第156章 C-STARS中校
第156章 C-STARS中校
達里爾簽了知情同意書。
馬里蘭州法律允許未成年人在緊急醫療情況下自行簽署，條件是：
沒有監護人在場，且延誤治療會造成不可逆損害。
兩個條件都滿足了。
創傷外科主治看完那張紙，語氣沒變。
「簽了也沒用。權限的問題解決不了，他是面試者，不是考利的————」
急診的內線電話響了。
護士長接起來，聽了十幾秒，臉色有了微妙的變化。
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她放下電話，推了一下眼鏡，看向創傷外科主治。
「格里芬教授的電話。他說他以名義主刀的身份為這個年輕人授權，所有醫療責任掛在他名下。骨科主治上台監督。」
創傷外科主治的嘴張了一下，又合上了。
格里芬在考利說一不二，他的電話就是命令。
「行。」
骨科主治把插在口袋裡的手抽了出來。1米9的個頭，肩寬背厚，手術服套在身上像是小了一號。
他沒說什麼，只是點了一下頭。
考利的手術室為效率而生。
在林恩的要求下，器械護士把兩套托盤並排鋪開：
骨科標準創傷盤，克氏針、微型鋼板、電鑽、復位鉗。
顯微外科盤，顯微鑷、8—0尼龍縫線、血管夾。
在美國，這兩套東西一般由兩個專科團隊分別使用。
加上手外科，3個團隊，3個主治，光協調就要1到2個小時。
這個術前準備就讓骨科主治多看了一眼，表情有些詫異。
達里爾已經被麻醉了，止血帶紮好，術野暴露。
碎骨全貌露出來，尺骨中段4塊碎片，2塊帶骨膜，2塊游離。
林恩拿起骨膜剝離器。
骨科主治以為他要先清除游離碎片。
標準流程：扔掉小碎骨，保留大塊，鋼板橋接。簡單，安全，快。
林恩直接用剝離器的弧面貼著碎骨邊緣，一點一點地推開周圍腫脹的軟組織。
純靠指腹的觸感，在被槍傷炸得面目全非的挫傷帶里，分辨出骨膜和肌肉的界限。
鈍性分離，不用刀切，不用電刀燒。
骨科主治的眉頭皺了一下。
這種手感————
在考利每年的國際創傷外科交流會上，他見過幾位華國醫生做手術的錄像。
那些來自北上三甲醫院的骨科主任，擁有一種不依賴任何輔助設備，純靠手指去摸、
去分辨組織層次的能力。
原因很簡單。華國有14億人，骨折患者的基數是美國的幾十倍。
一個華國三甲醫院的骨科主治，1年的手術量頂得上美國同行3到5年。
他們被海量的手術餵出了一雙帶眼睛的手。
但眼前這個年輕人是大都會的住院醫，不是華國三甲的主治。
他哪來的這種手感？
「復位鉗。」
第一塊碎骨推入。「咔。」骨面咬合。
第二塊，撬開再旋入。「咔。」
骨科主治的表情變了。
4塊碎骨散落在被槍彈炸開的血肉里，位置關係已經完全錯亂。
正常做法是先拍一張術中X光片，在屏幕上看清楚碎骨的三維分布，再逐一復位。
林恩跳過了這一步。
他直接用手指摸出了每一塊碎骨的朝向和嵌合關係，然後一塊一塊地推回原位。
在美國，骨折復位越來越依賴術中導航系統和3D透視。
屏幕告訴你碎骨在哪裡，你按照屏幕的指引去對。
林恩的方式是反過來的，手指先給出答案，屏幕只是事後驗證。
第三塊，指甲蓋大小的游離碎片。
林恩用鑷子夾起來，塞回了2塊大碎骨之間的縫隙。
「這塊不要了，太小了。」
「這個孩子14歲，骨膜活性是成年人的2到3倍。」
林恩一邊用克氏針固定碎片一邊說，「而且考利的手術室正壓層流，感染率比普通手術室低一個數量級。設備配得上更激進的方案。」
骨科主治沉默了。
在美國的醫療體系里，分期手術是主流思路：第一次先穩定，第二次再修復，第三次再植骨。
每一期各收一筆費用，整個流程拉長到幾個月。
安全，穩妥，也昂貴。
像達里爾這種粉碎性骨折合併血管神經損傷，如果按美國的標準流程走3期，光手術費就要6萬到8萬美元。
加上住院、康復、影像檢查、物理治療，總帳單輕鬆突破10萬。
10萬美元。
一個西巴爾的摩的14歲黑人少年，沒有醫保，沒有監護人，口袋裡只有一張健達巧克力的包裝紙。
一期修復？太激進了，大多數美國醫生不會選。
但在華國，同樣的手術，一期做完，總費用折合2000到3000美元。
華國的患者大多數也掏不起分期手術的錢。
一個縣城工人月薪3000到4000塊錢，一台骨折手術花掉他大半年的積蓄。
二期？什麼二期。二次住院、二次麻醉、二次手術費，他借不到這個錢。
所以華國的骨科醫生被逼著練出了一次性解決所有問題的本事，骨頭、血管、肌腱、
神經，一台手術全乾完。
因為他們的病人只給得起一次機會。
C臂X光機拉過來驗證，是西門子最新的希奧斯阿爾法3D術中成像。
骨折線對合完美。
林恩的手指給出的答案，和最先進的設備給出的答案一模一樣。
電動變速鑽上手，扭矩實時可調。
6個螺釘孔一口氣鑽完，鋼板貼合，螺釘擰入。
骨科主治盯著透視屏幕。
他看見了一個矛盾體：林恩能熟練駕馭美國先進設備，包括變速鑽的扭矩反饋、3D透視的空間校準。
但他手指上那種不依賴設備的本能，又分明來自另一個訓練體系。
一個手術量遠超美國的訓練體系。
當這兩種能力疊加在一起，最先進的設備，加上最紮實的手感，產出的結果，超過了骨科主治見過的任何一個人。
切換顯微器械盤。
尺動脈，修剪斷端，沖洗管腔。
8—0縫線，針距半毫米，6針。鬆開血管夾，吻合口無滲漏，遠端從發紫變成粉紅。
伸肌腱，改良科斯勒縫合，4股編織，腱鞘修復。
從骨折固定到血管吻合到肌腱重建，每一次器械切換都是無縫的，像同一個人在彈4
種樂器。
在美國，這4種活分屬4個專科。一台聯合手術需要3到4個主治同時上台，光是協調排期就要1到2個小時。
林恩一個人幹完了全部。
骨科主治站在對面，手術帽下面的額頭滲出了細汗。
最後一步：尺神經。
銀白色的神經束被碎骨卡壓了40多分鐘，外膜完整，束膜下水腫。
再晚20分鐘就不可逆。
顯微剪對準神經外膜，準備縱向減壓切開。
林恩的剪尖觸上外膜的瞬間。
達里爾的監護儀突然開始尖叫。
心率從68跳到了142。
血壓從110/70掉到了82/50。
麻醉醫的聲音從布簾後面傳過來：「止血帶反應，自主神經反射，血壓還在掉！」
達里爾的右臂在手術台上開始細微地震顫。
正血帶已經扎了30多分鐘，缺血的肢體累積了大量代謝廢物。
這些廢物刺激了局部的自主神經叢，通過脊髓反射弧引發了全身性的血管擴張。
血壓往下走，心臟拼命代償，心率往上飆。
這種反應在長時間止血帶手術中偶爾會出現，通常的處理方式是：
鬆開止血帶，等血壓回來，再重新紮上繼續。
但此刻尺神經正暴露在術野里，剪尖距離束膜不到1毫米。
松止血帶意味著血湧進來，術野瞬間被淹沒。
在肉眼看不見的情況下，任何操作都可能直接切斷神經。
一切就都完了。
骨科主治的手已經伸了出來。
他的本能反應是接管，把顯微剪從林恩手裡拿過來，先把剪尖移開神經，松止血帶，穩定血壓，等20分鐘，重新來過。
安全、穩妥、標準。
但在這個過程中，尺神經會繼續水腫。
再拖20分鐘，束膜內出血，這隻手就徹底廢了。
骨科主治的手懸在半空。
進退兩難。
林恩的瞳孔微微收縮。
【「腎上腺素爆發·異變」已開啟】
【疼痛感知降低60%，反應速度提升60%，爆發力提升50%】
他的手停止了所有微顫。
在監護儀的尖叫聲里，在達里爾右臂的震顫中，在麻醉醫急促的報數聲中，林恩的雙手像被焊死在了空間裡的兩個坐標點上。
顯微剪的刀刃沿著外膜和束膜之間的間隙推進。
0.1毫米。
這個距離是人類手部生理性震顫的極限閾值。正常情況下，再穩的手也做不到。
8毫米減壓切口，一刀完成。
沒有停頓，沒有修正，沒有猶豫。
透明的水腫液從切口裡滲出來，神經的張力肉眼可見地鬆弛下來。
骨科主治懸在半空的手，慢慢收了回去。
他盯著副目鏡里的畫面，喉結滾動了一下。
他的導師是考利的骨科主任。
就算導師親自來，在這種條件下，患者震顫、血壓不穩、術野隨時可能被血淹沒，也不可能比眼前這一刀更好了。
「腎上腺素爆發」關閉這次只花了22秒，林恩沒有感到任何不適「加快輸液速度，去甲腎上腺素備著。」林恩頭也沒抬。
麻醉醫執行了。血壓開始回升。心率從142降到了110。
9—0可吸收縫線把神經外膜的切口松松攏了2針。沖洗，逐層關閉，引流，包紮。
全程52分鐘。
鬆開止血帶，達里爾右手指尖從灰白變成淡粉色。
骨科主治摘下手套的時候，手指在空氣里頓了一下。
考利的主治不輕易夸住院醫，就像將軍在戰場上不會因為士兵打了一槍好槍就鼓掌。
但他沒忍住。
「你做手術的樣子，像是已經做過幾千台骨科手術一樣。」
他搓了搓鼻子。
「你們大都會的工作壓力有這麼大嗎？」
林恩把手套扔進醫療廢物桶。
「還行。」
骨科主治看著他的背影，猶豫了一會兒。
「別去面試創傷外科了，你應該來骨科。」
話剛出口，他就後悔了。
挖格里芬的人，跟去獅子嘴裡拔牙沒區別。
「額————當我沒說。」
下午1點26分。
林恩從手術室出來，走廊盡頭，兩組人從相反方向走過來。
左邊，格里芬。便裝，深藍亨利領套頭衫，花白短髮向後梳著。科爾曼跟在身後。
右邊，林恩沒見過。
走在前面的白人男性，四十出頭，身形精幹。
一身OCP作戰迷彩服，胸口正中央的魔術貼上粘著一枚軍銜布章，黑色橡葉，中校。
空軍的軍醫從醫學院畢業入伍就是上尉，能爬到中校，至少十五年軍齡，大概率有過中東或太平洋的部署經歷。
步伐短促均勻，腳跟先著地，操練場磨出來的節奏。
身後跟著一個年輕軍醫，上尉，手裡捧著文件夾。
兩組人在走廊中段停下。
科爾曼的手攥緊了寫字板。
格里芬先開口。
「弗蘭克，周六還加班？」
中校嘴角微牽。
「聽說你今天打了個電話，給一個連考利執業資格都沒有的面試者簽了手術授權。」
「我簽的東西，不需要跟你報備。」
兩人對視，都沒有繼續。
林恩站在側面。
他能感覺到，這跟醫療無關。這是兩個系統之間的東西，一個屬於考利，一個屬於美國空軍。
共享同一棟樓、同一間手術室，但歸屬兩套完全不同的指揮鏈。
兩人的目光幾乎同時掃過了他。
年輕軍醫低頭翻了一頁文件夾。
林恩瞥見封面抬頭：
C—STARS，創傷與戰備技能維持中心。
空軍在考利內部常駐的軍事訓練項目。