516.吸引力
醫生既然和很多技術性工種一樣分職稱，自然就會有強弱之分。思兔閱讀sto55.com既然有強弱，自然會出現知識經驗積累上的差距。
法律面前人人平等，在醫療糾紛上，它既要保證病人的權益，同樣也需要保護醫生的權益。
如何判斷誤診，如何去判斷醫院在醫療糾紛上需不需要負責任，在法律上有一條基準線。這條線的標準是什麼？是主任醫師麼？是副高麼？還是主治？
這些中高級職稱肯定不能拿來作為判斷的標準，在醫療糾紛中，判斷的標準只能是最低檔的執業醫師。
不能因為醫生沒查出一例疑難雜症，或者沒能看出一個發病率極低的遺傳病就叫誤診，那只能叫手藝不精，或者能力不夠。理論上醫生和醫院都不需要為這種事兒承擔什麼責任，也沒必要賠錢。
當然如果家屬一定要鬧事的話，或許心軟的醫院會免去一部分醫療費。
如果一定要鬧個結果，要一筆與事實完全不符的巨額賠償，那家屬往往會落個人財兩空的局面。
「這只是法律意義上的。」
祁鏡用雷射筆圈了下身後的ppt投影幕布，說道：「如果到了我這兒，很多法律意義上沒問題的判斷就成了有問題。我這兒只需要精英，至少要有成為精英的覺悟。如果你們無法接受這一點，現在就可以選擇離開。」
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說罷，他的手便指向了遠處的大禮堂出口。
沒有具體實質性內容的空洞威嚇，並沒有給場下那些學生造成多大的影響。大多數人也不是第一次聽祁鏡的講座了，都知道他的要求，也知道自己未必配得上。而那些從沒聽過的，也是覺得好奇，自然也不會走。
他們來這兒只是想一睹祁鏡的風采。一個靠自己的實力在兩年內拿到碩士文憑和主治資格的人，和自己究竟有什麼不同。
至於之後的工作，他們這些接觸了臨床的大五學生，其實早已有了自己的打算。
坐在台下的紀清回頭看了眼黑壓壓一片的禮堂，忍不住搖搖頭，嘆了口氣喃喃道：「怎麼就想不開呢，現在走或許還來得及......」
「怎麼了？」身邊的朱雅婷有些奇怪，「人多點不是挺好嘛，你怎麼還想著讓他們走？」
「反正最後只要三個人而已，場面上人多沒什麼用。」紀清繼續說道，「而且祁鏡和其他人不一樣，再說正常人也不可能因為一個名字就聚起那麼多學生。」
祁鏡用的是當初考恩特的方法，不過他可沒層層篩選的耐心：「大家都是大五的實習生，都已經去過兩三個科室了。來這兒的時候，你們都應該帶了紙和筆吧，接下去我會出兩個病例，也會問幾個問題。」
「現場500個座位，基本都坐滿了，我希望每個病例都能幫我篩掉90%的人，這樣最後做決定的時候也能輕鬆點。」
第一例：
【男，43歲，2002年9月9日晚10點，突發嘔吐伴頭暈，家人撥打急救電話。
根據急救單，五分鐘後也就是10：26分，院前急救醫生到達病人居住地。院前急救醫生到了現場後，發現病人有一過性的意識不清，原因待查。做了體格檢查後給予了吸氧、心電監護等簡單的對症治療措施。
於10：42分，病人被送去了一家三乙醫院救治，同一時間醫院急診內科醫生A對病人進行了初診。】
這便是第一張PPT，上面記錄了整個病例前1/3的經過，包括了急救電話里的主訴、院前急救醫生的處理，接下去那2/3就應該是急救醫生的診治過程了。
但祁鏡特地把內容卡在了這兒：「現在你們就是接診醫生，來來來，給個判斷吧。」
一名坐在第一排的學生忍不住問道：「是讓我們做診斷嗎？」
祁鏡聽了沒答話，倒是他身邊一位女同學開了口：「你是沒去過急診吧？這種病人送來，身上什麼都沒查呢，就能下診斷了？」
「可以下個疑似診斷嘛，等補齊了後續檢查再下結論啊，這不衝突吧。」
「我覺得祁學長要的是我們的判斷，就是接到病人後先做什麼事兒，和診斷什麼的都沒關係。」
幾人爭論了一番後，都看向了祁鏡，希望能得到一個正確的回覆。
然而祁鏡終究還是沒能走正常的路：「這場是招聘會，不是真正意義上的病例討論會。我給的問題沒有正確答案，隨便寫。如果真的有才華，我不介意給他加錢。」
「加錢？加多少？？」忽然一個女同學繞有興致地問道。
祁鏡想了想：「原本試用期的三個月是每月2000的基本工資，過了試用期能留下的，每個月除了基本工資之外會有診斷部的額外提成，大概也會在2000左右。」
畢業頭年就給4000，這已經超過了大三甲的待遇。
要換成大多數本科生去的三乙和二甲，收入恐怕會被直接腰斬，能有一半就不錯了。然而這只是一開始開出的條件，如果水平夠高......
「診斷部現在連我在內一共有四個人，我們都是按病例拿錢。」
祁鏡說道：「一個病人醫院給我們2萬診治費，我們四個拿1萬6，剩下4000是三個病例篩檢醫生平分。當然，這是在診斷明確的基礎上，因為每個診斷明確的病例都是醫院一次成功的GG，2萬相當於GG費。
「如果我們診斷失敗了，錢自然也會泡湯。」
「咱們這兒實行競爭制，能者上位，甚至包括我在內，都是可以被替換掉的。如果你們能力突出，能比得上我手裡的三名住院醫生，我不介意把他們輪換出去。」
按祁鏡的說法，即使每個月只有一個病人，那做郵箱篩檢工作的額外分成也有1000多塊錢。可平均每天有上百封信，千里挑一每月都能有3個病例。
「就算只有一個病人，也有5000一個月......」
「我記得實習醫院的普外主治一個月也才賺5000多而已。」
「說出來你們可能不信，兒中心急診的內科醫生上個月工資條上到手只有2536塊錢。」
「這可是翻倍了啊。」
醫生和普通的工作不同，挑的不僅僅是收入還有病源和上升空間。
民營醫院的往往收入偏高，但病源數量卻有限。尤其是十多年前雜草叢生的醫療環境，民營醫院裡有一半歸於莆田，病源全靠哄騙，名聲極差。
這種情況和絕大多數醫學生的工作志向相違背，所以對民營醫院有很大的牴觸情緒。
但祁鏡給出的條件卻太過優渥了。
一個郵件篩檢員一個月就有5000可以拿，本應該碰不到臨床的崗位，卻會因為每天接觸到的上百封來信而積累豐厚的經驗。
當然最重要的還是祁鏡這個名字，這個名字讓他背後的民營醫院會和許多公立醫院之間產生千絲萬縷的聯繫。
原本以莆田為代表的民營醫院印象也就變得不一樣了。
給出工資條件後，台下立刻有不少學生對這個工作有了興趣。不至於是他們的首選，但至少有了一席之地，在其他醫院碰壁後可以成為選擇項。
「你們別急著討論工作，還是先專注在病例上吧。」祁鏡又用雷射筆點中身後的幕布，「給你們五分鐘時間，可以討論，但不要太大聲。」
五分鐘後，答題結束。大禮堂旁出現了一批工作人員，用手上全新的白紙替換掉了學生們上交的答案。
第二輪正式開始。
【三乙醫院的急診內科醫生A對病人進行了初診，由於病人再次出現嘔吐，所以詢問了一整天的飲食情況。詢問後發現，病人在晚飯後曾經飲用藥酒，成分不明。
飲用一小時後，病人出現了嘔吐伴頭暈的症狀，嘔吐物為非血性胃內容物。頭暈時無視物旋轉及復視，無胸痛，腹瀉。
出現嘔吐後病人立刻躺臥休息，但半小時後突發意識不清，無四肢抽搐、口吐白沫。整個無意識階段持續大約2分鐘左右，清醒後曾起身上廁所，可以自行行走，無摔倒。】
病例介紹到了這兒又戛然而止。
在看到「藥酒」兩個字開始，台下就出現了不小的騷動。畢竟第一份答題紙已經送了上去，寫的是個什麼東西他們心裡最清楚。
他們一個個都是大五實習生，臨床經驗實在有限，誰會猜到一個頭暈嘔吐的病人會是藥酒中毒。
「別驚訝了，聽題吧。」祁鏡說道，「現在擺在你們面前的是當時的檢查內容，請給個診斷，疑似診斷也行。當然，你們要是有什麼發散性思維，我也不攔著，大可以寫在紙上，反正空白的地方多的是。」
這一輪，祁鏡給了他們10分鐘的時間。
但這次他並沒有收集答題紙，而是在答題結束後直接給出了後1/3的診治內容。
【當時醫生A給出了診斷：嘔吐昏厥原因待查，急性冠脈綜合徵，電解質紊亂，藥物（烏頭鹼）中毒？
醫生A在給出診斷後，還建議家屬將患者血液送往外院進行毒物分析，同時對病人進行透析治療。在經過透析治療之後，病人的病情稍有好轉，但在第二天凌晨5點出現了變化。
9月10日5：03分，病人突發全身抽搐、意識喪失、四肢伸直等狀。】
「好了，接下去是第三題。」祁鏡問道，「作為當值醫生，在遇到這種情況後，你們覺得自己應該怎麼做？檢查、診斷、治療，三部都要寫。寫完之後還有第四題，作為郵件篩檢員，在碰到這種郵件的時候，你該如何答覆？」
雖然台下學生對反轉已經有了心理準備，可誰也沒想到反轉來得那麼劇烈。
單靠問診就查出了病人曾經飲用過藥酒，並且判斷很有可能是烏頭鹼中毒。這一段非常優秀，這些學生恐怕沒幾個能有這樣的問診水平。
但經過了診斷和治療後，病人的情況卻越發嚴重，這裡就會產生分歧。
究竟是診斷錯了，還是治療不力，亦或是對藥酒本身的毒物判斷出現了問題。第三題可以說是撲朔迷離，面前的三條路哪條都有可能是正確答案，而第四題索性連路也不給了，讓人看了摸不著頭腦。
一個急診病人，還是送去了醫院的急診病人，我們該怎麼回復？
這一次，祁鏡依然給了十分鐘作答，等答案全部上交到了紀清的手中後，他這才放出了之後的ppt內容。
這裡記錄了這位病人生命中最後兩天經歷的全過程。
【9月10日5：24分，病人接受頭部CT檢查，提示右顳腦內及右側硬膜下片狀等密度影。為進一步治療，患者轉入外科重症監護室。
經專家會診後診斷為腦出血、腦疝。
9月10日9：11分，醫院神經外科對患者行右額顳開顱硬膜下血腫及腦內血腫清除+去骨瓣減壓術，術前患者家屬在麻醉知情同意書、顱腦損傷手術知情同意書上簽字。
術後患者出現雙側瞳孔不等大、血壓下降等狀，醫生A給予了抑酸、化痰、營養神經等治療。
9月11日13：24分，病人出現血壓、心率進行性下降，血氧飽和度測不出，經搶救無效，於9月11日14：03分臨床死亡。
9月21日，某三甲醫院出具了病人血液《檢測報告》，結果為在送檢血液中未檢出常見毒物。】
「看出問題在哪兒了嗎？應該也知道你們的答題紙內容正不正確了吧。」
見台下有些學生開始收拾東西要走，祁鏡連忙又說道：「也不用急著走，想聽第二個病例的完全可以留下。如果不想聽的，也希望聽完我接下去那幾句話再走。」
話的內容其實很簡單。
這位急診醫生A因醫療過失被醫院停職三個月，後經半年神經內科病房實習工作後才得以復職。
病人死亡後，醫院就被告上法庭。
經鑑定，醫院在對患者進行診療的過程中存在醫療過失，與被鑑定人患者死亡間存在因果關係，起主要作用。醫院在此次醫療過失中承擔100%的賠償責任，共計137萬元。