第123章 中心靜脈穿刺
陳平都已經把丙泊酚接到了三通閥上，正準備向呂茂川體內推注，卻被徐慎突然這麼一吼，不免一愣，「師弟……哪裡不對嗎？」
「陳老師，我覺得這個病人……」徐慎一時還沒發現威脅所在，但他腦袋已經開始飛速運轉, 「這個病人應該先查一次血氣。Google搜索sto55.com思兔閱讀」
難道是低鉀加重了？
鉀離子在人體內的排泄，屬於「多吃多排、少吃少排、不吃也排」，依照呂茂川現在的狀況，隨著胃內引流物的流失，他機體內鉀離子的確可能會出現進一步下降。
當機體出現嚴重低鉀時，最致命的影響便是會使心肌應激性減低而出現相關心律失常, 如心動過速、房性早搏和室性早搏等，情況嚴重時則會引起室顫。
如果呂茂川真是低鉀進行性下降, 加上全麻藥物的影響……風險的確很高。
徐慎點開檢驗結果, 確認之後說道：「陳老師，這個病人術前血液電解質顯示鉀離子3.3mmol/L，但也是3個小時之前的結果了。」
「現在既然建立了有創動脈監測，順手查一查也沒什麼壞處，萬一他丟失鉀太多，我們這幾管藥推下去，結果應該不太好吧……」
聽到徐慎的考慮，陳平點了點頭，「嗯，提前查一下血氣的確很有必要。」
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接著，陳平把目光轉到何必紅，「必紅姐，你說是吧？」
何必紅表示了贊同，「嗯，既然考慮到了，的確可以事先查一個血氣分析。」
於是，陳平停下了推藥動作, 等著徐慎查血氣。
徐慎抽了一管呂茂川的動脈血，獨自走到了麻醉準備室的血氣分析儀。
點亮屏幕，選擇項目，設定體溫，抽吸血液，等待結果。
在血氣分析儀工作時發出的低鳴聲中，徐慎仍未停止思考。
真的是因為低鉀嗎？
自己對病情的判斷，是否完全正確？
血氣分析儀的工作效率很高，約1分鐘之後，屏幕上顯現出呂茂川的動脈血氣分析結果。
徐慎一眼掃過去，卻發現屏幕上顯示呂茂川目前的血鉀離子濃度為3.2mmol/L。
從數字上看，呂茂川目前只是輕度低鉀而已。
怎麼回事？
徐慎又從頭捋了一遍發生的事情。
呂茂川，34歲男患，診斷腸梗阻，擬行剖腹探查術。
患者端坐呼吸入室，不能平臥，考慮原因為腹脹嚴重引起腹內壓上升，加之胃管內引流物較多，可視作飽胃患者處理。
因此, 行清醒狀態下氣管插管。
而在清醒狀態下氣管插管前，為嚴密監測血流動力學變化，且其特殊體位導致雙臂外展不能，遂行足背動脈穿刺置管。
根據以上判斷，足背動脈穿刺置管與清醒狀態下氣管插管均成功實施，操作過程中患者配合度較好，無不良事件發生。
現查得該患者血氣分析結果，機體輕度酸中毒，輕度低血鉀狀態。
徐慎轉念一想，難道真是因為中心靜脈穿刺？
因為對於腸梗阻患者來說，機體是禁食禁水的狀態，因為大多急診患者都伴有不同程度的休克。
而現在的呂茂川，雖然足背已經建立好了有創動脈穿刺監測和人工氣道，但他本人仍是處於清醒狀態。
一旦推注完全身麻醉的誘導藥物，則很有可能因為血管擴張、第三間隙擴大等原因出現血容量不足，以致於導致嚴重休克。
拿著列印好的動脈血氣分析單，徐慎回到了第2手術房間，「師姐，陳老師，這個病人的血氣分析問題不大，目前只是輕度酸中毒和低血鉀。」
何必紅接過動脈血氣分析單一看，點了點頭，「嗯，確實沒太大問題。」
陳平則是殷切地說道：「那我開始推藥了？」
徐慎語氣堅定地說道：「陳老師，但我感覺這個病人還是應該先把中心靜脈建立起來。」
何必紅疑惑道：「現在就穿中心靜脈？麻都還沒麻呢。」
徐慎解釋道：「師姐，就這麼把藥推進去，呂茂川的血壓肯定要跨，不如我們先建立好中心靜脈，然後適當補液進去，也不至於到時手忙腳亂的。」
說完，徐慎還補充道：「反正胃腸外科的醫生也還沒下來，我們時間還充足。」
何必紅說道：「提前把中心靜脈穿刺做好，也不是不可以，只是這個體位……很難穿到吧？」
確實，何必紅一下就指出了體位問題。
中心靜脈穿刺，其實就是指中心靜脈穿刺置管，也就是將一根較粗的輸液導管放入機體的中心靜脈。
與外周靜脈相對應，這裡的中心靜脈一般指的是頸內靜脈和鎖骨下靜脈。
也因為頸內靜脈與鎖骨下靜脈都是靠近右心房的大靜脈，如果於此兩根靜脈建立輸液通道，那麼補液速度就會非常快。
同樣的，從解剖位置上看，頸內靜脈位於機體脖頸上胸鎖乳突肌區域，走行於頸動脈三角。
鎖骨下靜脈則是走行於鎖骨下區域，因此這是兩根位置表淺易得的靜脈血管，非常適合做中心靜脈穿刺置管。
但靜脈血管本身為容量血管，在穿刺時就會非常容易受到其他因素的影響，而這些影響因素歸納在一塊，其實就是血管本身充盈度的變化。
比如，在體位上，如果一個病人處於頭低腳高位，那麼他的回心血量就會增多，頸內靜脈和鎖骨下靜脈充盈度就高，那麼自然就能提高中心靜脈穿刺置管的成功率，並減少併發症的可能。
反之，目前呂茂川仍舊處於端坐呼吸位，那麼就會增加中心靜脈穿刺置管的難度。
也因此，何必紅還是提醒了徐慎這一點。
但徐慎似乎決心很大，「師姐，這樣吧，我繼續調整呂茂川的體位，儘可能地降低他的頭部坡度，然後讓凱凱去把超聲探測儀推來作為備用。」
「超聲推來倒是可以，那行吧！」何必紅揮手道：「師弟，你趕緊穿！皮師弟，你趕緊去推！」
經過上級醫生的允許，徐慎又開始準備起了中心靜脈穿刺置管。
所需的物品包括中心靜脈包、碘伏、肝素水和利多卡因，都是易得到的麻醉耗材。
再就是醫患溝通了。
徐慎對已經插著氣管導管、不能講話的呂茂川說得：「我現在要繼續調整你的體位，低到你不能接受的程度時，你就舉起右手來，如果你聽懂了，就點點頭。」
呂茂川已經完全進入了徐慎的節奏，立馬就舉起了右手。
這一次，當平車上半截坡度至30度左右，呂茂川才舉起了右手。
「凱凱，可以了。」徐慎打量著平車，說得：「你去推超聲來吧。」
但徐慎心裡暗自揣摩著：30度，問題不大。
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