第十一章 病例討論會
回到家，陳博迫不及待查看系統的進度，經過不停歇的後台操作，現在系統的進度情況：
模擬手術室：打開手術達人區權限，擁有模擬真實手術的機會。手術大師區暫時無權限打開。
診斷區：進度已經達到30%，診斷達人區及診斷大師區暫時無權限打開。
治療區：推拿部分進度100%，針灸部分進度30%，行血和麻醉兩個功能部分暫時無權限使用。
強化訓練室：體能，增強20%，記憶，增強10%，速度，增強20%，精神力，增強2%。
陳博對這個結果還是比較滿意，現在他的狀態可以說比以往任何時候都好。
從某種意義上來說，現在他已經變得比原來強壯、聰明了。
陳博把目光轉向模擬手術室，骨樣骨瘤，手術需要把瘤巢和周邊反應區的骨頭都要拿掉，以減少復發。
陳博收住院的小男孩瘤子長在肱骨近端，那接下來陳博要模擬的就是做各個切口入路的肱骨手術。
怎麼作切口？
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怎麼儘量保護肌肉不受損傷？
怎麼避開血管和神經？
怎麼暴露？
怎麼挖除腫瘤和反應骨的同時不能損傷骨骺？
怎麼安置引流管？
出現各種突發狀況時怎麼處理？
陳博一遍又一遍，不厭其煩的刷著操作。
……………
今天是病例討論會。
一般有疑難或者特殊病號，科室會組織病例討論會，綜合科室的技術力量解決難題。
今天討論的病號就是陳博收住院的得了骨樣骨瘤的小伙子。
馬尚趣給大夥匯報了一下小伙子的基本情況：
「張旭，男，十三歲，右肩疼痛住院，沒有既往病史，這是他的X線片。」
馬尚趣說著把張旭的X線片打在投影上。
病號病史很簡單，診斷骨樣骨瘤也沒有問題。
疾病本來也不複雜，特殊的是這個病號的瘤巢長在肱骨近端靠近骨骺（骨骺是骨沒發育完全的特殊結構，預示骨還有生長能力，損傷後會影響骨頭的發育），而且偏向後側位置。
這就增加了手術的難度，怎麼選擇入路成了主要的問題。
「怎麼處理，大家談談看法？」
韋成福主任環視了一圈參會的眾人，開口道。
病例討論會一般是由住院醫師匯報病史，再到主治醫師這一級別的發言，然後是副主任級別的發言，最後才是主任級別的做總結。
現在馬尚趣已經匯報了病史，韋主任這一問其實就是要在場的三個主治級別的醫生發表自己看法。
張宇在默默的拿著自己的杯子喝水，沒有接收韋主任的眼神示意，言下之意：我不想發表意見，請不要叫我！
見三個人都沒有表現的意思，趙東來副主任用眼光示意了一下吳振南，後者點了點頭。
「我說一下我的看法。」吳振南放下手中的筆，說道。
「這個病號診斷骨樣骨瘤基本是沒有什麼問題了，主要是選擇手術入路和方式的問題」
「因為肱骨近端有豐厚的三角肌包裹，手術顯露非常困難，而且腋神經在三角肌深部是由後向前走形的，選擇前面入路將會比較安全，所以我傾向於從前面入路做手術。」
「至於挖掉腫瘤以後缺損的骨頭，可以取病號自己的髂骨或者用人工的骨頭充填。」
吳振南說完之後看了韋主任及趙主任一眼，示意自己說完了，後者點了點頭，對吳振南投來讚許的眼光。
中規中矩的方案！吳振南也不像張宇說的那麼一無是處，畢竟還是趙副主任一手帶出來的。
「這個方案我覺得很好。」
等吳振南說完，趙東來副主任還沒聽其他人的意見，他就表示了自己的支持。
要在平時，陳博這個時候也沒有發言的欲望，因為這個方案也是比較有操作性的。
但是現在陳博擁有了那麼牛逼的系統，對這個方案他就沒辦法滿足了。
就在韋主任要做總結髮言的時候，陳博出聲了。
「韋主任，趙主任，我還有點想法。」
眾人的目光一下子被陳博吸引過來。
韋主任見陳博要發言，鼓勵的點了點頭，趙副主任則是眉頭皺了皺。
「這個病號是我在門診收的，所以情況我還比較清楚。」陳博開始發表自己的看法。
「剛才吳醫生也說了，這個病診斷是沒有問題的，主要就在入路選擇。」陳博頓了頓，繼續說道。
「我們看片子可以看到，這個腫瘤的瘤巢在近端偏後側，而且瘤巢很小，才0.5厘米直徑……
如果從前面或者外側入路的話，都需要在正常的骨頭開出通道，這樣會加大病號的損傷，還可能造成肱骨近端的骨折，甚至有可能找不到這個瘤巢。」
陳博說到這裡，停下來喝了口水。
旁邊的馬尚趣贊同的點了點頭，心裡暗道，博哥這是說到點子上了！
也只有他見過陳博拆鋼板時候的神奇表現，所以莫名的對陳博有種信賴。
聽完陳博的發言，韋主任若有所思，趙副主任還是眉頭緊縮。
「手術肯定有風險，這個我們當然要和病號家屬說清楚。」
吳振南見陳博輕易否定自己的方案，有點不悅道：「換你的話你覺得要這麼做？」
吳振南的話再次讓大家的目光匯聚到陳博這裡。
「我覺得完全可以從後側入路進行手術，理由有三個：
首先，這個瘤巢靠後，緊挨著後側皮質，我們只需要開個小口打開後側皮質就可以拿掉瘤巢和反應的骨頭。
其次，我們從後側做不用植骨，因為骨缺損很少，可以讓骨頭自己生長出來填滿缺損的腔隙。
最後，這樣做的話創傷小，不用擔心骨折等風險。」
「但是從後面入路你怎麼保證神經和伴行的血管不受損傷呢？」
吳振南質疑道：「如果你解決不了這個問題，那前面的優點都毫無意義。」
聽完吳振南的話，趙副主任點了點頭，其他人也有這個疑惑，都在等陳博的解決方案。
「這個問題我覺得可以解決……
我們可以用術中X線透視確定瘤巢的部位，同時用術中超聲找到神經和血管……
在超聲監測下先用小的克氏針（鋼針）避開血管神經後穿過軟組織直接到達骨頭……
然後用通道工具開闢出一個通道，順克氏針用空心鑽開個小口……
接下來就可以通過這個通道拿掉瘤巢了。」
陳博說出了具體的方案。
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