閉。
如果「卵圓孔」沒有關閉，那就是「卵圓孔未閉」。
有些成年人也會有這個。
周墨將自己的想法說了出來：「如果病人有卵圓孔未閉，那血栓完全可以跳過肺毛細血管，從右心房——>卵圓孔——>左心房——>左心室——>高壓泵入心臟主動脈——>抵達腦動脈——>導致腦栓塞、進一步腦梗死！！」
眾人一聽。
頓時眼前一亮。
「還真有這個可能！」
「有道理……」
「如果這樣的話，確實會導致腦血栓，然後缺血梗死……」
「病人雙下肢那麼多血栓，加上一個「卵圓孔未閉」，那真的很有可能出現腦血栓啊！」
「感覺，這應該是真正的病因了！」
「B超老師雖然做了心臟彩超，但是這東西不認真看，可能還真忽略掉……」
「要不，我去叫B超老師過來？」
「快去……」
很快，
8分鐘左右，
B超老師就飛快來了。
「卵圓孔未閉？我很少見過這個了……」
B超老師興奮！
很快，
彩超結果出來了。
確定——卵圓孔未閉！！
「神了！」
「竟然真是！」
「這樣算是理順了……」
眾人齊齊看向周墨，目光頓時不一樣了。
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ps：寫病情推理有點麻煩……還不如水日常來得快……
。
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