第204章 有求知慾的患者
第204章 有求知慾的患者
用左手食指、中指繃緊皮膚，固定穿刺部位，右手持採血針，採血針與皮膚呈30°—45°角，在標記點快速刺入皮膚，緩慢進針，當針尖感覺到「突破感」並看到採血針內回血。
「由於動脈血壓力高，血會自動湧入針管，這時候要立即停止進針，固定針管，讓血液自然充盈至1—1.5ml。」大B老師講解道。
「如果沒有回血，也不要慌張，可輕輕調整針尖方向，或稍改變穿刺角度，切勿盲目深刺，避免損傷血管周圍神經、靜脈。」
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若多次穿刺未成功，就需要改選其他部位了，要不然把患者紮成篩子也不太好。
採血完畢後，大B老師左手持無菌紗布，在穿刺點上方1cm處按壓，右手則快速拔出採血針，同時將紗布覆蓋在穿刺點上。
「橈動脈需要持續按壓5—10分鐘，股動脈的時間要更長，1015分鐘，按壓力度以能觸及動脈搏動又不出血為宜。」
「若患者凝血功能障礙，需延長按壓時間至15—20分鐘，必要時用彈力繃帶加壓包紮，要注意鬆緊適度，避免影響肢體血液循環。」
採血針拔出後，針尖需要立即插入橡皮塞，避免空氣進入（空氣會影響Pa02、PaC02
檢測結果）。輕輕顛倒採血針5—10次，使血液與抗凝劑充分混勻，防止凝血。
對醫生來講，到這一步就結束了。
但對於護理人員來講，接下來還有不少的事要做。
拔針後30分鐘內，護士需要定期查看穿刺點有無出血、滲血、皮下血腫，若出現血腫，可在24小時內冷敷，24小時後熱敷促進吸收。
操作中最常見的併發症就是皮下血腫：多因按壓時間不足或力度不當導致，小血腫可自行吸收，大血腫需用彈力繃帶加壓包紮，必要時遵醫囑冷敷或使用止血藥物。
「還是要儘量避免血腫的形成，不然家屬很容易到辦公室拍桌子。」
穿刺後若穿刺點出現紅、腫、熱、痛或膿液，需立即用碘伏消毒，遵醫囑塗抹抗生素軟膏，嚴重時口服抗生素。
「採血時動作要輕柔，不抽吸、不劇烈搖晃標本，若血液呈粉紅色說明出現了溶血，需重新採集。」
「標本採集後立即封堵針尖，送檢過程中避免...若標本中混入空氣，需緩慢拔出.....，排出氣泡後迅速封堵。」
「凝血功能嚴重障礙、穿刺部位感染、動脈搏動消失者，禁止該部位穿刺；股動脈穿刺禁用於嚴重肥胖、腹股溝區有傷口或瘢痕者。」
「臨床特殊情況處理：危重症患者，如呼吸衰竭、休克，優先選擇股動脈穿刺。」
「老年患者因.....，可藉助超聲引導穿刺，穿刺後需延長按壓時間，警惕皮下血腫形成。」
高風都聽麻了，他沒想到一個小小的動脈血氣操作還能被講出花了..
「任何有創的醫學操作都要慎重對待！」大B老師說這話的時候非常嚴肅，「很多時候，我們都是栽在這些看似簡單的小操作上。」
近兩個小時，高風方才離開模擬空間，他只覺得身心疲憊。
有個嚴格且追求完美的老師有時候也不是件好事。
這會兒診室裡面挺熱鬧的，有個患者正在跟翟辰良爭執，確切的說是患者一直在表達不滿。
事情的原因很簡單，這個61歲的男患者走路的時候不小心摔了一跤，目前不排除左側髖關節骨折。
翟辰良給他開了一個左側鏡關節的CT，但患者想把左膝關節也查一下。
「那就給他開唄。」高風心想道，這多大點事啊。
「開了，但患者不滿意。」張博涵道。
患者認為左側髓關節和左膝關節沒離多遠，應該算一個部位，所以不能收他兩個部位
的錢。
「哦，這樣啊。」高風明白了，換句話說就是：患者有點活不起。
「叔，算幾個部位都是有國家條文明確規定的，你難為我也沒什麼用啊。」翟辰良有點無奈。
「那你把條文拿出來讓我看看。」患者道。
急診科什麼樣的奇都能遇到，這種患者以前就有，以後也不會少，護士很快便拿來了收費依據。
「假的！」患者道：「這是你們醫院自己印的！」
僵持了大約半個小時後，患者最終敗下陣來，他疼得有點受不了了。
但他臨走前放個狠話，說自己一定會投訴，讓衛健委把翟辰良開除掉。
「你給我等著！」
「你說這是什麼人啊，我一直好言相勸的，還投訴我.....」翟辰良感覺挺委屈的。
「沒必要放在心上。」譚俊安慰道：「等你上幾年班就習慣了，他就是抱怨幾句，甚至沒有用粗俗的言語辱罵你，更沒有捅你。」
他覺得這位患者的素質還是及格的。
高風站起來溜達了一會兒，他現在很需要一個抽取動脈血氣分析的患者。
很快，他就找到了目標：一個喘得厲害的老年女性。
「把這個患者分給我們。」高風趕緊跑到了分診台對著護士道。
患者既往有支氣管哮喘的病史，平時病情控制得不錯。這次是因為感冒了，這幾天出現了胸悶、氣喘的症狀，今天早上非常明顯。
小知識：大多數支氣管哮喘急性發作都是由上呼吸道感染誘發。
患者肺部可聞及明顯的哮鳴音，這是支氣管哮喘典型的體徵。
高風拿著指脈氧夾子給患者測了一下氧飽和度：86%，遠低於正常值。
「給她抽個血氣分析吧！」
在支氣管哮喘急性發作的診療流程中，血氣分析是評估病情嚴重程度、指導治療決策及判斷預後的核心檢查手段，尤其適用於中重度發作患者。
在護士準備好物品推著平車過來後，一旁等待多時的高風立即站了出來。
「老師，我來吧！」
看到他這麼積極，大家有點好奇。
「高風，你還會抽血氣啊？」石爽問道。
「那當然了，我可是呼吸專業的，科室裡面就有血氣分析儀。」高風回道。
動脈血氣分析儀並不貴，操作起來也很簡單，但一般只有三個地方才會配備：急診科、呼吸內科、重症監護室。其他的科室用到的很少。
「江浩川，你是呼吸專業的博士，想必也會吧？」翟辰良問道。
「你說呢，這樣的小操作，我做起來跟吃飯喝水一樣簡單！」江浩川對他的提問有些不屑：「以前我跟著師哥值班的時候，早上8個人抽血氣，都是我去抽的。」
其實他在吹牛逼，他當時就抽了一個。
「那正好。」護士正準備走呢，聽見他的話眼前一亮，「那邊有個也要抽的，你去吧！」
.....江浩川由於患者橈動脈的波動不明顯，為了求穩妥，高風選擇的是股動脈。
股動脈的穿刺跟動脈有些許差別，股動脈的位置較深，垂直穿刺更容易命中。
張博涵消毒完畢後，他深吸一口氣，拿著採血針沿著標記點快速刺入皮膚，然後緩慢進針。
讓他驚喜的是，幸運女神明顯很眷顧，針尖很快便感覺到了突破感，血液自動湧入了針管內。
患者的血氣分析結果很快便出來了，她的動脈氧分壓只有50mmHg（正常值80～100
mmHg），這提示患者機體處於嚴重的缺氧狀態。
此外她的二氧化碳分壓高達60mmHg（正常值35～45mmHg），這更進一步提示了病情的嚴重性。
「你完成了每日任務，獲得了1次抽獎機會。」9527提示道。
「江浩川呢，怎麼還沒回來？」石爽問道，馬上輪到對方接診患者了。
「我去看看。」尹思佳站了起來。
江浩川此時有點尷尬，額頭上全是汗，他嘗試了4次，從原先的自信滿滿到現在的懷疑人生。
「沒關係的，怪我的血管不好。」一個老大爺安慰道：「你是實習的學生吧，我一眼就看出了你的青澀。」
「是的，我剛上班，沒什麼經驗。」江浩川趕忙道：「我讓我老師來給你扎吧。
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還真不能完全怪他，這個老爺子很胖，此時血壓又低，血管癟，的確是不好抽，護士來了之後又試了兩次才算是成功。
但這仍然讓江浩川有一種小小的挫敗感，特別是當他知道高風很輕鬆的便完成了抽取。
來不及感慨太多，患者已經坐到了他對面。
「腰疼，疼三天了。」這個中年男性患者對自身的病情描述的很乾練。
患者左側腰部疼痛，疼痛性質為絞痛，既往有類似發作史。
「這兩天小便的顏色有點紅。」他補充道。
從患者的描述來看，左腎結石的可能性很大。
腎結石是泌尿外科常見疾病，是晶體物質，如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等在腎臟內異常積聚形成的固體團塊。
按照修仙小說的說法，就是下丹田結丹了。
但並不是所有的結石都會導致疼痛，很多患者老早就進入了結丹期，但並沒有明顯的不適。
這類結石被稱為無症狀腎結石，在體檢中發現的比例較高，常見於體積小且位置固定的結石和那些較大的靜止性結石。
結石導致疼痛的核心誘因是：結石移動並造成了尿路梗阻或黏膜損傷。
江浩川查體後發現，患者有明顯的左側腎區叩擊痛，他思考了一下，給其開了個泌尿系的彩超。
查看泌尿繫結石的時候，開具彩超和CT檢查均可，兩者各有各的優劣勢。
「不對啊，我有個哥們之前也是腎結石，但人家去醫院做的是CT，你怎麼給我開的這什麼彩超啊！」患者道，江浩川有點年輕，他有些信不過。
「兩者都可以的，各有優缺點。」江浩川解釋道。
「那你給我詳細說說這個優缺點。」患者很有學習精神。
這下江浩川有點犯了難，所謂術業有專攻，他不是泌尿外科的醫生，對這個還真說不太清楚。
「嗯，CT有輻射，但看的更清楚.....彩超沒有輻射，但可能看不清小的石頭。」
對於這個簡潔的回答，患者明顯不太滿意。
「這說的也太敷衍了！你是不是不太懂啊？！」
「我說，您是來看病的，又不是來學醫的，我覺得沒必要搞太清楚吧....」一旁的江浩川出聲道。
「對啊，給你診斷清楚就行了。」石爽附和道。
「那不行！」患者有點不太樂意：「我這人做什麼都要先問清楚，這叫謀定而後動，要不然我不放心！」
診室裡面幾人對視了一下，這明顯是個喜歡打破砂鍋問到底的患者。對於這種患者，你要是不能完美的解答他的疑惑，那他將不會在後續的診療中給予你足夠的信任。
石爽等人有些為難，他們都不是泌尿外科專業的，醫學知識太浩瀚了，自己本專業的還搞不透徹呢，其他專業的能知道個大概就不錯了。
此時高風站了起來，他心裡樂開了花，這簡直就是送到嘴裡面的肉，他真是太喜歡這樣有求知慾的患者了！
「大哥，這會兒不是太忙，我給你詳細介紹一下吧。
「咱們先說彩超，它的優勢是無創、無輻射，其利用超聲波成像，適合孕婦、兒童、
育齡期女性及需要多次複查的患者，安全性極高。
其檢查時間短，費用遠低於CT，基層醫院均可開展，是腎結石的首選篩查手段。」
「可清晰顯示腎孟、腎盞擴張程度，同時觀察腎臟大小、皮質厚度，間接評估腎功能受損情況。對於直徑>4mm的腎結石、輸尿管上段結石，檢出率較高，可明確結石的位置、大小和數量。
劣勢也有，那就是是對輸尿管中下段結石檢出率低，同時容易受腸道氣體、肥胖體型干擾（胖子建議直接CT），輸尿管中下段結石易被遮擋，漏診率較高。
對微小結石不敏感，直徑<2mm的微小結石可能無法顯示，易漏診。
而且檢查結果非常依賴超聲醫生的操作手法和經驗，不同醫生的診斷一致性可能存在差異。」
「那就是說，我遇到一個水平差的大夫，很有可能檢查不出來？！」患者驚訝道。
「理論上是有這麼個概率。」高風道：「但在絕大部分情況下，彩超室出診醫生之間的水平不會相差太多。」
「我再跟您說說CT的優勢和劣勢。
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