第0129章 肺癌的肺外症狀
以前的羅歡，沒事時就呆在後裝室，和袁麗萍一樣，做些自己的事，給孩子織毛衣啦，看育兒書啦，研究食譜啦什麼的，只要她不耽擱工作上的事，她做什麼，彭主任都不干預，有時還會給她出主意。
這次她休假回來上班，像變了個人，除了工作上的事不得不做外，她什麼事都不想干，不想動，也不愛說話。
而袁麗萍沒事也喜歡呆在後裝室，且是個嘴巴閒不住的人，不停地說話，還愛刨根問底，羅歡實在受不了袁麗萍的嘮叨，這幾天都跑到物理室來躲清閒，要麼看書，要麼就那麼靜靜地呆著，沃琳有事問她時，她會和沃琳說話，沃琳不吭聲，她能整天不說一句話。
至於她到底看書看進去了沒有，據沃琳幾天來的旁觀，多半是沒有，與其說她是在看書，不如說她是在對著書發呆。
羅歡坐下後，沃琳走過去站到羅歡對面，俯視盯著羅歡看。
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羅歡抬起眼皮睨沃琳：「看什麼看，我不是你的韓主任，不用對我這麼深情款款！」
話說完，她覺出自己這話說得不合適，趕緊道歉：「對不起啊，我不該這麼說，曾經的你和韓主任是那麼好，以至於我總忘了你們已經分手。」
羅歡來放療科之前，是韓霆科里的護士。
「沒關係，」沃琳嬉笑，「你能說出我和韓霆的事，說明我在你心裡還是有一席之地的，要不你怎麼記得住我的過去。」
「切，」羅歡哭笑不得，「你自己有沒有感覺到，你說話越來越像韓主任了，沒臉沒皮。」
「嘿嘿，既然你說我沒臉沒皮，那我就真沒臉沒皮問你個問題。」
沃琳收起嬉笑，一本正經道：「我一直有個疑問，可看你這幾天情緒不高，我不好打擾你，這幾天彭主任和郎少敏又忙，我也逮不住機會向他們請教，我心裡一直癢得慌。」
羅歡正視沃琳：「什麼疑問？」
沃琳道：「彭主任說，你婆婆的關節痛，很可能和肺癌有關，當時彭主任說的時候我沒有多想，事後越想越疑惑，關節痛怎麼就和肺癌有關呢，難道是肺癌骨轉移嗎，可彭主任當時並沒提骨轉移的事呀？」
「就這個呀，你問就是了，至於憋好幾天嗎？」羅歡嗔怪。
她給沃琳解釋：「其實我婆婆剛確診肺癌，呼吸內科醫生說我婆婆關節疼可能是肺癌徵兆時，我和你一樣，也不理解醫生為什麼這麼說，就問了呼吸科的醫生。
「醫生給我解釋，雖然肺癌的典型症狀很明顯，咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等，但肺癌早期症狀未必顯現在肺部，約有半數肺癌患者一開始是表現在肺外的症狀，由於這些症狀與肺癌似乎沾不上邊，被常常誤診為其它疾病。
「關節痛就是肺癌的肺外症狀之一，肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素，這些物質運轉作用於骨關節部位，導致骨關節腫脹疼痛。
「有些老人長時間膝關節疼痛不癒合，甚至走路困難或無法行走，這些症狀與關節炎的症狀相似，有經驗的醫生，會根據患者描述的症狀，讓患者做肺部CT來排除肺癌的可能性。」
說到這裡，羅歡嘆息：「我以前當醫生的時候，是在縣醫院，雖說我們醫院的科室分得沒這麼細，醫生們什麼科的患者都有診治，都稱得上全科醫生，但和大醫院比起來，醫生經手的患者還是少了，經驗不足，我根本沒想到過我婆婆的關節痛會和肺癌有關。
「別說和大醫院的醫生比，就是和大醫院影像科的技師比，我的經驗都顯得貧乏得很，你知道建議給我婆婆拍肺部CT的是誰嗎，是影像科的技師，曹亮。
「當時給我婆婆拍膝關節X片時，他聽我說起我婆婆關節痛的事，就說不排除和肺癌有關，最好拍個肺部CT，結果拍了肺部CT後，真就發現了肺部腫瘤。
「相比於省醫院，咱們這個市級醫院算是基層小醫院了，可相比於縣醫院，咱們醫院又是上級醫院，算得上是大醫院了，咱們醫院影像科的年紀輕輕的技師，閱歷都比我這個工作多年的縣級醫院的醫生要豐富，經驗要老到。」
羅歡曾經是一名醫生，跟著丈夫江博士調到Z醫院後，由於學歷的原因，轉為了護士（前情在《震痛隨筆》里有詳解，這裡不再贅述）。
沃琳拍拍羅歡的肩膀：「你的想法太消極了，全醫院需要拍CT片的患者都要去影像科，影像科的技師見過的患者的病症種類比醫生多，這可以理解，別說是咱們醫院，就是你曾經工作的縣醫院，影像科的技師也比醫生見過的患者多，可是，術業有專攻，有些事沒有可比性。」
羅歡苦笑：「謝謝你，我知道你是好心，是不想我把自己悶壞了，和我說這些，不過是為了逗我說話，你這麼愛學習，怎麼可能把學習上的疑惑放好幾天都不找答案。」
沃琳笑：「我承認你說對了，我是不想你悶著自己，可我也有自知之明，我真沒你說的這麼好學，確實不知道肺癌和關節痛的關係，經你一解釋，我才明白了那麼一點點。」
「算我信你了。」羅歡不和沃琳鬥嘴皮子，「說實話，我很佩服你，你不是醫學生出身，對醫學知識的追根究底比我這個從醫多年的人還執著，我自愧不如。我整天都幹些什麼呢，家長里短，雞毛瑣事，得過且過，都快忘了我自己曾經也算是求知慾強的醫生了。」
沃琳道：「別說是你了，連我自己都沒想到，我一個學核物理的人，竟然和醫學知識較起勁來，有什麼辦法呢，環境所迫，雖然我了解到的只是些皮毛上的皮毛。」
羅歡聳聳肩：「行，既然你這麼想讓我說話，那我就滿足你，你還想我說什麼？」
「說什麼？」沃琳想了想，道，「還說肺癌吧，除了關節痛，肺癌還有哪些肺外症狀？」
「還有哪些肺外症狀？」羅歡皺眉，「我也是聽呼吸內科的醫生講的，你讓我想想啊。」
思索片刻，羅歡道：「咱們就從什麼是肺癌的肺外症狀開始說起吧。
「咱們剛才說了，肺癌的典型症狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現，然而有些肺癌患者一開始是表現在肺外的症狀，而且往往先於肺部症狀出現，這個可以做為肺癌早期信號。
「肺外症狀是肺癌對其他系統作用引起的綜合徵，受累系統包括內分泌系、神經肌肉、結締組織、血液系統等等，症狀多種多樣，又稱為副癌綜合徵。
「肺癌早期就可發生轉移，且轉移灶往往發展迅速，因而轉移灶的臨床症狀較明顯。
「如：肺癌轉移灶壓迫喉返神經，可使聲帶麻痹導致聲音嘶啞；
「如：肺癌腦轉移所致的頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等症狀，因其肺部症狀不明顯，常被誤診為血栓、腦腫瘤；
「肺外圍型肺癌向後上發展，浸潤胸膜，累及肋骨和胸壁組織所致的肩背痛，此類患者很少有肺呼吸道的症狀，應特別留心。
「還有的肺癌癌細胞分泌物所致的肺外症狀，比如咱們剛才提及的骨關節症狀，是肺癌細胞產生的特殊內分泌激素作用於關節部位所致，表現為骨關節腫脹疼痛，以及指趾末端膨大呈杵狀，稱作杵狀指，關節炎與杵狀指並存的症狀在肺癌病灶很小時即可出現。
「比如：肺癌細胞分泌的絨毛膜促性*腺激素，引起乳*腺組織增生所致男性乳（RF）房肥大，多數為雙側腫大，也可見單側腫大者，此症狀出現時間多早於典型的肺部症狀。
「比如：肺癌細胞分泌的抗利尿激素所致的疲勞、乏力，表現為肺癌患者在典型的肺部症狀出現前出現渾身乏力、食慾減退、嗜睡等症狀。
「再比如：肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質激素樣物質，引起脂肪沉積，導致一系列的內分泌疾病所致，臨床多表現為滿月臉、水牛背。」
越往下講，羅歡越覺得不對勁，沃琳的神情由開始的認真，漸漸變得意味不明，後來成了玩味，此時的沃琳，以一種可以穿透她心靈的眼神直勾勾地看著她。
「怎麼了，」羅歡講不下去了，「是不是我說的這些，和你知道的不一樣，或者有出入？」
「不是，是我被你的講解迷住了，」沃琳雙手有節奏地對拍，「我感覺自己像回到了學生時代，我坐在教室里，老師在講台上講課，講得有條不紊，有理有據，我被你迷住了。」
羅歡朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌：「又不正經了！」
明明是她坐著，沃琳站著，她說了這半天，都是仰視著沃琳的。
「唉，我說的是真的，」沃琳拉過椅子坐在羅歡旁邊，「你自己沒有發現嗎，你講起課來真的很自信，和家長里短的你比起來，簡直是換了一個人，真的很迷人。」
「你不止學會了沒臉沒皮，張嘴說瞎話的功夫也見長，我自己什麼樣我自己還不清楚嗎，要你來吹捧。」儘管羅歡否認沃琳的誇獎，她的神情卻是顯而易見得歡快起來。
「我哪裡是吹捧，明明說的就是真話，」沃琳追問，「肺癌還有沒有其他肺外症狀？」
羅歡嗔怪：「我說的好好的，你非要作怪，這下好了，被你這一打斷，我思路也亂了，還有飲水嗆咳、吞咽困難、心動過速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮症……
「有這些症狀，不一定就是肺癌的肺外症狀，要詢證辨別，以免誤診，是你打亂我思路的，你聽糊塗了別怪我，總之是你自找的……」
羅歡開啟了沃琳熟悉的絮叨模式。