519.另一條鑑定結果
在祁鏡看來，仁和的內急完全可以做得更好。思兔閱讀
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如果這個病人在他手裡，首先維持鎮靜的安定針一定會打進去。xidu會帶來一系列身體上的變化，同時也是很多疾病的危險因素。如果沒有鎮靜作為基礎，什麼檢查都做不了，也發現不了隱藏在dupin背後的危險。
祁鏡也見過不少阿片戒斷，能想像當時的情況。
既然一套約束帶綁不住他，那就上兩套，兩套不行就三套。一對醫護壓不住他，那就再上一對、兩對、三對，直到完成鎮靜劑的注射為止。
在面對特殊病人的時候，又沒有家屬在場，醫生自然要用上一些特殊的手段來保證醫療行為的完成。
理由要多少有多少，單單這個傢伙拿小刀在小區內外橫衝直撞就能戴上具有攻擊性的帽子，為了降低攻擊性對醫院人員的潛在危害，院方用上寫強硬措施很正常。只要打完鎮定劑，這些措施都能慢慢解除。
相對而言，醫護這兒也一樣。只要配合得當，造成職業暴露的可能性微乎其微。
丹陽xidu病人並不算少見，只要在急診待上段時間，都能碰見。
而作為大三甲的仁和醫院沒有一套完善的對付xidu病人時的應對策略，導致那支安定針一直沒辦法注射，完全是醫院行政處的鍋，和白小霞無關。
但這种放任的處理辦法卻為之後的誤判埋下了禍根。
當然白小霞本人也有問題，這位心內住院醫生的問題在第二點上，也就是診斷。
也許是心內科工作的關係，她對常年混跡於急診的xidu病人缺乏基本認識，不知道這些人的身體會出現什麼樣的變化。
當然祁鏡不可能要求別人和他一樣做到萬無一失，但至少在看到心肌酶譜出現異常後，她應該警惕心臟方面可能出現的問題。
按理來說，心內科醫生平時最在意的就是心梗，也幾乎不可能漏掉心梗，可多年心內科的臨床經驗卻在這時給白小霞幫了倒忙。
只知其一不知其二的知識點這時候反而會成為一種毒藥，讓她誤判了肌酸激酶升高的原因。
巨大幕布在白小霞手中滑鼠的點擊下翻去了一頁，藍底頁面上被祁鏡用黃字寫了一段話：【醫方在救治過程中存在以下過錯：在心肌酶譜出現異常的情況下仍未考慮心臟疾病問題，對患者病情發展後果估計不足。】
「這就是我在做了醫療鑑定後的建議，不過是個人建議。」
白小霞看著屏幕上的話，心裡是不服的。
祁鏡也知道自己這條說得重了些，甚至還用上了「過錯」兩字。畢竟仁和醫院給病人全免了治療費用，在家屬不能到場的情況下一直在積極治療。
在這種前提下，再苛求太多就有點不近人情了。
可是法律上沒問題，不代表真的沒問題。如果在這兒不讓她認識到自己失誤在哪兒，那以後再遇到相同情況還是會重蹈今天的覆轍。
白小霞本來脾氣就不好，這次又被叫上台自然對祁鏡有怨言，看到這條建議實在有些繃不住：「我之前就說過，他只有單獨一項肌酸激酶增高，前一天又瘋了一整天，只要有點經驗的醫生就不可能往心梗上去想。」
「話說得太絕對了吧。」祁鏡笑了兩聲，也不用舉自己的例子，而是簡單地給相同場景做了個換人：「同樣是xidu，如果這是個超過60歲的老人，突然肌酸激酶升高，你會怎麼辦？」
「這，如果是60歲......」白小霞倒也不遮掩，想了想便答道，「應該會讓實習生去給做個心電圖。」
「所以你們做心電圖了麼？」
白小霞搖搖頭：「年輕人得冠心病的機率本來就低，實驗室給的心肌酶譜結果不典型，家屬不在場，我們又沒有他的既往史。這幾個因素相疊加後，誤判也在所難免。」
「發生在非老年人身上的心梗被稱為『早髮型』，知道早發和上了年紀的冠心病之間有什麼區別嗎？」
祁鏡問道：「如果是其他科的醫生，我或許不會這麼寫，這個問題也不會問。但你是心內科出身，我考慮了很久還是在上面添了一筆，現在也想多嘴問上一句。」（1）
「早發冠心病......」白小霞想了想說道：「晚發冠心病多有常年吸菸史、家族史、高血壓、超重等情況。早發冠心病的危險因素里也有這些，但其中高血脂所占比例更高，一般是脂肪代謝出了問題。」
這是去年一次學習文獻的時候主任說過的，她記住了，但內容似乎和這次的情況有點不太一樣。
「早發冠心病除了這些常規因素外，更多的還是一些特殊的原因。」祁鏡指著講台，「平時對我們來說，這些病因恐怕一整年甚至幾年乃至一輩子都遇不上一回，可這不是我們不掌握這些知識的理由。」
「再點一下吧，答案在後一頁。」
ppt又往後翻了一頁，祁鏡把可能引起早發冠心病急性心梗的病因都寫在了裡面。內容之多，大大超出了白小霞的預計。
她原本被局限在心內科的思維模式，一下被擴展開了。（2）
「看到其中那欄藥物中毒和過量了嗎？」
祁鏡用雷射筆點中中間那部分，說道：「各種dupin都有讓冠脈血管增厚、變硬、失去彈性，並進一步發展到管腔狹小的地步。尤其他不是第一次xidu了，危險因素要比常人高出好幾倍。」
白小霞知道他的意思。
如果自己之前就知道xidu是高危因素，那xidu史就和普通的高血壓史有了同樣的價值，在聽到的一瞬間就應該意識到病人有心梗的可能性，就該第一時間排除掉。
尤其之後的心肌酶譜報告......
「在這種情況下，你在看到心肌酶譜出現問題後還會無動於衷嗎？」
其實之前白小霞自己就說了，如果知道這傢伙有既往史，那醫生就不可能不往心臟方面去想。
肌酸激酶本身沒有冠心病特異性，可一旦有了既往史，那重要程度就會被抬升到一個新的高度。這種情況下，他們就算再忙也至少會給做個心電圖。
如果醫院有相關措施，給病人注射了鎮靜劑，那作為急診常規檢查的心電圖一開始就可能提示病人有冠脈綜合症。
「所以，你們對患者病情發展的後果估計不足，沒有想到長期xidu會造成嚴重的心血管問題，更沒有想到病人最後會出現嚴重的心梗。」
祁鏡說道：「如果及早發現這種情況，及早下判斷，雖然家屬不在場，或許對預後並沒有什麼改善，但至少做到了沒有瑕疵，不會被人抓小辮子。」
「可是法院的判決我們並沒有過錯！」
白小霞還是拿法院的判決來說事，覺得法院判決才是關鍵，祁鏡說的自然有道理，但卻有很多漏洞：「在很多方面我們沒辦法做到這個地步，一是鎮靜劑的問題，不是我們說要打就能打的，護士不肯怎麼辦？」
「在沒有家屬簽字的情況下，很多東西我們也施展不開。」
「比如？」
「比如我們這兒上了大量約束帶，又用大量醫護人員去壓制一個瘦弱病人，萬一被人拍照發出去怎麼辦？」
「所以醫院裡有了屏風這種東西。」
「屏風不夠用了。」
「人牆啊。」
「哪兒來那麼多人啊！」
「實習生，護工，門衛，保安，你們自己......只要肯想辦法，辦法總會有的。」
「你這是狡辯！」
「你又何嘗不在狡辯。」
白小霞沒見過這麼難纏的牛皮糖：「至少在法律上我站得住腳，可你所說的措施很有可能帶來更多的麻煩。一旦沒處理好，醫院說不定要賠更多的錢。」
她的反抗能力要比之前的艾文桐強上不少，也有自己的想法。最關鍵的是，她有法律作為仰仗，至少在判決書上，她和她所在的仁和醫院並沒有因此賠錢。而艾文桐和那家三乙可是一次性交出去100多萬，兩者沒有可比性。
兩版建議雖然只差了沒幾個字，但在白小霞的面前卻成了兩種截然不同的東西，祁鏡最後所說的這段話自然而然地成了沒用的「盜版」。
而她手裡的判決書是貨真價實的，那句「無過錯」也成了她最看重的東西。
「你要是想說法院判決的話，那我就和你說說判決。」祁鏡能把一起法院判決無過錯的案例擺上自己的討論會，自然有他的理由和制住對方的後手，「你不覺得這次法院下判決的速度很快嗎？」
白小霞皺著眉頭，不明白他的意思。
「從8月底出事兒開始算起，到拿到判決書為止，只過了不足一個月的時間。」
祁鏡笑著說道：「當然丹大醫學院屍檢鑑定小組夠給力也是個重要因素，但法院本身也起了不小的作用。他們把原來需要一個月才能出的結果，壓縮到了一個星期左右。」
「你到底想說什麼？」
「這代表在判決上沒什麼可猶豫的地方。」祁鏡見她還要說些什麼，連忙抬手攔住了她，「你別會錯意了，這種不猶豫不是因為你們做的對。醫療處理辦法上模糊的點實在太多，對外行來說處處都是疑點。」
「那是因為什麼？」
「因為病人的身份，也因為家屬當初的不作為，等事後才出現訛錢。」祁鏡想了想，還是稍稍緩和了一下自己的說辭，「當然從客觀上來講，你和所在的仁和醫院在最基本的醫療救治措施上，確實沒有什麼過錯也是個原因。」
「你是說法院給我們打了人情牌？」
「法律面前當然人人平等，但當有了法律層面上的基礎之後，人情也就成了不得不考量的東西。」祁鏡說道，「同樣是心梗，同樣的症狀，同樣的結局，但如果過程不同，那結果也會不同。」
白小霞笑了兩聲，說道：「同樣的處理辦法，都沒過錯，為什麼會不一樣？」
祁鏡意識到這個問題太過深入了，便給自己換了個方向，也換了種表達方法：「如果病人是個大學生，沒有xidu史，家屬也及時來到病人身邊照看並積極配合治療。這種情況下，醫院出現了誤判，法院會判無過錯嗎？」
「應該......應該不會。」
白小霞很想說會，但她也不是第一次做臨床了，平時這種情況見得太多，不得不承認：「如果是這樣的病人，法院很有可能會深挖出一些不足點，讓醫院多少賠點出來。」
「到時候說不定沒過錯也會被鬧成有過錯，畢竟模糊的地方太多了。」
「他們經常做這種事兒，不管我們怎麼治，只要最後讓家屬不滿意，最後總是錯的。」白小霞吐槽道，「在這樣的環境下，醫療過程里哪兒還有平等可言。」
「本來就不平等。」祁鏡反問道，「你試想一下，如果病人真的換成我剛才說的那個大學生，你還會出錯嗎？」
白小霞聽後，忽然明白了祁鏡的意思。
就是因為病人原本就xidu，是個愛滋病人，還沒有家屬在場，所以他們顯得有些無所謂了。畢竟是個社會上的渣滓，就算救了又能怎麼樣？
過兩年從戒毒所出來，一旦復吸沒掌握好劑量很有可能再進來。就算不復吸，以他染上了愛滋病的身體也撐不住幾年。沒有家人陪在身邊，自己估計也沒收入來源，到頭來還是個死，早晚的事兒罷了。
就是因為這種想法，白小霞那時候放鬆了警惕。
如果把人設換成祁鏡說的那個模樣，也不需要是個什麼大好人，單單家屬在場對她就是一種威懾。單項肌酸激酶異常確實不是心梗的特異性指標，但做臨床的誰敢冒這個風險？
「看來接下去也不用我贅述了，換個病人的模板，醫院鐵定要賠錢，多少的問題。」祁鏡又一次看向白小霞，「這樣你還能說自己沒過錯麼？」
白小霞敗退......
招聘會被祁鏡挪用成了病例討論會，其中最主要的目的就是讓台下那些醫學生看清現在的醫療環境。
艾文桐一個失誤，讓醫院賠了將近140萬。
白小霞一個本該無過錯的行為，但卻是得了病人特殊人設的便宜。
「在這種環境下，我的要求只會更高。」祁鏡說道，「每星期我都會在醫療中心開這種會議，每個錯誤都會被刨根問底，展現在所有人面前。如果你們受不了，現在就可以退出了，出口就在你們的身後。」