第98章 研修醫回診
第98章 研修醫回診
12月30日，早晨八點。
桐生和介起了個大早，主要是得把從渡邊翼那裡借來的摩托車還給人家，把油加滿了，還在路上買了些點心，聊表謝意。
回到群馬大學醫學部附屬醫院，第一外科醫局。
空曠。
這就是唯一的形容詞。
平日裡總是擠滿了醫生、護士、醫藥代表和病人家屬的走廊，此刻安靜得只能聽到暖氣管道里偶爾傳來的水流聲。
大部分病人都趕在28號辦理了出院手續，回家過年去了。
剩下的都是些動不了的、或者病情太重實在走不了的。
但這並不意味著工作輕鬆。
相反，留守的醫生必須承擔起整座醫院整形外科系統的全部運轉責任。
「早上好，桐生君。」
田中健司坐在辦公桌前，手裡拿著一個咬了一半的便利店飯糰。
他比桐生和介早到了半個小時。
主要是怕被父母催婚，也怕被親戚問東問西，索性早點躲到醫院來值班。
「早。」
桐生和介把白大褂穿上，扣好扣子，將聽診器掛在脖子上。
把交班記錄拿起來看。
接下來的48小時，這裡就是戰場。
雖然門診停了，擇期手術停了，但住院部的病人還在。
特別是昨天凌晨車禍送來的那一批車禍傷員，現在正處於術後觀察的高危期。
「田中前輩，走吧，先去回診（查房）。」
「先把昨晚那幾個重傷員的情況過一遍。」
桐生和介拿起不鏽鋼病歷夾，從筆筒里抽出一支紅黑雙色的原子筆，插在衣服口袋裡。
「是！」
田中健司三兩口把剩下的飯糰塞進嘴裡，含糊不清地應了一聲，趕緊喝了口水咽下去，抓起聽診器跟在後面。
明明他還要早進來一年，但此刻兩人的身份像是顛倒了過來。
兩人走出醫局，穿過走廊。
此時住院部里的值班護士只有兩個人，每個人都要負責十幾張床位，忙得腳不沾地。
桐生和介走到ICU旁邊的重症觀察室門口。
他停下腳步，腳尖踩下門口感應水池的踏板。
嘩啦。
水流衝過雙手，他熟練地按壓出消毒液，快速搓洗了十五秒，然後用紙巾擦乾。
緊接著，他從門口的架子上取下一件一次性無菌隔離衣，套在白大褂外面，又戴上了口罩。
雖然麻煩，但這必須要做的。
對於裡面的病人來說，哪怕是一點點從走廊帶進去的細菌，都可能導致災難性的後果。
做完這一切，他才按下牆上的肘觸式開關。
氣密門向兩側滑開。
桐生和介徑直走到了靠窗的一張床位前。
GustiloIIB型開放性骨折，軟組織嚴重毀損，骨膜剝離，距離截肢僅一步之遙的絕境。
由今川織開了個頭，最終由桐生和介完成了核心操作的手術。
當然了，在手術記錄和病歷匯報上，主刀醫生的名字欄里，依然會寫著著「今川織」，他仍只能是「第一助手」。
很不公平是吧？
但是，在大學醫院的體系里，責權是綁定的。
手術結束並不代表治療的結束。
這種大手術的術後感染率極高，截肢風險也大。
如果把桐生和介的名字寫在主刀欄里，一旦病人術後出現併發症，或者家屬拿著病歷去起訴。
那麼，運氣好點，只算醫療過失，稍微倒霉點，吊銷醫療執照。
是，在當下的舊臨床研修制度，1年目的研修醫就能單獨主刀闌尾炎這些小手術了，甚至還有的能單獨處理急診外傷清創+縫合、骨折復位了。
但這種涉及到複雜肢體保全的大手術，完全是另一個維度。
這要是放在有著嚴格手術分級管理制度的隔壁大國，像是這種四級手術，低年資醫生碰一下都得寫檢討，更別說主刀了。
此時，病人還在鎮靜狀態，氣管插管還沒拔。
「生命體徵平穩，體溫37.2度，白細胞計數略高，但在正常範圍內。」
ICU的護士遞過來記錄單。
桐生和介點了點頭，接過來看了一眼。
生命體徵平穩。
這意味著並沒有發生嚴重的失血性休克或者是脂肪栓塞。
他走到床尾，掀開了蓋在病人右腿上的被單。
「這就是那天晚上做的————」
田中健司湊了過來，看著那個複雜的金屬框架，喉嚨里咕咚一聲咽了口口水。
眼前這個充滿工業美感的，由碳纖維連杆構建出的三角形框架，像是一個堅固的堡壘，將那條幾乎斷成兩截的小腿牢牢護在中間。
只要看一眼，就能感受到當時手術的難度。
桐生和介俯下身。
他伸出戴著手套的手，用食指按壓病人右腳的大拇指趾甲。
甲床瞬間變白。
鬆手。
一秒，兩秒。
粉紅色的血色迅速回充。
毛細血管充盈時間兩秒，意味著肢體遠端的血液循環良好，動脈供血沒有問題。
接著，他又伸手去摸足背動脈和脛後動脈。
指尖傳來了有力的搏動感。
他又伸手按了按支架下方的皮膚。
這是關鍵。
GustiloIB型骨折最怕的就是術後軟組織腫脹，導致骨筋膜室綜合徵，或者是因為壓迫導致皮瓣壞死。
而桐生和介手指下的觸感雖然有些緊繃，但還沒有到堅硬如石的程度。
皮膚顏色紅潤，按壓後毛細血管充盈反應迅速。
看來預留的空間是對的。
當時他在手術台上，要求今川織把連杆抬高，留出三指寬的距離。
現在看來，這正是保住腿的關鍵。
否則，腫脹的皮膚就會死死地頂在碳纖維連杆上，導致缺血性壞死。
「換藥。」
桐生和介從換藥車上拿起鑷子和碘伏棉球。
他動作熟練地解開纏繞在支架周圍的紗布。
傷口處有一些淡黃色的滲出液，這是正常的組織反應，沒有膿性分泌物，也沒有惡臭。
說明沒有發生嚴重的感染。
「田中，把那個萬向節的螺母再緊固一下。」
桐生和介指了指靠近近端的一個連接點。
「啊？我嗎？」
田中健司愣了一下，有些手足無措。
「我有扳手嗎？」
「換藥車第二層抽屜里有扭力扳手。」
桐生和介頭也不回地正在用棉球擦拭針道周圍的血痂。
針道護理是外固定支架術後管理的重中之重。
如果針道感染，細菌就會順著鋼針直接進入骨髓，導致災難性的骨髓炎。
田中健司手忙腳亂地找出扳手，小心翼翼地套在螺母上。
「順時針，扭力設定到8牛頓米。」
「是！」
田中健司小心地轉動扳手，直到發出「咔噠」一聲脆響。
「好了。」
桐生和介這邊也完成了換藥，重新包紮好傷口。
這個病人，只要保持引流通暢，加上足量的抗生素，他的腿大概率是保住了。
接下來就是漫長的骨癒合期，以及等待二期皮瓣移植的時機。
但那不是他該操心的了。
等到假期結束，專門醫們回來上班，這個病例自然會被接手過去。
「把甘露醇加上，一天兩次，快速靜滴。」
「頭孢唑林繼續用，另外加一組克林黴素，覆蓋厭氧菌。」
「抬高患肢，保持高於心臟水平。」
桐生和介一邊說，一邊在醫囑單上快速書寫。
「是，記下來了。」
田中健司在一旁拿著小本子飛快地記錄著。
這一刻，他完全忘記了自己才是前輩，這種服從感是來自於對技術的絕對臣服。
畢竟，他是知道實情的。
昨天四人一起喝酒的時候，由於桐生和介沒反對，瀧川拓平就忍不住吹噓了起來，即便只是後半程當個一助，也並不妨礙他眉飛色舞。
檢查完這個病人，桐生和介並沒有急著離開。
他轉身走向ICU一角的「個室」。
那是一個有著巨大隔音防彈玻璃窗的獨立小房間，位於護士站視線最好的位置。
裡面躺著的是田村精密機械的社長，由今川織主刀完成了骨盆填塞和血管結紮。
田村社長的身上插滿了管子。
呼吸機管路、胃管、深靜脈置管、動脈測壓管、導尿管、腹腔引流管————
就像是一個被管線維持著的生物機器。
監護儀上的血壓是105/65，心率90，還在用著大劑量的多巴胺維持。
「還在休克期，但穩住了。」
桐生和介看了一眼引流袋。
血性液體大概有200毫升，考慮到那是腹腔引流，這個量在術後第一天是可以接受的。
說明裡面的活動性出血已經被止住了。
今川織的手法確實沒得說。
在血泊中盲探血管並精準結紮的技術，確實是專門醫級別的。
他收回視線。
既然沒死，那就不用多管閒事了。
兩人又看了幾個重症病人。
「走吧，回普通病房。」
桐生和介把病歷夾合上，轉身向門口走去。
田中健司趕緊跟上。
脫下隔離衣，扔進黃色垃圾桶，再次洗手。
這是必須要遵守的無菌原則。
回到普通病房，氣氛就稍微輕鬆了一些。
大部分輕傷員已經出院了，留下的都是些需要掛水或者打石膏觀察的。
把車禍病人都看過之後。
608病房。
這是個三人間，不過因為年末，另外三張床都空著。
留在醫院裡面過年的黑川雄介，52歲，前天做的左踝關節雙踝骨折切開復位內固定術。
就是瀧川拓平主刀，而桐生和介在一旁用「扶正書架」指導做完的那台手術。
兩人剛走到門口，就聽到裡面傳出來一陣數落。
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