444.烏龍也不是沒原因的
從外走進來的正是之前在icu和祁鏡碰面的主治張紹文，他剛結束icu里的搶救工作，準備來診療室逛一圈，看看有什麼需要幫忙的。思兔sto55.com如果沒自己事兒的話，他就去休息室眯一會兒。
而這位腦梗合併黃疸的病人就是從他急救室送出去的。
早上在家的時候，病人突發腦梗，突發舌面癱、昏睡合併全身皮膚黃染，情況有點複雜。院前急救醫生見了後，以為是肝功能衰竭導致的肝性腦病病人，最後誤報了判斷。
這在120急救中很常見，他們手裡沒檢測儀器，只是靠肉眼判斷，出錯在所難免。
呼之不醒的病人，情況很兇險，隨時都有可能出問題。所以一來就被安排進了急救室，不過後來通過簡單的體檢，張紹文就察覺出了問題。等檢查指標出來後，他馬上就判斷了病人並不是肝性腦病。
「除開腦梗，他就是個無原因的黃疸而已。」
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張紹文對這個病人印象深刻，坐在位子上翻起了其他病人的病曆本：「檢查單就是我下的，離開急救室後轉到了那個米國小姑娘手裡，還特地找了何主任一起討論過，最後懷疑是甲狀腺素減退。」
「甲狀腺素沒少？」祁鏡沒想到自己懷疑的內容是錯的，頓時來了興趣，「血清促甲狀腺素（TSH）呢？」
「也挺正常的。」
張紹文解釋道：「這人和老婆離婚了，一個人住，兒子對他平時吃什麼藥也不清楚，所以鬧了個烏龍。之前那次甲狀腺手術基本全切了甲狀腺，但從到手甲狀腺功能的檢查結果來看，他應該一直在吃優甲樂對抗甲減。」
「又是個不能說話的。」
「是啊，要能說話也沒那麼麻煩了。」
病人的情況突然來了個反轉，眾人的視線從張紹文移回到了祁鏡身上。
紀清他們自然是希望靠祁鏡來尋找正確答案，而對於那兩位實習生來說，自然也有這種想法，但更多的還是希望能看一看他的「笑話」。
人往往更喜歡看別人失敗，這也是人之常情。更何況一位如此自負的醫生，對周圍人的要求還那麼高，遇到挫折時恐怕會格外彆扭吧。
然而林奕辰心裡是這麼想的，但面前出現的卻是一張笑臉，比見到她時笑得更燦爛。
回想起剛才提問時祁鏡不冷不熱的態度，她不禁有些吃驚，難道我個大活人竟然還比不上一個黃疸？
「這倒是有點意思。」祁鏡放下了雜誌，問道，「在幾床？」
「32。」
「走，看看去。」他點了那三個幫手的名，起身就想往外走。
「祁哥，吳擒虎離他挺近的。」胡東升見他來了興致，連忙提醒道，「你這一去不是又暴露了嘛。」
「怕什麼。」祁鏡拿出了口罩，「他都快燒糊塗了，擋掉臉鬼才看得出是我。」
「好吧......」
對急診大廳的留觀區域而言，根本沒有什麼白天黑夜的區別。不管什麼時候，這兒都是燈火通明、最為繁忙的地方。
不僅醫生護士在忙，病人的家屬也沒空閒的時候。
留觀區域的病人大都沒有自理能力，需要家屬代勞，吃喝拉撒也基本都在床上解決。幾十個病人，近百位家屬，擠在並不算寬敞的一片區域裡。
有可能這一床在吃東西，而隔壁床正巧在二便。飯菜香味和排泄的臭味混在一起，搭配上消毒酒精和被褥的濁氣，在28度以上暖氣的蒸騰作用下，形成了急診留觀室的特殊氣味。
這位特殊黃疸病人就躺在急診大門口的不遠處，離吳擒虎確實不遠。不過現在已經半夜1點，兩人都在睡覺。
張紹文帶著祁鏡四人和林奕辰，一起來到了這兒。
那位男生也挺想來看看的，可惜他還有其他工作要做，剛離開診療室就被帶教老師差走了。
六件白大褂浩浩蕩蕩走向病床確實很震撼，一般家屬見到肯定會忐忑好一陣子。不過白天何天勤就來過，陣容也不差，所以病人的兒子並沒有想像中那麼驚訝：「醫生，你們這是......」
「哦，我們就是來看看他。」張紹文說道，「之前沒找到黃疸的原因，現在再來查查看。」
「不是說我爸是甲減造成的，還做了甲狀腺檢查嗎？」
「結果出來了，不是甲減。」張紹文把報告單交給了他，然後解釋道，「你爸應該一直在吃藥，要不然甲狀腺素不會控制得那麼好。」
「那是什麼問題？」
兒子看上去有點著急，掃了還在熟睡的父親一眼，說道：「我爸身上黃的有點不太正常，肯定是有問題的吧？」
「嗯......」
張紹文自然想不到還有什麼可能性，只是象徵性地應了一句，準備找祁鏡來接下面的話。但誰知，這傢伙的關注點卻完全不在病人身上：「你幹嘛呢？」
「我覺得挺好奇的，醫生辦公室有一本《生活和健康》，這兒怎麼又有一本。」祁鏡從床邊的小柜子上拿起一本卷出褶子的雜誌，笑著說道，「是你爸看的？」
「哦，不是，是我看的。」
兒子解釋道：「在醫生辦公室那本是這個月的，被個米國女醫生看上借了過去。這本是上個月的，我爸身體不好之後我就一直在看。」
「這是你訂的？」
「當然不是，我爸訂的，一直在看。」祁鏡哦了一聲，沒在問話。
不過這些無關病情的提問反而讓兒子非常在意：「醫生，你那麼在意這兩本雜誌，難道是雜誌有什麼問題嗎？」
「別誤會。」祁鏡笑了笑，「你別緊張，我就隨口問問而已。」
祁鏡湊上前看了看病人的模樣，翻了翻他的手掌，似有似無地點了點頭。然後便又像剛才在診療室一樣，身體靠著牆，拿過雜誌隨手翻了起來，把病人丟給了其他人。
張紹文有點懵，合著你想來看病人，真就看一眼結束了？現在把所有人都晾在這兒，也不說個結果，讓他這個主治怎麼辦？這個病人可是把和黃疸相關的檢查基本都做了一遍，他現在也不知道該如何下手。
要是只照個面就打退堂鼓，那多沒面子，而且他也確實很想知道最後答案是什麼。
就在這個時候，還是紀清站了出來。
一年多共處下來，他很清楚祁鏡現在的想法，無非就是找到了答案，然後臨時決定把這個問題重新拋給了他們。這種問題就算不想接也得接，要不然肯定會繼續找他們麻煩。
張紹文不是自家同事，胡東升又在懵圈中，高健直接神遊天外進自己腦海找答案去了。剩下能用的也就只有他一個而已，要是自己再裝傻，後果不堪設想啊......
其實說起來，黃疸無非就那幾種可能性，應該單單靠著症狀和實驗室檢查就能區分出究竟是哪種黃疸。
梗阻性、肝細胞性、溶血性、代謝性、先天性......
這位已經55歲了，先天性肯定是不可能的。剩下的那幾個如果存在黃疸，那也一定得存在檢查項目失常地現象，肝酶、凝血總得沾一樣吧。
可病人現在都是正常的，又排除了唯一特殊的甲狀腺功能減退，那......
紀清輕輕嘆了口氣，上前問道：「你爸最近吃過什麼特殊的藥麼」
「藥？」兒子有些茫然，搖搖頭說道，「這我不太清楚，他和我媽離婚後，我也不和他一起住。平時就去看看他，至於吃什麼藥真沒注意。」
「老紀，你覺得是藥肝？」胡東升緩過神來，問道。
紀清當然不確定，現在也是沒辦法才往這上面靠的：「總得問問，萬一是呢。」
「可藥物性肝損也得有肝酶異常啊。」
紀清吸了口涼氣，看著祁鏡毫無反應的樣子，只能繼續硬著頭皮上了：「會不會是甲狀腺素檢查指標出現了問題？」
「嗯？什麼意思？」張紹文皺起了眉頭。
「比如說病人身體裡出了問題，導致內分泌功能紊亂，強行升高了血液中的甲狀腺素。甲狀腺素升高，那促甲狀腺素就會降低，和病人原來甲減的情況互相對沖緩解。」
這完全是紀清胡亂猜想出來的情況，近似於胡謅，可聽上去有一定的說服力。
況且現在這個情況，唯一能用來解釋的也就只有這個了。所以這段話說完反而讓張紹文眼前一亮，緊接著胡東升和高健也紛紛投來了佩服的目光：不愧是被祁哥看中的男人......
至於林奕辰，因為沒多少醫學基礎，在診療室里聊的甲減就已經超出了她的認知範圍。現在紀清說的這些，她聽了也是一頭霧水，根本聽不懂。她來這兒無非出於好奇心，也就想要個答案罷了。
有讚賞的，那自然就有砸場子的。尤其對於這位昔日的老友，祁鏡根本不會顧忌他的面子。
紀清才剛說完沒多久，他就開始了：「老紀，你說的這情況我還真見過，平時挺多見的。」
還真有？
紀清心裡一陣興奮，沒想到自己說的情況應驗了。也虧得這段時間勤奮啃書，這才產生了現在的質變。
他現在心裡唯一想要的，就是好好聽一聽祁鏡的解釋。然而沒想到的是，祁鏡劈頭蓋臉地就給他說了兩個字：「產科，這情況產科最多見了。」
「產科？這和產科有什麼關係？」
祁鏡看著手裡的雜誌，笑著說道：「孕婦妊娠早期，血清人絨毛膜促性腺激素也就是HCG水平升高，可刺激身體中甲狀腺素分泌增加，然後降低促甲狀腺激素的釋放。怎麼樣？是不是和你說的內容挺像的？」
病人身邊圍著的都是內科醫生，產科雖然也是本科學習的一部分，但臨床見到都直接送去產科或者叫產科會診，相關知識留下的並不多。
不得不說，醫學有時候確實是想通的。
紀清的量變到質變的表現也不是無用功，經過這次，他的這段記憶會極其刻骨銘心，恐怕這輩子都忘不掉了。
「好了，你也別賣關子了，這病人到底什麼情況？」
「答案就在雜誌里。」祁鏡晃了晃手裡的雜誌，然後指向了小柜子上的一個塑料飯盒，「你們平時查房的時候是不是要關心一下病人吃什麼？畢竟急診留觀是沒有醫院訂餐的，營養和攝入能量都得照顧到。」
當然這些話都沒有那個飯盒來得直接。
這是一個剛進入國內市場不久的樂扣樂扣飯盒，質量還不錯，只不過本該半透明的塑料外殼卻呈現出了一抹很詭異的橘黃色。
只是隨口一句的提醒，幾人紛紛反應了過來。
「原來是吃出來的......」
「我怎麼沒想到呢，還老往複雜的方面去想。」
「這應該寫進急診鑑別診斷綱要里，太折磨人了。」
林奕辰有些奇怪，病人的兒子更是丈二和尚摸不著頭腦：「醫生們，你們知道我爸為什麼黃疸了？」
「這根本不是黃疸。」張紹文笑著拿下了飯盒，問道，「你爸這些天吃的什麼？」
「醫生說現在要吃半流質，正常飲食可能會嗆進肺里，造成吸入性肺炎。」兒子在這方面非常細心，介紹道，「我平時就給他半斜靠在枕頭上，然後弄點粥，裡面加了胡蘿蔔和南瓜。」
「還真就這兩樣。」
「就是胡蘿蔔和南瓜吃太多了。」張紹文說道，「你看著飯盒上的顏色都洗不掉，進了人體裡也需要慢慢代謝。一次性攝入太多的話，皮膚當然要變黃。」
原來是這樣......
病人的兒子和林奕辰都恍然大悟。
而對那四位醫生來說，這就是個超級大烏龍，幾頓簡單的南瓜胡蘿蔔粥就把整個一院內科急診耍的團團轉。
事兒到此對他們來說已經結束了，問題原因找到了，之後也不需要什麼治療，只要斷掉胡蘿蔔和南瓜，然後讓營養師科普一下健康的飲食習慣和結構即可。
但這只是對他們來說，對祁鏡，還沒有結束。
「你們要走了？」他還在看著那本雜誌，問道，「想把皮膚吃成疑似黃疸，這攝入量可不少啊。難道你們就不好奇，為什麼兒子要給父親吃那麼多南瓜和胡蘿蔔？」
幾人才剛要走，沒想就被祁鏡這句話問得又停下了腳步。
「你們覺得這就是個烏龍，但是烏龍也不是沒原因的。」