478.深入基層
市西兒科醫院體量上沒辦法和兒中心相媲美，臨床實力和科研都差了一截。思兔閱讀sto55.com
尤其是在外科和急救領域，兒中心背靠丹醫大這座大山，能集中大量優質人才，也是丹陽兒外兒急診的首選。
當然市西也非一無是處，雖然不屬于丹醫大附屬，可身後依然有一所不俗的醫學院做支撐。
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丹州大學醫學院，是丹陽唯二的醫學院，是丹州大學和丹陽第二醫學院在03年合併後的產物。合併保留了原先丹陽第二醫學院的所有師資力量和領導班子，等於是做了一次嫁接。
當時丹二醫實力確實不太夠，學舍老舊，沒材料、沒師資、沒生源，處處都被丹醫大壓著，實在喘不過氣來。好在他們運氣不錯，正值綜合大學合併醫學院校提升整體實力之際，最後成了丹州大學的附屬醫學院。
看似合併是大吃小，不過單論結果來看卻是完全的雙贏。
丹州大學靠著丹二醫的併入，成功躋身國內中東部地區一流大學的行列。而丹二醫本身也因為丹州大的海量資源，合併下了諸如市西兒科醫院、丹陽第二人民醫院、四院等五所三甲，算是在丹陽站穩了腳跟。
當然時至今日，即使丹醫大獨善其身，沒依附任何一所綜合大學，可論實力，它依然是丹陽獨一擋，名下丹陽的附屬醫院更是占了大半。
論入學分數線，丹醫大也要比丹州醫高上些。
好在每年都有大批夠不著丹醫大門檻的畢業生湧入丹州醫，單看人數似乎還要比前者來得多些。所以市西兒科醫院完全不愁勞動力，甚至比起每年都僧多粥少的丹醫大，他們反而過得更滋潤。
手裡有了學生，市西現在缺的就只是檢查和篩查的方向。
剛經歷過丹醫大大禮堂的病例討論，祁鏡似乎沒收住勁力。在這間小會議室里他依然像個嚴格的級任老師，隨便給了底下的學生們派了份寒假作業，甩甩袖子就是大手筆。
「查閱兩個月的急診留觀病歷？」
時穗皺起了眉頭，想了會兒後摘下了老花鏡，看的卻是一旁的黃興樺：「是不是先行檢查一下留觀室的病原菌？就和重監室那會兒一樣？」
「我覺得小祁的建議沒問題。」
黃興樺知道時穗的同意，無非對祁鏡還不太信任罷了。不過他很清楚祁鏡的實力，直接查閱病歷也是大簡若繁，遲早要做的事兒。
「我覺得有必要，但說實話優先級不高。」黃興樺解釋道，「留觀室里全是人，病菌到處都是。在那兒查微生物，就像撒一張能覆蓋全太平洋的大網，找的卻是條很不起眼的小魚，太難了。」
「可是直接查病歷的話......」時穗看了看身邊的急診主任。
「怎麼？有難度嗎？」祁鏡笑著說道，「我之前來的時候特地去過急診留觀室，實習生到處都是，完全可以交給他們處理。」
其實他連方案都想好了。
對實習生自然要求不能太高，臨床知識有限，能做的也只是初步篩查。作為初篩，特點就是快速、高效、寧願錯殺不可錯過，所以讓他們留意幾個關鍵字就行。
就算再差的差生，基礎理論多少還是知道些的，對於「呼吸道症狀」、「發熱」、「皮膚紅斑紅疹」幾個主訴，總能認出來。
過了初篩，接下去就可以召集住院醫做二篩，聚焦的就是特定的就診時間、持續時間和後續的變化。
祁鏡把來院就診的病例做了個大致的清點：「兩個月內留觀的病人數肯定要比重監室多，單單一天的出入量就有七八位，算上60天就是將近500份病歷。不過我覺得初篩和二篩都不難，2天內就能完成。」
「數量上......我們倒是沒問題，發動一些學生就行。」時穗糾結了一下，說道，「可問題在於我們急診並沒有留觀病歷的存檔，所有病歷都記錄在病曆本上，全歸病人保管。」
？？？
沒存檔？（1）
祁鏡這才意識到了一個非常現實的問題，現在是05年，恐怕有這種急診病歷保存意識的醫院壓根就沒幾家。
丹陽醫院算是一家，在去年10月份開始規定，內科急診留觀需要單獨記錄病人病歷，並且事後封存病案室。但除了它以外，丹陽再沒別的醫院這麼幹了。理由很簡單，上面沒規定，下面又覺得太麻煩。
「你們一絲訊息都沒留？當初留觀的時候多少會留一留病人的電話吧。」
「有是有，不過只有孩子的名字和家屬的電話而已。」時穗說道，「本來是用來做預後評估用的，給的到底是不是真的電話就難說了，而且連個像樣的主訴都沒有。」
「沒主訴......那就直接打電話吧。」
「一個個打？」
「雖然已經過了兩個月，暫時還看不出有人傳人的風險。」祁鏡放下了筆，坐回到位子上，「但你們現在被扣上了院感的帽子，想把它摘掉就得查明原因才行。」
該打還是得打啊！
一個個打......
事情在祁鏡和黃興樺的推動下，進入了初篩階段，醫務處緊急趕出了家屬電話清單，交由帶教分發給身邊的實習生。陸子姍手裡沒其他案子，所以也留下幫忙分擔了一部分。
而另一路，院感辦公室也沒閒著等結果。
會議結束，時穗就從護理部抽掉了一些護士，對留觀室進行大面積清洗。當然清洗是一部分，確定傳染源究竟是個什麼東西也同樣重要，畢竟還有受感染的孩子在等待救治。
當然，整個行動有一個前提，那就是孩子D（膽道閉鎖）並不在其列。
這個女嬰出生時在隔壁三院，轉院來市西後也沒去過急診和留觀室，去的是二樓的新生兒病房。就算之後入住一樓，那也是專為新生兒設立的特殊重監室（NICU）
按常理來說，她這一路避開了所有風險區，也是整個院感過程中的盲區。
在祁鏡的設想中，她就是個巨大的漏洞，單靠打電話去慢慢篩選其他病歷並不會有多大幫助。作為整件事兒的「主策劃」，他在給出「指導意見」後，放下了身段，深入了基層一線。
幹部領導應該從基層做起，這樣才能聽到廣大民眾的聲音，也能根據底層群眾的切身利益，找到正確處理矛盾的辦法。
院感也一樣。
要是死撐著坐在辦公室里，恐怕永遠也不知道院感的來源在哪兒，究竟是哪一個環節上出了問題。當在處理院感的時候，也需要從一線醫護和病人及其家屬的情況出發，不能隨便一刀切。
此時的會議室里，黃興樺看著手邊那五份孩子的病例，還想要找祁鏡再好好討論一遍，可身邊只剩下時穗、幾個剛來的實習生和陸子姍。
他皺起眉頭看向了正在幫忙打電話的陸子珊：「這小子人呢？怎麼一眨眼人沒了？」
「他剛說要四處走走......」
陸子珊撥下了手裡的電話，忽然笑著說道：「喂，您好，這裡是市西兒科醫院急診，哎，對對，我們想問一下您的孩子現在情況如何了......嗯，事情是這樣的，我們想要給急診留觀的孩子做個調研，希望得到一些家屬的反饋，為以後改善工作做準備......對對......」
......
市西兒科急診觀察室一共有35張床位，全部分攤在了急診一樓的六間房裡。
整條留觀走廊為東西走向，有五間病房和一間醫生辦公室，三三一排，互坐南北。
作為丹陽唯二的兒科醫院，這兒的急診人流同樣密集，不過和綜合性醫院不同的是，到處都能聽到孩子的哭聲。至於院內外30多度的溫差，祁鏡早就習慣了，最里穿一件T恤甚至短袖當工作衣是行業常識。
按道理祁鏡不應該穿白大褂，院感出現那麼久早就傳得沸沸揚揚，白大褂在身，會給自己惹來不少麻煩。而且這兒可是兒科醫院，還是最亂的急診，簡直醫鬧重災區。
但想要問到第一手資料，有件白大褂還是方便不少。而且吳擒虎那幫傢伙剛被端掉，至少蓄意搞事兒的人沒了。
祁鏡大搖大擺地進了醫生休息室，不得不說市西急診的休息室一點不比丹陽醫院差。特地借了雜物間的小隔間裡，五臟俱全。比起大男人居多的綜合醫院急診，這兒還多了點女醫生的特色。
成套裝訂在一起的餐譜非常顯眼地擺放在桌案上。
餐譜匯集了周邊的所有美食，花費姑娘們大量心血，大量菜單和外賣電話以剪報的形式在這本交班大本子上重新落戶。在沒有外賣電子訂單的當年，這樣一套菜譜的價值無異於實體版美團和餓了麼。
「要是我們那兒也有一本，也不至於天天吃食堂了......」祁鏡隨手飯了兩頁，吐槽了一句，「什麼時候找小梅她們搞一本去。」
雖然還沒到晚飯的飯點，但卻離早中班交班的時間不遠了，進出的醫生也有不少。看到祁鏡，有的無所謂當做沒看見，有的則會奇怪地開口問上一句：「你是......」
祁鏡在架子上挑了件尺碼差不多的白大褂，順手就披在了自己的身上，然後笑著回了一句：「新來的。」
「哦哦，是內分泌的仇醫生吧？」
開口詢問的女醫生看似在臨床幹了沒多久，估計沒怎麼踩過坑，馬上就把祁鏡和沒見過面的新醫生匹配在了一起，就差把信任兩字寫在臉上了：「還以為你要下午四五點才過來，沒想到來的那麼快。」
祁鏡愣了愣，本來不想冒領身份，但想到自己在這兒待不了多久，時間上也能和對方錯開，白給的身份就卻之不恭了：「嗯，對，剛調下來。」
「快去診療室吧，實習生被抽掉了一半，我們這兒忙瘋了。」女醫生從更衣箱裡抽了條小毛巾，浸上涼水抹了把臉，「上頭還要做什麼院感清掃，主任又要做病例討論，好煩啊......」
聽著她的埋怨，祁鏡笑著連連點點頭，然後趁對方沒注意，戴上口罩和一次性手術帽，一溜煙跑了。
他可不想被人指使，自己這兒還有大事兒要辦。
市西這次院感特殊，祁鏡首先想到的就是因為床位聚集導致的特殊感染。他需要勘察現場，希望能找到幾個孩子床位上的共通點。
其實留觀室安排的35個床位對兒科急診來說遠遠不夠，所以走廊加床是常態。但加床又會加重就診的擁堵情況，畢竟兒科就診往往一來就是兩位家屬。所以一到秋冬季節，兒科急診數暴增後，就連走廊加床也成了一種奢侈品。
床位從1-35開始，跳開了所有和4有關的數字，實際床位號能排到39。
之後便是40-49（44被跳開）的黃金加床，它們分布在了走廊兩側，靠在門與門之間。為了能儘量騰出空間，用的還是兒科最小的擔架床。
在醫生的眼裡，這就是留觀室的延續。
可要是數量還不夠，那就只剩下+1-+22（跳開4、14）了。這些真正意義上的加床就像天女散花一般點綴在了急診各處，有時還會因為一些奇怪的原因變動位置。這要是再加上家屬的一些奇怪操作，孩子的行蹤就會變得極其詭異。
如果按照床位的分布來看，祁鏡手裡四個住過留觀室的孩子並沒有什麼共通性。
其中兩位運氣不錯，住的是病房，床位號20和27。一位運氣稍差些，住的是門口，床位號42。而剩下的一位就倒霉了，留觀的時候只剩下了加床，至於加幾其實對具體位置來說已經無所謂了。
祁鏡身子靠在留觀走廊邊，在紙上畫下了平面圖。
其實就算再給病例做減法，去掉加床，20和27床也分屬兩間不同的留觀室，根本找不到有什麼關聯的地方。
難道自己的判斷錯了？
傳染源並不在觀察室？可不在這兒又會去哪兒呢？
重監室？院感辦早就查了好幾遍，就連通風管道都沒放過，該查的都查了。他可不是律師，只要醫院方賠錢就行，他要的是真正的答案！
就在這時，祁鏡的手機響了起來。
「喂，子姍，怎麼了？」
「你來趟會議室吧，我剛順著清單打了幾個電話，裡面有個孩子的情況挺奇怪的。」