第380章 默契
傷者堀川弘一，男，五十二歲，小型貨車司機，多發性外傷。
經過一期損傷控制手術和ICU的積極復甦，生理指標總算是從死亡線上被拉了回來。
低體溫、酸中毒、凝血功能障礙的「死亡三聯征」得到了初步糾正。
血壓從一度只有休克水平的60，慢慢回到了90。
尿量也從無到有，每小時能擠出20毫升。
這意味著，可以進行決定他後半生質量的二期手術了。
在病人入院後的第27小時。
第二外科，也就是森本講師帶領他的團隊先上台。
目的是將之前腹腔里用於止血的填塞紗布取出，複查腸管的血運，處理之前來不及處理的污染。同時。
整形外科這邊，可以對左下肢的外固定支架進行複查清創。
想知道後續發展，請訪問𝕊тＯ55.ℂ𝓸м
最棘手的骨盆重建和內固定手術，則還要擇期。
死亡三聯征被初步糾正，還不夠，還要等到生理狀態完全穩定。
終於。
在病人入院後的第5天。
高崎市國立綜合醫院，第一手術室內。
手術台上的無影燈已經打開。
由於左側骨盆移位，要持續監測患側遠端灌注，麻醉醫把一個脈搏氧探頭夾在左足趾上。
森本講師站在見學室里。
通過玻璃窗，能夠清楚地看到第一手術室里的情況。
接下要做的，是股骨牽引聯動半骨盆閉合復位。
這是桐生和介提出來的方案。
但主刀的是今川織。
這是理所當然的。
今川織的臨床技藝是尤為精湛的。
不僅僅是體現在四肢。
還包括骨盆。
就比如，上次群馬大橋車禍，就是她將骨盆骨折的田村精密機械的田村社長，親手救了回來。那時，她還在得意地仰頭看向見學室。
今川織深深地吸了口氣。
眼下堀川弘一這台手術，就沒那麼簡單了。
從桐生和介不知道怎麼就說服了森本講師那天起，她就幾乎沒真正休息過。
把能找到的骨盆創傷文獻都認真看了一遍。
日文的學會集錄。
英文的病例報告。
還有通過私人關係找來的經皮骶髂螺釘技術。
整個人就像是一塊海綿，貪婪地吸收所有能找到的資料。
然後反覆推演、模擬。
入路選擇，復位手法，固定方式，術中出血量，術後併發症……
複印紙堆了半個桌面。
CT膠片被她看了一遍又一遍。
直到今天。
她站在手術室里，看著已經擺放好的各種器械。
電鑽，牽引架，C臂機，斯氏針，還有一大堆鉗子和扳手。
今川織看了一眼對面。
無影燈的光線照在她的臉上。
但因為表情都隱藏在藍色的口罩之後，看不出太多情緒。
「手術開始。」
今川織沒有過多猶豫。
器械護士立刻把電鑽和一枚無菌的斯氏針遞了過來。
首先要做的是，股骨髁上牽引。
這個操作不難。
普通的整形外科醫生也會。
下肢、髖臼、骨盆損傷，很多時候都要靠股骨或脛骨骨牽引，把長度拉回來，給後面的復位創造條件。見學室里的氣氛也因此沒有那麼緊張。
北澤真一和岩崎悠介也在。
他們都是高崎國立綜合醫院整形外科的醫生。
對於這台手術，心裡是有些疑慮的。
這種高難度的骨盆復位，即便是在東京大學或者慶應大學那種頂級醫院，也未必有幾個人敢獨立完成。「岩崎君，你怎麼看？」
北澤真一在一旁輕聲問道。
「不好說。」
岩崎悠介搖了搖頭。
「牽引復位的思路是好的，但實施起來太難。」
「是啊。」
北澤真一也表示贊同。
C臂機的位置要反覆調整，骶骨的通道又那麼窄，螺釘稍微偏一點就可能造成神經血管損傷。對醫生的空間想像力和手感要求太高了。
「看看再說吧。」
岩崎悠介專注地看著下方。
他倒是想看看，這個從群馬大學來的年輕女專門醫，到底有多少本事。
手術台旁。
桐生和介站在一助位，負責維持左下肢位置。
膝關節高度穩定。
股骨遠端沒有亂晃。
污染區被避開。
今川織需要的角度，他已經提前給到了。
「內側進，外側出。」
她確認了位置和角度後。
電鑽啟動，鑽頭高速旋轉的蜂鳴聲在手術室里響起。
但也沒有急著一路往下鑽，而是先用鑽尖在標記點上壓出一個淺淺的凹痕，作為引導。
然後，再穩穩地將鑽頭送了進去。
第一層骨皮質被鑽穿。
進入骨髓腔時，阻力驟然減小，但她手裡的力道也跟著一收。
沒有過度深入。
再往前，是第二層骨皮質。
哢噠。
一聲輕響，鑽頭停下。
「透視。」
放射線技師推來C臂機，屏幕上出現股骨遠端影像。
桐生和介看了一眼。
針道乾淨利落，沒有進入關節，也沒有偏向血管神經束。
今川織也知道自己做得很好。
很可惜，現在不是停下來享受崇拜目光的時候。
「牽引弓。」
器械護士遞上牽引弓。
巡迴護士已經把床尾的牽引架和滑輪組準備好。
「重量先給10公斤。」
巡迴護士在無菌區外應聲。
按照今川織的指示，把牽引繩繞過滑輪，確認繩路沒有被床架和器械卡住，然後將配重掛了上去。牽引力順著牽引弓傳到股骨遠端。
桐生和介站在床尾，雙手維持左下肢的位置。
堀川弘一的體重是72KG。
按常規，初始牽引重量是體重的1/7，之後根據復位情況再逐步增加。
再加上他的骨盆是垂直不穩定型。
過度牽引反而可能導致後方的韌帶結構進一步損傷。
所以初始重量不能太大，要給軟組織一個適應和傳導力學變化的過程。
「透視，出口位。」
C臂機調整角度。
屏幕上，左側半骨盆依然比右側高出一截。
「還不夠，牽引再加2公斤。」
巡迴護士按醫囑增加配重。
今川織還在看著圖像。
「桐生，左下肢外旋10度。」
「明白。」
桐生和介手裡的動作極穩，順著牽引方向，把患肢外旋角度一點點讓出來。
今川織繼續說。
「滑輪高度再低一點，牽引方向壓下來。」
巡迴護士又去調整床尾滑輪組。
C臂機的影像學透視結果，是同步到見學室里的。
「閉合了不少啊。」
北澤真一雙手抱在胸前。
因為大量腸氣和軟組織腫脹的干擾，拍出來的畫面不算很清晰。
但還是能看到，原本分離的恥骨聯合，在牽引力的作用下，有了一點向內閉合的趨勢。
「嗯。」
岩崎悠介的表情已經認真起來。
他算是高崎本地整形外科的創傷主力，看得比北澤真一要更深。
很多人能做這個操作。
但不是很多人都能做得這麼快，這麼穩。
左側半骨盆現在是一個游離的整體。
如果單純依靠大力的牽引，很可能會牽拉到後方的骶叢神經和髂內血管分支。
那裡布滿了複雜的血管網。
如果血管再次撕裂，腹膜前填塞就會徹底失效。
然後，就可以宣布手術結束了。
「出口位再看一次。」
今川織的聲音沒有變。
C臂機再次移動。
影像出來，顯示左側半骨盆確實下降了一點。
但還不夠。
「再加1公斤。」
在今川織的吩咐下，配重再次增加。
桐生和介感覺到阻力從股骨遠端一路傳上來。
不是完全是重量的結果。
還有後環韌帶、血腫、肌肉和已經撕裂的軟組織一起在對抗牽引。
哪怕C臂機看不清楚，他也能從牽引阻力的變化里判斷，左側半骨盆正在一點點往正確的位置回來。這就是「股骨牽引聯動半骨盆閉合復位術·高級」給他的底氣。
桐生和介開口提醒。
「前輩，可以了。」
「嗯。」
今川織看了看他，點頭應下。
放射線技師旋轉C臂機。
果然如桐生和介所說的，左側骨盆的高度已經和右側基本齊平。
「入口位。」
C臂機又換方向。
監控屏幕上的影像，變成了骨盆入口位。
這一次。
見學室里原本還在低聲聊天的幾個醫生，都慢慢安靜了下來。
接下來，就不是「普通醫生都會」的股骨牽引了。
出口位看的是上下。
入口位看的是前後和旋轉。
左側半骨盆向遠端降下來，不代表它就可以固定了。
骨盆是複雜的立體結構。
上下對齊之後，還有前後錯位和內外旋畸形要處理。
今川織伸手。
器械護士立刻遞過來一把無菌扳手。
在一期手術中，外固定架是用來壓迫減容止血的。
到了二期，也不用全部拆掉。
保留原來的外固定針，鬆開連接杆，把兩側針當作操縱杆來調控骨盆位置。
這是創傷骨科專門醫應該掌握的。
岩崎悠介能看懂。
讓他上，他咬咬牙也能做。
但想要做好，那就對術者的空間感知要求極高。
北澤真一就不一樣了。
他能看懂牽引，能看懂外固定。
但要讓他把兩者和半骨盆閉合復位連在一起，就有點難為人了。
他的聲音壓低了些。
「今川醫生，要用外固定架來調整旋轉？」
岩崎悠介始終在看著下方的手術台。
「一期的針位還不錯，可以利用。」
「這是在一期就規劃好了？」
「應該吧………」
岩崎悠介說完，心裡也有點不確定。
如果是他，那麼在在一期手術時，大概是沒有多少餘裕去想第4天到第7天後的復位。
止血，保命。
自己心裡只會想著這一件事。
如果要說是運氣的話，能把外固定針打得剛好方便二期復位，那得是被神明所眷顧之人了。一旁的森本講師，始終沒有插話。
他是第二外科的，看腹腔、腸管、出血和感染更熟。
台下的大部分操作，也就看個熱鬧。
但有一點。
今川織開口前，桐生和介已經把左下肢角度穩住。
今川織剛要扳動外固定針，桐生和介的牽引方向就自動跟著微調。
兩人的配合，實在是太默契，太順暢了。
這不像是兩個人。
倒像是一個人學會了忍術，同時站在了兩個位置。
他做了幾千台手術，從未有過這種體驗。
想到此處，森本講師回頭看了一眼。
專門醫大澤健一正在走神。
「在幹嘛呢？」
他頓時氣不打一處來，立刻嚴厲斥責了一句。
「好好看，好好學！」
「啊？」
大澤健一被嚇了個激靈。
「是！」
他頓時站直了，大聲應道。
但是……
學，學什麼？
下面不是整形外科手術麼，他和森本講師都是普外科，有什麼好學的？