第166章 這瘋的團誰敢跟？！
第165章 這麼瘋的團誰敢跟？！
寧三龍正在主刀位置，滿心滿腦甚至慢柰子都是手術。
郭子源不知道是站在哪個犄角旮旯位置，所以寧三龍根本沒搭理。
或許寧三龍聽到了但沒理，也許是寧三龍壓根沒聽見。
站在郭子源身側的兩人倒是清楚地聽到了郭子源的聲音，可也只是略偏頭給了郭子源一個眼神，就繼續維持原位不動。
手術需要主刀和助手。
助手是給主刀打下手幫忙的，隨時都可能要接管部分操作，也不能大意。
郭子源並未吵鬧，更知道此刻不方便打擾寧三龍的思路！
郭子源曾經也當過主刀，也曾經參與過這種極端患者的搶救。
所以郭子源更知道這種程度的廣泛性大出血在你主刀時，是不能被打擾的。
這會兒更需要的不是打斷手術節奏，而是快速地以恰到好處的形式參與到手術過程。
就目前的情況，能留給患者的時間不會很多。
郭子源的雙目開始掃視——
急診科的錢書航副主任醫師與創傷外科的張洋副主任醫師被郭子源盯上。
郭子源這會兒非常冷靜——
如果按照更熟悉的原則，這一世的自己，與錢書航更熟悉，似乎喊到錢書航身上更有利。
前世的郭子源與張洋就只是同事之交，這一世更是與張洋沒打過幾個照面。
但是，郭子源心裡更加清楚。
於這個患者的創傷大出血而言，創傷外科的張洋副主任醫師會更占技術優勢。
心思稍轉後，郭子源的心裡落定好決定：「創傷外科的張洋老師，我是郭子源。」
「這個病人的腹膜後血腫出血量很泛，這時候我會建議給他的雙側股靜脈上一個單項閥！」
郭子源直接點了名，正在低頭的張洋轉頭過來。
又因郭子源自報了身份，所以張洋並未發作：「靜脈單向閥沒用。」
「靜脈本身就是一種天然的單向閥！」
看到張洋能抽出空來回應，郭子源也不慌張了：「不…單向閥是有用的！」
「靜脈的生物單向閥只是相對的，不是絕對的！」
「我們需要上一個絕對的單向閥，絕對單向閥的一端流速很快的情況下，液壓就會相對減小。」
「非阻斷端的靜脈會更快速地回流入血！」
郭子源的語速很快，他根本不給張洋反駁的時間：「我們這麼做不是在止血，只是先增加患者的回心血量。」
「目前的情況下，維持循環量比止血更重要。」
這個時候千鈞一髮，郭子源不能給張洋從最基礎的原理進行講述。
必須要把目的精確擺明！
「這樣做至少無害。」
腹膜後的血腫出血源不僅是動脈性出血，靜脈也會出血。
雖然靜脈是天然的生物單向閥。
可這種單向閥並不可靠，當小靜脈受損後，大靜脈內的血液依舊會返流過去。
只有當靜脈處於絕對貫通的時候，血液流速才會讓靜脈瓣產生生物性單向閥的作用。
沒有人再插嘴說話。
張洋的面色稍微糾結了一會兒。
其實，如果郭子源沒有自報身份的話，張洋壓根不想鳥他，你TM誰啊？
不過，近段時間，因為池還林的原因，郭子源的名字在創傷骨科還算是有份量的！
郭子源的那句「它至少無害」，讓張洋這會兒選擇了相信寧可信其有。
腹膜後血腫並腹部廣泛外傷性出血。
這時候大家都沒有頭緒。
主刀醫生是自協和醫院下來的副教授，張洋這會兒當然願意相信寧三龍能有主刀將病人搶救活的能力！
他在動腦，但不會是整台手術的主腦。
「巡迴，給我開兩支單向閥。」張洋吩咐。
「這個得去找！」巡迴當然聽到了郭子源的話。
這種搶救，身為巡迴護士的專業性，她必須保持警惕，不會放過手術台上任何一個人的命令！
「那就先去找。」張洋終究還是選擇了相信郭子源。
畢竟，郭子源是在創傷骨科治癒了一個連同濟醫院的戴如平教授都沒治好的患者。
這種治癒，絕對不是運氣和湊巧。
哪怕有運氣的成分在，也必須先有實力。
外科某種程度上與數學類似。
你可以學歷不高，但你必須得有數學的基礎，否則你連證偽的能力都沒有。
「儘量快一點！」張洋又看了一眼郭子源，催了一句。
郭子源只是要單向閥，這會兒手術室沒這個東西。
不是自己不願意相信郭子源。
……
沒東西，郭子源也難為無米之炊。
他站的位置距離真正的操作位蠻遠，也沒有什麼可操作的點，郭子源更不能把其他人擠開去靠近手術位。
所以，郭子源再次再想辦法。
這個病人到底應該怎麼搞？
目前，他最致命的問題是『失血』！
自己提出的『單項閥』，其實只是一個變相降壓、增加回心血量的有效舉措。
郭子源目前的止血術是『國手』級。
真正的止血術，不能單純地用機械性止血進行概念理解。
最簡單的止血術，是關上水龍頭，讓血流停止。
這是最基本的概念。
可實際上的止血術，是『搶救』患者的命！
創傷的救命核心就是止血，止血的根本目的就是救命。
因此，止血不只是一門操作技術，而是救命的藝術。
是故，它才是急診科和創傷外科的核心功夫。
更廣泛一點，只要能在創傷中達成救命要素的，都可以稱之為止血術。
『止血術』只是為了方便人理解，才給它取了一個與外科操作相對的名詞。
失血的本質是出大於入！
一個普通人，是沒有血液灌入的。
一旦失血，就是純粹的失血。
所以醫學有了『輸血』這個概念……
所以，臨床醫學有了輸血速度如果能與失血量近乎平衡情況下，可以延長『搶救窗』的概念。
這時候，必須要抓重點！
止血需要對應的是休克，用最通俗的對應就該這麼理解！
休克的定義，是由於有效的循環血量急劇下降，組織的血液灌流嚴重不足，導致各重要生命器官的功能、代謝障礙和結構損害的病理過程。
休克是一個過程，而不是某一個瞬間。
心跳驟停那不是休克，是心源性的猝死。
所以，根據休克的定義，如果要逆轉休克的話——
不僅要避免有效循環血量的下降，還要恢復組織的血液灌流，至少要保證重要生命器官的功能。
這已經涉及到了維持生命的階段！
郭子源的腦子在飛速地進行著轉動！
因為這一刻，郭子源的腦子裡，閃現出很多理論點！
其中最有效的理論，來自於「止血術國手級」本身。
其次，還有安岳給郭子源分享過的『循環概念』！
最次，郭子源也不知道為什麼，他突然想起了半截人……
所謂的半截人，就是自腹部甚至更高位截肢，依舊存活下來的人！
腹部截肢，依舊可以存活——
循環的概念。
人體存在多套循環！
某一刻，郭子源似乎感覺自己的「竅門」被打通！
郭子源再次開口問：「錢主任，這個病人有錢沒有？」
郭子源的再次點名，讓錢書航回神看來，語氣生硬：「現在就不是有錢的事情！」
當然，他看到了是郭子源後，語氣又緩了下來：「病人有第三方責任人，對方有保險。」
「有錢的話就準備ECMO！」
郭子源著實顧不得其他，他講完，看向了寧三龍教授：「寧教授，做腹部高位截肢準備！」
「暫時放棄腹膜後血腫！~」
「你說什麼？」寧三龍正在與患者的血腫做鬥爭，聽完也不禁狠狠地倒吸了一口涼氣。
「放棄血腫治療，先保關鍵器官的功能，準備做腹部的高位截肢前期準備！」
「這是骨盆後腹膜後的廣泛性出血，有活動性的血腫，單純止血的意義可能沒那麼大。」
「肯定來不及！」
「但？」寧三龍的頭皮都麻了。
MD，你知道你在說什麼嗎？
高位截肢？
你那叫軀體高位離斷術好吧？
要不要這麼狠？
這種病人，手術後還有生活質量嗎？
「先保命！」郭子源依舊在堅持地給出自己的建議。
他現在，距離主刀的位置太遠，只能先給建議！
「先保住肝臟、腎臟等重要器官的供血。」
「先讓患者的腎動脈以上形成單獨循環。先保證患者不死，重要的器官不衰竭。」
「然後，我們再想辦法處理下段血腫。」
「不然，這個病人必死！」
「拖下去，只會是休克症狀！」郭子源的聲音簡潔精煉。
寧三龍的腦子真的有點抽：「你的意思是，我們從直接做主動脈和腔靜脈的大循環回接，大循環以下的出血，先都丟了？」
不是，你這丟的東西有點多了吧?
這不是寧三龍不夠冷靜。
丟掉大循環以下的所有，代表著的患者的雙下肢、膀胱、骨盆等……
「先舍後取！~」
「寧教授，只有這樣，才能夠最大程度地保住患者的性命。」
「失血面太大，循環血量將會不斷下降，我們必須將已有的循環血量有效保存。」
「休克是一個過程。」
「現在患者還沒有到休克這一步，就還有機會……」
「我們搶救的時間也會更久！」
「而先予以循環截斷後，我們就有了更多的搶救時間。」
「哪怕是肝臟，也有一定時間的缺血窗。」
「我們必須對循環血量化整為零！」
「這需要ECMO的氧合功能和血液儲存功能！」郭子源其實不想浪費時間，但他必須先說服寧三龍。
郭子源的建議太極端！
所以寧三龍在猶豫。
當然，郭子源的建議也是『中肯』的！
現在如果要執念於按部就班地止血，病人大概率是等不及了。
在這樣的情況下，必須有所捨棄，才能留命！
只是，需要舍的東西，稍微有點多！
這在郭子源的止血術理論中，叫捨棄性止血！
理論的源頭來自於截肢保命術與肢體高位離斷術。
「上ECMO！」寧三龍暫時也沒有更好的辦法，所以果斷下令。
然而，吩咐完後，寧三龍又道：「錢書航，你必須出去和家屬談一談！」
雖然說，急診手術的手術方式不定，醫生有絕對的救命自主權。
可這個病人如果為了救命，把下半身都徹底搞沒了，家屬能不能接受？
「郭子源…你這個提議？」寧三龍命令完，其他人已經開始緊張後，他才欲言又止地看著郭子源。
郭子源這時候才道：「寧教授，你負責保住上循環，負責對重要器官的小出血進行處理。」
「比如說肝臟的挫傷……」
「下腹部和骨盆後血腫，我們其他人可以再行搶救性處理，待出血徹底控制後，我們還會將循環重新貫接過來。」
「這樣可以延長止血的時間，也可以最大程度地控制住失血量！」
郭子源的雙手自患者的臍部往以下一掃：「我們現在的抉擇就是，從這到下面的循環血量，我們都假設不要了！」
「剩餘的循環血量，依舊可以維持重要器官的功能！」
這其實與城市某小區的水管搶修一樣。
我先把這個小區所有人的水都停了，但其他小區的水流繼續維持。
這種想法雖然好理解！
可人是一個人啊，人是一個整體。
說不要就不要。
莫說是一般人，就是一般的醫生都不敢這麼極端地想。
郭子源提出來的『肢體半離斷』，那是絕對沒辦法的情況下，才做出的極端手術抉擇。
現在的這個病人，其實還有搶救的機會，並不是完全沒機會……
然而，郭子源卻能如此果斷地將『肢體高位』離斷作為搶救的環節之一。
這就是天才的想法嗎？
果然夠瘋狂！
果然夠果斷。
沉屙必除，哪怕會很痛也要除！
因為只有將沉屙除去，才能重新恢復健康。
外科就不適合婆婆媽媽，必須乾脆利落。
有時候，猶豫才會敗北，必須有一定大氣魄的人，才會是一個最成熟的外科醫生。
當然，外科醫生也必須細緻。
由於這種思路是郭子源提出來的，且夠極端。
所以，整個手術台上，除了寧三龍敢跟之外，其他人一時間都不敢輕易跟團了。
這也使得，郭子源終於是可以慢慢地挪動自己的位置，來到了寧三龍的斜對面二助處！
你這麼瘋的團，一般人誰敢跟？
……