518.對還是錯
所謂驚喜，在白小霞這個住院醫生看來，就是在被家屬告上法院後被判不存在診治過失。思兔sto55.com這可不是件容易的事兒，至少那麼多同僚的過往經歷擺在了她的面前，能得到這個結果真的不多見。
可驚喜之後的驚喜，那就成了驚嚇了。
白小霞也就是祁鏡口中說的醫生B，是第二個病例的接診醫生。26歲的年紀，碩士畢業後第二年，在仁和醫院心內科任職。
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仁和因為是市南唯二的大三甲，與市二醫院遙相呼應。
由于丹陽南面接鄰翟縣，中間有一大片城鄉結合部，這兒缺乏三甲醫療機構，所以接手病人非常多，也非常雜。這就造成了仁和、市二之間的關係不僅僅是競爭，更多的還是相互扶持。
病源對他們而言不是太少了，而是太多，急診幾乎天天滿負荷運轉。所以兩家醫院的急診都採用了和丹陽醫院一樣的模式，靠著輪換制來填補人員上的不足。
為了完成固定輪換，也為了達到聘任主治的標準，白小霞在三個月前到了內科急診工作。
內急雖然亂七八糟的坑很多，但從整體分布來看，最多的還是腦卒中，心血管和肺部感染三大類。所以比起內分泌、免疫風濕、腎內這類科室，心內醫生去急診的適應度要高出不少。
但適應度高並不代表好混，有時候甚至還會演變成額外的壓力，尤其在實力還不夠的情況下。
她是心內出身，如果急診其他同事收到心臟有問題的病人時，都會過來問一句。這樣就省了個會診，畢竟老是往別家科室里去電話，別人也會煩的。
一旦責任有了傾斜，壓力就隨之而來了。這種問題答對了理所應當，答錯了那就是能力不行，還會順帶連累到自己的同事。因為心肺不分家，有時候沒有呼吸科醫生在場的時候，白小霞還會充當呼吸科醫生。
有壓力就要緩解壓力，每個人緩解的方法不同，但大多數都是找個宣洩口發泄一通也就完事兒了。這也就有了醫生往往脾氣不好的說法，而白小霞就屬於比較嚴重的那一類。
她脾氣不好。
05年8月29日晚21：48分，一位特殊的病人被送來了醫院。
20多歲的年紀，人很消瘦，來的時候已經被束縛在了擔架床上。病人表現出情緒狂躁、嘴裡念叨著還錢、殺人之類的妄想，一看就有嚴重的神經系統症狀。
而把他送來的是市南派出所，起因就是病人手持小刀在小區內外持刀追砍路人。派出所接到報警後，組織警力趕至現場，然後用辣椒水將他制服。
其實來院的目的是治療被辣椒水噴濺後的眼睛，但一路上病人情緒並沒有緩解，情緒激動、煩躁不安、靠著約束帶也只是勉強控制住他的舉動。而且在120急救車上，他拒絕配合生命體徵的監測。
21：32分制服病人。
21：38分120趕至現場。
21：48分病人送進了仁和醫院內科急診的綠色通道，這個傢伙成了白小霞當天中班最後一個病人。
如此嚴重而又長時間持續的神經系統症狀，首先自然要排除掉大腦器質性改變，包括感染、血栓、出血、腫瘤占位等等情況，首選檢查自然還是頭顱CT。
可對於這麼一位病人而言，別說CT了，護士就連近身都非常困難，一切需要採血的實驗室檢查全部不能做。病人仿佛有著無窮無盡的精力，從被發現開始到進醫院後好幾個小時，都保持著高度亢奮的狀態。
詢問民警後白小霞才知道，這就是個剛從戒毒所出來復吸的人。所以當即下初步診斷：阿片戒斷綜合徵；dupin中毒可能。
即使是這種人，接診醫生也得一視同仁，白小霞不敢怠慢，對他身上可能存在的情況做了各種應對措施。
診斷疑似dupin中毒，病人又煩躁不安，他就給病人開設了靜脈通路，準備輸注大量生理鹽水加快身體代謝，同時開了安定針靜脈注射；病人雙眼瞼紅腫，結膜充血水腫，她就特地請了眼科會診。
由於考慮到病人可能在外打架搏鬥或者跌傷，所以白小霞連普外都請了過來，看看腹部有沒有內臟出血。
一輪會診過後，她得到了一個「右臉頰挫擦傷，有少許學籍殘留，無活動性出血」的會診結果。馬上開具的CT和其他相關檢查，包括四肢肌力、肌張力及心肺腹查體都拒不配合。
實在是病人反抗太過劇烈，護士多次想要扎針注射安定，都被病人一一掙脫，注射失敗。在沒法保持安靜的情況下，CT成像質量實在堪憂，白小霞只能作罷。
畢竟家屬不在現場，隨便亂用CT最後得到個無效的圖像，投訴肯定少不了。
「從接診到會診再到治療，其實白醫生都處理得不錯。能做的她都做了，一些可做可不做的，她也做了。比如臉部傷口的清創，以及防止結膜充血後眼部感染的氯黴素眼藥水，等等。」
祁鏡雖然嘴上這麼說，可問題還是存在的。
只是這個責任並不在醫護身上，而在HIV病毒。病人因為xidu共用針頭的關係，去年查出了愛滋病，所以在強制注射安定上，醫護都選擇了放棄。
這要是病人安靜還好說，可現在煩躁成這個樣子，萬一掙扎到最後出了問題，接觸過病人血液的針頭誤扎護士造成職業暴露，那就有點得不近人情了。
在這方面法院當時也給出了說法，表示為防止護士職業暴露，也因為病人家屬不在身邊，所以放棄強制注射情有可原。
在祁鏡看來這只是一個遺憾，沒能鎮靜本身也與病人的死亡沒有直接聯繫。
他所看中的問題其實出在了病人診治的後半段，那時病人體內的毒素已經代謝得差不多了，所以安靜了不少。
可第二天晚上22：30的一張檢查報告，撕破了急診留觀室的寧靜。
「白醫生，說說當時的情況吧。」祁鏡把白小霞請上了台，「就從那張心肌酶譜的報告說起。」
「其實在第二天，我們白天的早中班都做了系統查房，也給病人做了血常規、血生化八項及心肌酶檢查。」
白小霞站在講台前，看著台下的學生，當初一幕幕不停地出現在眼前：「那時候打了安定，也做了氯化鈉針滴注，接下去就剩頭顱CT了。可誰知道晚上八點做的心肌酶譜出了結果，提示有心肌酶異常。」
「那時候你們有什麼措施嗎？」祁鏡問道。
「只有一個肌酸激酶升高，我們就把它看作了前一天肌肉損耗後的正常升高反應。」白小霞說道，「畢竟他煩躁了一天一夜，這麼折騰，肌酸激酶升高一點都不奇怪。」
「所以你們也沒做處理？」
「沒有。」
白小霞不懂，為什麼祁鏡會在意這些。當初做醫療鑑定的時候，專家組也認為他們的處理沒有瑕疵，最後法院也支持了她們當時的做法，判了醫療行為不存在過失。
既然法院都判了，那就沒必要這麼吹毛求疵了吧。
白小霞想了想，還是解釋道：「正巧那時候也撞在了交接班和120來病人的檔口，我們看檢查報告沒問題，又要查房和接診，所以就把它暫時擱置了。誰會想到......」
「既然病人已經恢復安靜，我覺得讓實習生給病人上個心電圖會保險一些。」
「人不夠啊！」
祁鏡見她有些激動，便沒再多說什麼：「白醫生，請你繼續。」
22：30，病人的心肌酶譜出現了異常，但當時只有肌酸激酶一項升高，醫方沒在意。
但在兩小時後，也就是0：38分，白小霞複查病人發現他已經不省人事呼之不應，再查體只測到收縮壓56，舒張壓消失，心音很弱，心電監護上心率時有時無，在170-200次/分之間。
「僅僅三分鐘後，他就不行了，血壓測不出，雙側瞳孔開始散大，頸動脈搏動漸漸消失，兩肺呼吸音，無心率。」
白小霞搖搖頭：「這時再次複查血常規、血生化及心肌酶，同時反覆推注腎上腺針。可惜已經晚了，搶救了半小時，依然沒有自助呼吸和心跳，心電圖一直呈直線。最後在1：58分宣布搶救無效死亡。」
「家屬那時在場嗎？」
「不在，早上9點才到的。」
「然後就鬧事了吧？」
「砸了辦公室，摔了兩個血壓計，後來民警來之後才消停下來。」白小霞沒有隱瞞的意思，直言道，「我脾氣是不太好，當時就說他們不在場，我們有些檢查和治療沒辦法做，死亡中家屬要負不小的責任。」
就是因為這種直言不諱，家屬一紙訴狀把醫院告上了法庭。
至於其中，對死因有異議占了多少，訛錢又占了多少，只有對方自己知道。
9月初丹大醫學院的法醫鑑定中心對病人屍體進行法醫學解剖檢驗，9月11日就出具了《法醫病理學檢驗意見書》。
分析有一大堆病理學上的描述，簡單歸納起來就是左冠狀動脈前降支和右冠狀動脈出現了粥樣硬化。尤其左冠前降支幾乎全部堵塞，所支配的心肌明顯壞死。
至於毒理部分，就是很常見的甲基苯丙胺，但體內含量並沒有達到致死程度。
在拿到病理學檢驗意見書後，第二天醫療專家組就給出了鑑定意見，表示仁和內科急診在這次救治過程中並沒有出現醫療過錯。
「醫院領導也教育過我了，讓我別那麼衝動，改改脾氣。」
白小霞嘆了口氣，說道：「也是家屬做的太過火了，人沒事兒的時候不在，人出事兒了，立馬鑽了出來。開口就是賠錢，閉口就是我們治療過失，我實在看不過。」
「這事兒我聽說過，在醫院門口鬧得挺狠的。」
「我知道，態度方面是我的弱項，是需要改，可沒必要單獨拿出來說吧？」
在她看來，大家都是學醫的，接受的教育就是在臨床要和風細雨。這不僅對病人和家屬有益，對自己也是一種保護措施，免得激起別人的對抗心理。
「你還是理解錯了我的意思。」祁鏡晃了晃手裡的資料，「上台的有一個算一個都是臨床處理出了問題。」
「啊？我還有問題？」
白小霞想到了之前的心肌酶譜，又一次解釋道：「我之前就說了，出報告的時間不對。急診都是誰急救誰，他的心肌酶譜報告不典型，120又來了重病人，我們肯定優先處理綠色通道啊。」
「如果那是位普通的20多歲的病人，那你們這麼處理沒問題。」祁鏡用雷射筆點中幕布上「xidu」兩字，「帶了這兩個字的，自然和普通人不同。」
「癮君子難道還要特殊對待？？」白小霞苦笑道，「自己作死，怪我們醫生？」
祁鏡嘆了口氣，越發覺得「周五黃昏」存在的必要性：「你這麼覺得就不對了，我針對的都是生理方面，心理上的安慰不在我的考量範圍內。」
「生理方面？xidu而已......」經祁鏡這麼一提，白小霞似乎有了點模糊的印象，但卻怎麼都想不起來。
「你們急診做過死亡病歷討論嗎？」
白小霞搖搖頭：「只是在第二天早上交班的時候交流過兩句，有懷疑是心肌炎的，也有懷疑是dupin造成的心肌損傷。」
祁鏡點點頭，拿起腳邊一瓶礦泉水，喝了兩口潤了潤嗓子後說道：「你大概不知道專家組鑑定結果其實有兩個版本。」
「兩個？」
「對，兩個。」祁鏡說道，「一個是給法院的，是以法院為標準的鑑定，你自然是沒有過錯。但另一個是專門給你的，或者說是給你們仁和醫院內急的，用的是我自己的標準。」
全場聽後鴉雀無聲。
專家鑑定小組的意見，竟然會因為祁鏡這個主治醫生而產生兩個版本。這在場上那些醫學生和醫生的眼裡，簡直就是不敢想像的事情。
「想看的話，就點一下滑鼠。」祁鏡指了指講台，「對，就點一下，後一張ppt上就是。」