476.奇怪的院感
深冬的上京要比丹陽再冷些，進了05新年後氣溫大幅驟降，就算陽光傾灑在窗台上也讓人感覺不到多少暖意。思兔閱讀520官網
躺在床上的黃興樺沒工夫理會天氣的變化，一大早聽到鬧鈴就立刻起了床。
早上10點要飛丹陽，他最晚要在九點前到機場，算起來八點就得出門，時間並不寬裕的。尤其他還是個愛乾淨又有些輕度強迫症的人，走之前還得把行李好好檢查兩遍才行。
也虧的他老婆夠賢惠，昨晚上給他打點妥當，生活必需品被井井有條地塞進了一個小箱子裡，醒來拎包就能上路。
不過黃興樺還是有些不太放心，出門前總要自己再查驗一遍。
除了要檢查自己的行李外，他還需要聯繫一位同行的老友，上京二院的呼吸科大主任。
其實從年歲上來說，63歲的萬國朝早應該從崗位上退下來了。不過03年驟起的sars把他留在了醫院，之後他的一位老病人又突發變故，陸陸續續在醫院進出，住了很長一段時間。
他這一忙就沒來得及退休。
黃興樺和他是多年的老朋友，sars期間也是一起奮戰一線的戰友。因為住得近，年年傳染科大會兩人都是一起行動，今年自然也不例外。
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「老萬，我準備出門了。」黃興樺走之前特地給他去了個電話，「直接去你家接你？」
「唉，我醫院裡突然有點事兒，要不你先去吧。」萬國朝顯得很無奈，「等我這兒忙完了再跟他們幾個一起過去吧。」
「怎麼了？」黃興樺問道，「又是那個老病人？」
「是啊，這次有點麻煩了。」萬國朝嘆了口氣，「感染又加重了，新一年才第二天就進icu，唉......」
黃興樺知道這個病人對他來說很重要，說不定會是老頭退休前最後一個重病患。但這次大會依然少不了他，作為專研肺部感染的老專家，他的經驗舉足輕重：「你不會連大會都不去了吧？」
「只能看情況了，人實在不太穩定，我不待在上京心裡也不踏實。」
「身邊那些小傢伙呢？怎麼擔子全壓你一個人身上了？」
「唉，老病人了，就信我啊。」萬國朝又嘆了口濁氣，說道，「而且斷斷續續也快兩年了，icu進進出出好幾次，這次真到了關鍵時候，我怎麼也得護著他吧。」
「好吧好吧，我懂，不過還是希望你能來。」黃興樺知道老友為了這個病人花了多少時間，這時候只能盡力分擔些壓力，「要實在不行，我這兒也有你的一份稿子，到時候一起幫你匯報了。」
「謝了。」
「老朋友了，還謝什麼。」
......
雙人行變成了單人，中午12點，黃興樺匆匆下了飛機，出現在了丹陽國際機場。
這次他沒跟著大部隊統一行動，而是選擇提前兩天就來丹陽。一來是因為他有難睡體質，需要提前到目的地適應環境。二來也是應了某人的盛情邀請，希望他能早點動身來開個會前會。
黃興樺一手拉著行李箱走出大門，另一手直接電話打去了對方的手機：「我到機場了，你人呢？」
「辛苦辛苦，我在市西兒科醫院呢。」話筒里傳來了一個熟悉的聲音。
「我大老遠來丹陽，你小子竟然不來接我？」黃興樺本來心情就不好，聽了這話有些炸毛，「得，我去賓館了。」
「別啊！黃所長！」
祁鏡連忙賠笑道，「別急，您到大門口去，看看是不是停著一輛寶馬？」
「寶馬......」黃興樺皺著眉頭掃了一眼，「是不是輛白色的？」
「對，開車的是個年輕人，和我差不多年紀。」祁鏡想著袁天馳的模樣，儘量描述道，「穿著藍色羽絨服，三七分頭，對了！他手裡應該有牌子的，寫著你名字。」
黃興樺聽著他的話，定睛看去，遠處那輛白色寶馬面前確實站著一位年輕人。穿著和祁鏡描述的差不多，手裡也有牌子，至於寫的是什麼就看不清了。
「我看到了......」
「那我們在市西等你。」
黃興樺有種說不出來的感覺，絲毫沒有做所長的實感，總覺得自己夢回二十年前。那時他還是醫院一名普通臨床醫生和研究員，平時工作見自己老爸的時候，好像就是這麼個情景。
不過他對這種事兒本來就遲鈍，等一晃神到了市西兒科醫院見過那幾例感染病歷後，就把這些全忘了。
祁鏡和他都是傳染的老手，對院感都非常有經驗，對院感的常見菌種、發展速度和播散範圍心裡都有數。
可這次市西兒科的院感事件卻有點顛覆他們對院感的既定認知。
「什麼？兩個月？怎麼跨度時間那麼長？」黃興樺拿著新病人的病歷有些奇怪，「不對啊，時間跨度那麼長的院感，怎麼可能才五個病人？」
黃興樺有這個疑問其實很正常，因為市西兒科病源數雖然比不上兒中心，但依然要比普通的成人大三甲忙碌，急診重監室經常滿負荷運轉。
重監室不像觀察室，病兒大都情況不好，周轉率跟著醫生和死神的辦事效率走。
事實上兩方角力往往都是一邊倒，相互掣肘僵持不下的情況並不多見。醫生棋高一著，孩子就會被轉出重監室；死神多動一根手指，孩子說不定就走了。
整整兩個月，重監室收治的孩子早就換了好幾茬，擱一塊兒數量都快上百了，怎麼會只感染5個人？
「這不對吧，才5個人你們說是院感？」
「我們也不想啊，誰會沒事兒往自家醫院頭上戴這個帽子。」
市西的院感辦公室主任叫時穗，聽了這話也是無奈，她指著身邊的兩份病歷說道：「最開始的時候，一次出現了兩例呼吸道感染，就被家屬死死揪著不放，我們沒辦法才定的院感。」
2個月前也就是04年10月底，一位30歲的父親帶著2歲的孩子A來院就診。醫生很快下了診斷，哮喘以及普通感冒。
雖然治療起來簡單，但孩子哮喘有點重，再加上不是第一次了，所以醫生要求在觀察室留觀兩天看看情況。
孩子平時是母親在帶，但那幾天臨時有事兒不在家，父親陪在床邊。
哮喘需要糖皮質激素霧化治療，順帶著感冒症狀也好得差不多了。但因為觀察室里有人咳嗽，父親覺得不放心，就拿了隨身帶著的Vc泡騰片給孩子吃。
「吃那個幹嘛？」
「增加抵抗力咯！」
黃興樺愣了愣：「那然後呢？」
「結果直接給孩子吞了。」
「泡騰片直接吞服？」黃興樺皺著眉頭，壓著自己想要罵人的衝動，「他以為這是藥片呢。」
「雖然盒子邊上特地貼著『用水沖服』的字樣，可父親不懂，連基本的生活常識也沒有。」
在場的幾個兒科急診的醫生聽了也是直搖頭：「當時孩子嘴就青了，當值醫生知道後又是拍背又是催吐，結果都不起作用，最後只能做氣管切開。」
「東西粘在咽喉黏膜處了吧。」黃興樺指了指自己的喉嚨，「激發的泡沫阻塞氣管......後來情況怎麼樣？」
「還好處理及時，送去重監室後，生命體徵都還算平穩。」
這曲折的遭遇到了這兒還算值得慶幸，好在父親叫人及時，也好在醫生處理果斷，保下了孩子的命。只不過在重監室待了3天後，病情平穩了剛要轉走，忽然就肺部感染了。
「才三天？」
「其實去頭去尾，嚴格來說就只有兩天！」時穗翻開病歷，「當時體溫不是很高，但白細胞升得很明顯。」
「這速度有點快啊！」
黃興樺前後對比了血常規的報告，在進重監室之前確實一切都正常，就是進了之後才這樣的。他又看向了和這孩子同時發病的另一份病歷：「另一個是什麼情況？」
「1歲的孩子B，腹瀉1周來的醫院。」市西兒科的急診主任介紹道，「是10月中旬來醫院的，因為是水樣便，次數也不少，我們怕回家出現脫水就說服家屬在醫院留觀。」
讓醫生沒想到的是，就算留觀時進行了對症處理，孩子的情況也沒改善。
留觀第二天腹瀉四次，第三天腹瀉三次，夜晚孩子開始出現嘔吐。第四天又腹瀉三次，繼續嘔吐兩次，第五天進一步出現了發熱，體溫最高38.2度。
黃興樺只是掃了兩眼報告就發現了不對勁，看了看身邊的祁鏡：「這不是胃腸炎吧。」
祁鏡把病歷往後翻了兩頁：「因為吃的東西沒什麼特別的，當時醫生就懷疑嘔吐是腦子出問題才引起的，所以給做了腦脊液檢查。」
在成人急診，遇到這種問題肯定第一時間做頭顱ct。
不過兒科和成人不同。
首先就是ct比較容易鑑別的腦梗和腦出血，在兒科非常罕見，相反則是腦炎更多，所以腦脊液檢查白細胞和腦脊液培養會比較好。其次就是顧及ct的輻射量，不僅絕大多數家屬很排斥，就連醫生在處理時也會慎重。（1）
孩子B的腦脊液檢查中葡萄糖輕微升高，氯含量則有些低，但在醫生眼裡，這就是這個孩子該有的指標量。（2）
「結果還不錯啊，腦脊液蛋白陰性，沒發現白細胞......」黃興樺搖搖頭，「這不是腦炎。」
「對，不是腦炎。」急診主任說道，「因為留觀第六天病人突發了肢體抽搐，時間不長，我們開始懷疑孩子大腦里有其他器質性病變。」
孩子的父母錢不多，家裡只是勉強溫飽而已。在拒絕了ct後，自然也把收費不菲的mri也一併拒絕了。
沒了影像學的眼睛，醫生雖然也可以靠其他症狀去判斷。但這就像盲人摸象管中窺豹一樣，看到表象不難，可很難觸及到核心關鍵。
「多方勸說之後，直到第七天傍晚，孩子第二次抽搐並且出現了一部分神經系統症狀後，他們終於答應做了MRI。」說到這兒急診主任就有些傷感，「為了給他做加急，我們可得罪了不少人......」
「好了，這些就別提了。」時穗說道，「mri發現是腦出血。」
病情到了這兒，在座的都大致猜到了結果。
「是血友病造成的自發腦出血？」
「對。」急診主任說道，「我們後來又做了加急的凝血因子活性。」
「凝血因子VIII活性才1.1%......」
黃興樺自然知道血友病，但對其中的分型還是不太清楚，所以看了看身邊的祁鏡。祁鏡也知道黃興樺其他科的東西了解不深，便接了話，開口解釋道：「凝血因子8合成降低，提示血友病甲。」
「對，血液科直接給了甲型血友病的診斷。還好我們急診檢查得及時，腦出血量並不多，恢復還算不錯。」
這也算兒科比較容易見到的遺傳天坑，一個消化道疾病查到最後竟然是血液方面的遺傳病。如果中間任何一個環節沒有處理妥當，結果都是災難性的。
但這次祁鏡來這兒不是聽病例診斷匯報的：「重點還是沒說，我們要知道的是什麼時候去的重監室，這才是流調最關鍵的地方！」
「就在觀察室留觀後的第7天。」
「第二次抽搐的時候？」
「嗯，第二次抽搐後，我們檢查發現有很明顯的神經系統症狀，孩子都不太清醒了，就直接下了病危通知。」急診主任說道，「送進重監室後沒多久，孩子的父母就同意做了mri。」
在祁鏡和黃興樺的眼裡，這些症狀、診斷甚至之後的治療都不重要。在院感中，除了病原體本身之外，感染的窗口時間才是最有價值的東西。
「時間......」
「孩子A是10-26進的市西，當天留觀，第六天，11-2發生服藥意外，當天住進重監室。進入重監室第3天，也就是11-5出現了最早的肺部感染症狀。」
「孩子B是10-21進的市西，當天留觀，第七天也就是10-28出現第二次抽搐，當晚住進重監室。一周後，也是11-5，出現了最早的肺部感染症狀。」
說完早就看膩了的病程，時穗嘆了口氣：「重監室我們上下消毒，做培養，還給他們上了藥敏實驗後的敏感抗生素，可都沒什麼效果。」
「確實有些奇怪......」
祁鏡聽了時間，拿出筆在白紙上做了個簡單的流程圖，然後擺在了桌子正中：「病人都是在進了重監室後若干天才感染的，所以大家把注意力都放在了重監室。可傳染病都有潛伏期......」
「潛伏期？」
「潛伏期......」
「潛伏期！！！」
「你意思是要把感染時間再往前推？」
「對。」
祁鏡點點頭，把視線放在了「留觀室」三個大字上。