437.遊戲開場
院前急救的中班要做到晚上11點，祁鏡為了一院這幾個疑似病例只能先和夜班提前做了交接，當然也讓他幫忙為自己頂了兩個小時的班。思兔sto55.com
這種彈性的工作時間，調整起來也很簡單，以後幫著補回來就是了。
得來的時間祁鏡一點沒浪費，全用在了和劉坤扯皮以及背後人員的調度上。一來一回間，一院急診還是原來那個急診，沒變。但去過行政辦公室的祁鏡，回來後就已經不是原來的那個祁鏡了。
現在情況特殊，祁鏡都沒來得及回站換回自己的衣服，就穿著一套院前急救的制服。從休息室里隨手順了件白大褂後，便進了診療室。
顯然，劉坤的電話先他一步到了這兒，診療室里的那些醫生臉上沒有半絲光彩。
誰會希望自己工作的地方被個外人指指點點，尤其對方還是個住院。就算現在有了醫師資格證，但也太年輕了點。
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然而劉坤作為副院長，他的話不能不聽。細想起來，行政指導臨床也不是一天兩天的事兒，他們早就習慣，所以沒難受多久就釋懷了。
這時阿q精神很好地詮釋了，一個人該如何在這種逆境中繼續工作。
一院留觀雖然沒丹陽醫院多，但今天也是滿負荷運轉，走廊都已經睡滿，還壓了不少急救車的床。現在他們都累得不行，既然有人來給自己分擔壓力，多好的事兒啊。
至於別的，那就眼不見為淨吧，做好自己份內的工作，其他事兒都和自己無關。
祁鏡知道他們的心思，來這兒也不是為了宣布自己權力的。
說了些大概的情況後，他還是開口道：「我知道你們不待見我，但為了大家方便，也為了我能更快找出那些病人，我還是姑且問一句，有沒有人肯幫我？」
果然坐在辦公桌旁的幾位醫生毫無反應，而一旁的實習生就更是噤若寒蟬了，似乎面前的病曆本和處方單變成了金老的武俠小說，紛紛埋頭苦讀了起來。
祁鏡之前就預想到了這個情況，要的也是這個效果，所以沒說什麼，直接打了電話。
「老紀，怎麼樣，出的來嗎？」
「嗯，和雅婷剛說好。我現在就出門，不過晚上出租不太好攔，不行我就騎車過來。」
「好，注意安全。」
......
「我已經在路上了，祁哥放心，十分鐘後到。」
「好。」
......
「祁哥，我待會兒一下班就過來。」
「給院裡急診的名單也做一個梳理，找找可疑病例。」
「已經在做了。」
「對了，你爸那兒怎麼說？」
「不管他，要問起來就說臨時有搶救住醫院了。」
「好吧。」
八點多聯繫完袁天馳和蔡萍後，祁鏡也沒落下這三位。
今晚夜班是夏薇，三人都有空，祁鏡一個個去了電話，都是呼之必應。唯一麻煩的恐怕就是紀清和胡東升明天的早班，到時候唯一能幫到自己的就只剩下高健了。
鉤體病不像其他疾病，看個實驗室報告就能確診，想要真正確診鉤體病非常花費時間。
祁鏡現在時間吃緊，一院幾個病人情況都不容樂觀，還是儘快做完鑑別診斷，然後直接診斷性用藥最實在。
至於今晚是不是要熬夜，熬夜之後該怎麼辦，暫時不在他的思考範圍內。
現在懷疑的病人里，已經基本被祁鏡確診的就是那位剛送來的17歲姑娘，這也是唯一一位得到了蔡萍肯定的病例。因為「青壯年腦幹損傷要懷疑是否有鉤端螺旋體感染」這句話，就是當初她告訴祁鏡的。
從檢查後的結論來看，這位姑娘是腦幹出血，但其實這是兩個「現實」雜糅在一起混合而成的錯覺。
一件是她的頭顱ct報告，從片子上不難看出有顱底散在的出血點。而另一件就是臨床症狀，有延髓和腦橋損傷的各類症狀。
兩件合在一起後，醫生自然而然把它們聯繫在一起，給出了腦幹出血的判斷。但真要細究起來的話，出血的依然是血管，其實和腦幹本身沒多大關係。造成的症狀其實是鉤體產生的血管炎，以及腦出血帶來的壓迫。
現在全icu里病情最重的就是這個姑娘，必須第一時間治療。
「何主任，現在就是這個情況，你覺得......」
「我相信你的判斷。」何天勤挨不住十二個小時以上的工作，九點下的班，現在已經在家了，「腦幹出血外加那麼嚴重的貧血，她原本的預後就很不好，現在也是死馬當活馬醫。」
「那治療上......」
「不就是青黴素嘛。」何天勤嘆了口氣，「我來和他們說吧。」
「何主任要注意青黴素的赫氏反應。」祁鏡最後還是解釋道，「鉤體對青黴素非常敏感，很容易被殺死。但死後蟲體崩解會給病人帶來非常大的刺激，所以要提前加入糖皮質激素。」
「嗯，我知道。」
何天勤的動作很快，才剛電話完，icu那裡就有了動作。
先是一位醫生接了電話，與何天勤一起定下青黴素治療方案後就找到了姑娘的母親，交代完病情，治療正式開始。先用激素鋪路，提前降低身體的炎症反應，緊接著便是大劑量青黴素衝擊，爭取迅速殺滅她體內的鉤體。
治療需要時間，祁鏡等不及看結果就轉移了目標。
22:15，胡東升到了一院。和祁鏡匯合後，兩人把目標放在了同在icu的那位環衛女工身上。
她的情況一樣危重，但症狀卻和腦幹出血的姑娘完全不同。黃疸、肝衰竭、肺出血、昏迷高熱，現在連腎臟也快撐不住了。
祁鏡現在權力在手，病人所有的病歷和治療經過對他們都是完全開放的。看著病曆本和貼在其中整整兩頁的醫囑單，胡東升完全沒有頭緒：「祁哥，這病人好怪啊。」
「當然怪了，90年代時丹陽就很少見到這種病了。」
「是什麼？」
「挺典型的黃疸出血型鉤體病。」
祁鏡看了看醫囑單，見激素還在用，便準備在醫囑單上寫下「青黴素」。但這時主管icu的醫生走了過來，對祁鏡這種僭越的做法非常反感：「朋友，我可沒聽劉副院長說你有下醫囑的權力。」
「嗯？」祁鏡皺起了眉頭，「剛才何主任沒和你說麼？」
「說什麼？」
「我不開藥方只下醫囑，你要是覺得不好劃掉就是了。」祁鏡放下筆，「不過要是人沒救回來......」
他把醫囑單連帶病曆本往這位醫生面前推了一把，威脅的意味溢於言表。
負責icu的是主治醫生張紹文，多少聽過祁鏡的傳言，並不感冒。之前插手骨科，他管不著只當看戲。但這次摸到自己負責的範圍，他心裡多少有點小疙瘩。
「你有依據嗎？」
「症狀很明顯了，黃疸、肺出血、超高的的白細胞計數、90%以上的中粒比例......」
祁鏡說著來到病人身邊，翻開了她的眼瞼：「黃疸在再配上結膜充血。」
接著他的手又摸向了女工的淋巴結：「兩側頸邊淋巴結腫大......腹股溝淋巴結腫大......證據已經很明顯了。」
張紹文不懂鉤體病的症狀，不過說實話，祁鏡給的治療也實在太簡單了些。只需要一些激素+青黴素就行，而這兩類藥對普通的重症病人並沒有什麼負擔。
相反，環衛女工本來就有高熱，激素又是對抗炎症侵襲身體組織的常規用藥。用青黴素對她有沒有效他張紹文不知道，但對身體有沒有副作用他是知道的。
青黴素本來對腎臟負擔就非常小，試一試也沒問題。
張紹文看著「青黴素」三個字，心裡長滿了疙瘩，但出於醫生的天性，他實在找不到拒絕這個治療的理由。
自尊？
在一例隨時都會死的重症病人面前，這點自尊又沒法救命，而且那麼長時間沒找出病因早就沒什麼自尊可言了。要是自己的自尊真的能救命的話，他倒是挺想看看最後的結局到底是什麼。
要真出了問題，再找他問責不遲。
「行，看你說得那麼有自信，我也沒所謂，我開。」張紹文從口袋裡拿出一本處方單，按祁鏡寫的開了青黴素出來，然後隨手遞給了護士台的護士，「希望青黴素能有效。」
「應該能止住病情發展。」
「那就借你吉言了。」
......
給兩個棘手的病人上了青黴素，祁鏡的心定了大半。一院三個高度疑似病例已經解決了兩個，最後剩下的那位就是余偉民。
作為經常和老鼠打交道的人，他是首要懷疑人，不過症狀卻極不典型。
蔡萍也是鏡檢夠給力，到了疾控中心才短短一個小時，就在骯髒的籠子上找到了螺旋體。要知道老鼠籠和粘板上布滿了各種細菌，想在密密麻麻的微生物世界中找到既定目標是非常困難的。
有了這層做倚仗，祁鏡對於余偉民的診斷基本能定死。
然而事情的變化完全出乎了他的意料，人才送來一院沒幾個小時，余偉民竟然已經被神經內科定了加床，正準備收上病房。
「感染？別開玩笑了，這就一個單純的腦梗而已。」神內科醫生見祁鏡這個小年輕，呵呵笑了兩聲，「有面癱，有單側偏癱，雖然發病時間不足，ct上看不到什麼改變，可這症狀那麼明顯，肯定是腦梗啊。」
祁鏡沒有否定他的診斷，從某種意義上來說，余偉民確實是腦梗。但深究原因，其實是動脈炎導致的血管內皮增生，進而管腔逐漸狹窄，最後導致腦供血不足。
他笑著建議道：「其實就是給上個青黴素而已，又沒什麼大問題。」
「那怎麼行，我們這兒沒事兒上抗生素到時候被人抓了小辮子怎麼辦？」神內科醫生連連搖頭，「你也是醫生應該懂的，現在11月了，最近的檢查嚴得不行。」
祁鏡沒辦法，余偉民的症狀和環衛女工完全不同，是和腦幹損傷的小姑娘一樣的隱性感染。
他沒有發熱、淋巴結腫大、結膜炎之類的典型症狀，只有神經系統的後發症。而這種後發症狀的基礎是腦動脈炎，有時候還造成各自的表象不一樣，互相間有著巨大的差異。
「腦動脈炎，炎症......」
祁鏡喃喃了一句，馬上想到了辦法：「對了，你們把他收上去之前先測個腦脊液吧，也算做個鑑別診斷嘛。」
「腦脊液？」
「嗯，現在從血象上看還是有一定感染的，只要大腦有感染，那腦脊液應該有變化。」祁鏡想了想，又說道，「測完腦脊液可以再做個mri，好好判斷一下他的梗死範圍，我估計在顱......」
祁鏡還想說下去，馬上就被對方打斷了：「有必要嗎？」
「當然有必要。」
「那錢誰付？」神內醫生有些無奈，「這傢伙可是個盲流，沒家屬沒朋友，身邊的錢雖然有些，但只夠最簡單的治療。腦梗一旦開始吸收讓他出院都來不及，你竟然還要做mri？」
「那mri就別做了，只做腦脊液！」
「腦脊液也要錢啊。」
「那就把他接下去要用到的治療費挪一部分出來，先用在檢驗項目上。」祁鏡說道，「先確定診斷總是最好的。」
「哪兒有你這樣建議的......」神內科醫生搖搖頭，依然拒絕。
祁鏡沒想到他會這麼固執，只能尋求最後一種解決方案：「余偉民醒了嗎？」
「醒倒是醒了，不過一直都不講話。」神內醫生有些奇怪，但沒一會兒就反應了過來，「你該不會想要徵求他自己的意見吧？」
「嗯，沒錯。」祁鏡轉身別過對方，同時說道，「我又沒什麼其他要求，不講話就不講話吧。」
神內醫生從沒見過這樣的同僚，見他那麼執著也就不再說什麼，甚至還給他指了一條去見余偉民的近路。
祁鏡穿過急診走廊，從一例例打地鋪的病人身邊經過。剛要和余偉民接上話，誰知胡東升從一旁竄了出來：「祁哥，祁哥~」
「怎麼，事兒辦完了？」
「嗯，辦完了。」胡東升喘了好幾口氣，點點頭，然後拿出了一張紙低了過來，「這些就是他這一周的行程。」
祁鏡接過紙，隨便看了兩眼就覺得奇怪，怎麼堂堂醫鬧專家這一星期一家醫院都沒去過。前兩天天鬧事兒的老北區中心醫院呢？這兩天的仁和呢？
在這兒騙人呢......
祁鏡想到這兒也就釋然了，要真把所有行蹤全都抖摟出來，那吳擒虎就真成在好幾家醫院來來回回趕場子的了，傻子見了都會懷疑。
可現在天平的另一邊放的是數以千萬計人口的丹陽，祁鏡可不會對他客氣：「東升，這行程不對。」
「嗯？不對？」
「他在撒謊。」祁鏡把紙還給了他，「再去問他要一份。」
「啊？這，這怎麼要啊？」
「你說話的語氣不對，我覺得你根本沒有好好嚇唬他。是不是一直都在說這病很容易治療，好起來很快的？」
「額......」
胡東升被說中的其中一句話，表情有些尷尬。之前祁鏡和他聊鉤體病的時候就說治療只需青黴素，所以他一直記著。為了怕人諱疾忌醫，胡東升就想用簡單治療來糊弄住對方。
可誰會想到這個做法出現了反效果。
「還真是這樣。」祁鏡見他反應如此，大致猜到了兩人對話的內容，說道，「別傻愣著了，去告訴他快死了！」