494.回溯後的結果：腦炎？
其實在看到交警大隊存下的穆恆行車視頻後，祁鏡腦海里就已經有了好幾個備選答案，其中常見的各式腦炎占了相當一部分比例。思兔sto55.com
只不過這些腦炎看似順理成章，可細推敲起來還是有很多不合理的地方。
腦炎被誤診為抑鬱並出現自殺傾向的情況並不多見，因為大多數腦炎發展迅猛，症狀非常明顯。而且角膜移植術後還需要常規使用免疫抑制劑，在這種情況下，腦炎症狀會變得更重。
高熱和大量神經系統症狀是腦炎的基本特徵，根本不可能用脾氣差來掩蓋掉。
常見的腦炎顯然滿足不了那麼多條件。
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去掉常見的，那剩下就是些不太常見的，最有可能的就是移植帶來的粗球孢子菌導致的真菌性腦炎。特點就是發展緩慢、潛伏期長，只不過這種情況看似合理，但條件要求太高了些。
因為大腦只是這類真菌散播的其中一個地點，發生機率不超過10%。要保證傳染鏈中很大一部分人存在腦炎腦膜炎，其實是件很不可思議的怪事兒。
所以當祁鏡聽到接受了角膜移植的小姑娘因為情緒失控而自殺的時候，他的判斷就出現了點變動。
原本占據主要地位的各類腦炎，占比急劇萎縮，取而代之的是另外兩種可能性。當然現在仍然沒有確鑿的證據，只有一些猜測罷了。
祁鏡想了想，還是決定先把所有移植病人的情況拿到手再說。
上京的肺移植、明海的肝移植和角膜移植、丹陽本地的胰腺移植，接下去的就是廣雲的骨髓和江城的心臟了。
廣雲的血液治療和骨髓移植中心沒法和上京相比，但因為是沿海重要經濟區，每年的病源數量也有不少。2年多前的那次移植並不容易，術後併發症頻發，甚至在大半年後還出現了復發的情況。
「然後呢？」祁鏡對著話筒問道。
「然後？然後就放棄了唄，上一次移植用了家裡太多錢，所以復發後連孩子自己都說不要治了。」廣雲那位當值的值班醫生說道，「聽說沒兩個月身體就垮了。」
「怎麼死的？」
醫生聽了這話有點奇怪：「我剛才都說他復發了，這個問題就不需要再問了吧。」
「復發而已，沒說一定是因為白血病才死的吧。」祁鏡打了個比方，「萬一出去沒走好路摔了磕腦門了呢？蛛網膜下腔出血了呢？萬一被車子撞了個內出血......」
「這......」
「所以我還是想再問一句，這個病人是怎麼死的？」
值班醫生還真不知道病人最後兩個月的確切情況，一時語塞，後來還是一起值班的護士小姐姐給接上了話：「是那個移植後大半年復發的中學生？我知道我知道。」
「你怎麼知道的？」身旁的醫生很奇怪，畢竟都兩年前的事兒了。
「我那會兒在急診輪班呢，正巧那天我夜班。」小護士說道，「送來的時候胡言亂語的，還有點呼吸困難，嘴角歪在一旁直流口水，上了氧氣和鎮定劑都沒什麼用。」
「頭顱ct的結果呢？」
「才剛推進ct室人就不行了，搶救還是在ct室里做的。」護士說道，「剛開始就是血壓不停往下掉，心率呼呼地漲，沒一會兒可能是氧氣跟不上，人直接就暈了過去。就看到一群醫生圍了一圈，那場面......」
祁鏡要聽的不是這些，連忙問道：「然後呢？」
「然後就死了啊。」
「死亡診斷是什麼？」
「應該是感染吧，他這個病一旦感染會很麻煩的，具體是什麼情況我就不太清楚了。」小護士想了想又說道，「我猜可能是腦炎，聽說剛來的時候體溫還挺高的。」
......
相比善談的廣雲值班醫生，江城胸外科就沒那麼好忽悠了。
從78年國內最早一例心臟移植在明海成功完成開始，國內開始步入心臟移植的快車道。明海、上京自不必說，一直以來都是移植的主力軍。而江城，因為地理環境的原因，一直緊隨其後占據全國老三的位置。
江城心臟移植中心全國聞名，發展到新世紀其實規模也只比上京的心血管中心略遜一籌而已。再加上它的地理位置優越，面向的是國內廣大的中部地區。
因為心臟移植手術數量本來就少，樣本少，手術水平就很難評價，相對而言還是手術次數更容易量化，也更容易評價移植手術的能力水平。
單從手術例數來看，江城心臟移植手術比明海還要多，硬生生擠到了上京的身後。
在這樣的背景下，值班醫生就不可能得空。
祁鏡這個電話也打得也不湊巧，醫生剛好在做急診手術，硬生生被護士給擋了回來。而當他要問有關兩年多前的那次手術時，回答更是乾脆：「有事兒請打電話給醫務科，我們這兒還要工作......」
「我也是醫生，只是想問問那個病人的情況而已，不是來鬧事的。」
護士猶豫了片刻，還是問道：「什麼病人？叫什麼名字？」
「病人手術那年應該有68歲，終末期心力衰竭，至於名字嘛......」祁鏡看著名字有些犯難，「名字叫濮知平，濮陽的濮，就是三點水再加......」
「哦，這個名字我有點印象。」護士笑了笑，「這個姓很少見，還和一個演員一樣，所以看一眼就忘不了。」
「他手術後情況怎麼樣？」祁鏡問道。
「可惜啊，術後半個月人就沒了。」護士收起了剛才的笑容，「現在想想，或許是因為他走得太快太突然，所以才能一直記到現在吧。」
「怎麼死的？」
這已經是今天祁鏡第三次問這句話了，可是回答也是千篇一律：「突發的腦炎吧，發病的時候有些體溫和神經系統各項症狀，我們第一個想到的就是腦炎。」
「做過頭顱ct嗎？」
「做過的吧，不過好像沒發現什麼東西。」護士對於這方面的記憶有些模糊了，「我也記不清了。」
「那最後下死亡診斷了嗎？確定是腦炎？」
「下的死亡診斷就是腦炎，只是......」
「只是怎麼了？」
「只是除了這個之外，醫生還特地打上了呼吸中樞抑制。」護士說道，「當初主任還開討論會研究過，後來還是打上了這條。為了這件事兒家屬還來醫院鬧過幾次，不過最後還是不了了之了。」
......
兩個長途電話後，所有線索全擺在了祁鏡的眼前。
接受穆恆臟器移植的一共有六位病人，有完備病歷的只有三位，剩下都是詢問得來的東西，只能當作參考。而在這些人中，已經死亡的有四位之多，活下來的是肝移植的寧忠天，和萬國朝接手的那位肺移植病人。
雖然02年移植術後死亡率不低，可才2年多的時間竟然死了2/3，還都和腦子有關，這就不正常了。
晚上11點，高健剛交完班就遇到了來急診的祁鏡，馬上又投入到了鑑別診斷中。
「就是這麼一個情況，很大可能就是移植引起的感染。」祁鏡把三份病歷全推到他面前，「現在6個裡死了4個，要是算上穆恆，那就是7死5，剩下兩個也基本確定有粗球孢子菌，但那個導致『腦炎』的兇手還沒找到。」
「我覺得還有漏洞，因為杜默的死亡診斷里沒腦炎。」高健說道，「我記得是腎衰和低血糖。」
「腎衰無所謂了，很多死亡診斷里都有。」祁鏡直接忽略掉了其中一項，「至於低血糖嘛，這和腦炎還是挺有關係的。」
「有關係嗎？」
高健馬上聯想到了腦炎導致的腦脊液改變，進一步想到了全身的化膿性感染：「祁哥，我記得有文獻報導過一個病人經常低血糖，最後查出來是綠膿桿菌的尿路感染。上了抗生素治療後，低血糖也就沒有了。」
「你意思是細菌分解了糖分？」
「有可能。」
「何天勤又不是瞎子，怎麼可能連個全身感染都查不出來。」祁鏡坐在休息室的桌子上，「現在看來這個腦炎會改變病人的認知和性格，而杜默是個需要定時定量注射胰島素的病人。」
祁鏡直接掐准了杜默和其他病人的不同，但高健卻搖搖頭：「何主任知道他是胰腺移植術後，特地查過血液里胰島素的量，是正常的。」
「病歷我也看過，我當然知道胰島素量是正常的。」祁鏡說道，「但糖尿病人除了每天要打胰島素外，還需要定時定量地保證飲食均衡。」
「額......你意思是吃飯出了問題？」
祁鏡點點頭：「很有可能是『腦炎』影響了他的判斷或者食慾，可胰島素還是按正常的量去打了，最後打成了低血糖。」
被這麼一說，高健思路被完全打開：「低血糖只是杜默特有，腎衰卻應該是所有感染的人里共有的。」
「對。」
祁鏡在記錄單上寫下了所有可用的症狀：「性格改變、胡言亂語、嘴角流涎、體溫可有可無、腎衰、炎症會影響呼吸中樞，大概就是這些了。」
「還要算上超長的潛伏期時間。」
「對，潛伏期確實比絕大多數腦炎要長。」祁鏡說道，「來來，現在老紀和胡東升都不在，靠你這個專攻神內科的了，快說點有意思的鑑別診斷出來。」
「結核性腦膜腦炎？」
「幾個死亡病人都沒做過頭顱ct，唯一做過的那例心臟移植的病人似乎沒發現特殊病灶。」祁鏡說道，「結核性腦炎的影像特點還是很明顯的。」
「新型隱球菌！」
高健忽然想到了一個，繼續說道：「發病都是亞急性和慢性，影像學上的表現也很不明顯。有精神異常、低熱、單側偏癱、躁動不安......」
祁鏡聽了還是搖搖頭：「新型隱球菌對腦神經會有損傷，最明顯的就是視神經，很多隱球菌腦炎的病人都是先看的眼科。」
「但也不絕對是這樣。」
「當然不絕對。」祁鏡說道，「可現在我們手裡有6個病人，其中沒有一個出現了失明，就連做了角膜移植的病人的視力也恢復得很不錯。」
「弓形蟲腦病？雖然大多數的弓形蟲腦病都發生在愛滋病人身上，可那些移植術後的病人也和染上了愛滋沒多大區別。」高健說道，「免疫抑制劑可以讓弓形蟲在大腦里肆無忌憚地繁殖，其他症狀也和弓形蟲腦病非常相符。」
「可弓形蟲腦病也會在大腦里留下明顯的病灶。」
「這可真夠麻煩的，寄生蟲和其他感染都能看到影像學改變，都可以排除掉，剩下的就是這兩個吧。」高健咬了咬嘴唇，「祁哥，現在並沒有確切的ct報告，說不定那邊腦ct里有病灶呢。」
「確實有這種可能性。」
祁鏡並不反對這個觀點，但在考慮這些之前，他覺得還是需要把沒病灶的腦炎全部排除乾淨才對：「還有一個你沒想到，雖然說起來挺魔幻的。」
「還有一個？」高健想了想，搖搖頭，「沒了吧。」
「有......」祁鏡在紙上寫了幾個字，「這個雖然沒有腦炎兩字，可侵犯的也是神經系統。」
高健看著記錄單，愣了好一會兒，恍然大悟道：「我還真沒想到還有這個......」
「從發病的突然性和病程症狀來看，是不是符合？」祁鏡有些得意，「在我腦海里，這個的可能性超過了8成。」
「看起來確實挺像的。」高健想了想說道，「不過穆恆有既往史嗎？」
「這就需要好好問問了。」
祁鏡拿出了手機，翻了通訊錄里的名單，一個電話打了過去。
「喂，華陽大酒店，請講。」
「我想找1608號房的穆小姐。」祁鏡笑著說道，「就說是丹陽醫院的一位急診醫生已經找到病因了。」
「行，請稍後。」
這句話對穆晴有極強的吸引力，沒一會兒電話就連上了她房間的座機：「祁醫生，我哥到底出了什麼問題？為什麼會突然出車禍？」
「你先別急，我還要問一個問題。」
「什麼問題？」
祁鏡嘆了口氣，問道：「你們家養狗嗎？如果沒狗的話，貓也行。」