522.愛美之心，人皆有之，不寒磣
診斷部之前是個只存在於幾個人嘴裡的簡單醫學部門，沒有定形。思兔閱讀520官網
他們只做診斷不參與治療，病歷也完全靠電子郵件來傳遞。這種運作方式很奇特也很麻煩，和已知絕大多數醫療機構都不同。
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所以作為兜底，最初的診斷部在季廣浩的幫助下，給予了減免大量診治費用的承諾。同時因為背靠丹陽醫院這麼一家大三甲，信譽有保障，所以從一開始病源數就不是什麼大問題。
那會兒的病人都有對應科室接收，提供床位和治療，診斷方面也只需要祁鏡出面，作為副手的胡東升、高健和紀清都難得露臉。
病人也只想要丹陽醫院的免費醫療服務，沒人會去關心那些給他們病歷做篩選的醫生到底是誰。
就算想知道，也會因為找不到診斷部所在地而在第一時間放棄。
可現在診斷部幾乎是個半公開的東西，辦公室就設在新建的丹陽醫療中心。有了具體地址和固定的辦公地點，就算主事的祁鏡不是什麼老專家，副院長和年輕博士生的頭銜也免不了讓人產生「登門拜訪」的念頭。
規則上，沒有診斷部的入院回信是不會被收入院的，可這世上不守規則的人太多了。
祁鏡自己就是個徹頭徹尾不守規矩的人，知道不守規則會出現多少麻煩。所以他原本就不希望出現這種情況，一旦默認了第一次就會引起連鎖反應。
國內那麼多病人，知道有個免費的診斷性醫療機構，去了鬧了就會被收入院，那海量的病人都會往這兒擠。
這時候就需要有人攔住他們。
「花瓶？」紀清還是沒懂祁鏡的意思，皺起了眉頭，「要花瓶幹嘛？」
「花瓶有花瓶的用處，伸手不打笑臉人。」
「什麼時候你手裡還養閒人了？」紀清笑著問道，「還花瓶，你要真招個花瓶過來，就不怕子姍發火？」
「那不至於，她說不定還會雙手贊成。」祁鏡看著手裡的篩選結果，說道，「平時我們幾個都在丹陽醫院，沒事兒不會去醫療中心。可這三位的工作地點卻在那兒，有時候就需要接待一下突然來訪的病人，然後把他們趕走......」
紀清倒是沒想過這種情況：「可以讓他們留下病歷。」
「留下病歷之後呢？萬一病人執意要住下呢？再萬一是個從來沒去醫院檢查過的呢？」
紀清馬上就想到了好幾種耍賴的方式，在急診工作時間長了，什麼樣的都見過。這是病人和醫院雙方條件限制所造成的，誰都怨不得誰，可最終矛頭指向的卻是醫生。
「畢竟我們對窮人是幾乎全免的免費醫療，你老婆就給了兩張床位，還是得有人把不守規矩的病人送走。」
祁鏡說道，「這個看門人得態度堅決，但卻不能引起別人的反感。要像攔在大門口的美麗花瓶一樣，美麗得讓人沒有砸碎它硬闖進門的衝動。」
「你這要求有點高啊......」
「總要用到的，沒多久我們就要開始收病人了，萬一在診治的過程中出了什麼意外，花瓶也能幫我們解決麻煩。」
「你意思是找家屬談話的那種？」
「差不多吧。」祁鏡又掃了那些學生一眼，看完後直搖頭，「就他們......顏值一個及格的都沒有。本來大老遠來這兒，不能看病就很不爽了，再看到這幾張臉，不激化矛盾才怪。」
說罷他指著站在一邊的兩位男生：「尤其是那兩位，胡東升戴上假髮都比他們好看。」
C和J兩人也是一臉無奈，單論顏值的話確實在年級里是倒數的狀態。
C心寬體胖，眼睛小得像兩顆綠豆，讓人不得不把更多的注意力放在被鍋底拍過好幾遍的盤子臉上。
J身材倒沒什麼問題，關鍵都在他的皮膚問題。本來就有些黑，加上青春期的持續發力，在他臉上留下各種紅潤的凹凸印記。
十多年後，天問一號看到的場景也不過如此。
他們深知自己的不足，所以花了更多的精力在學習上，成績自然排在前列。或許硬要分個先後，他們未必能拿到第一，可至少在這兒，他們的實力是有目共睹的。
紀清給的20封信涵蓋了大部分科室的不少經典疾病。
能在規定時間裡分別完成14封和15封的甄別以及回信工作，成功率更是達到了100%，業務水平完全過關。在他們看來，祁鏡見了多少會給些鼓勵，就算傲嬌一回緘口不言也總該拿個特別的病例繼續考核下去才對。
可誰會想到，祁鏡的關注點竟然根本不在這方面。
這時，六位學生總算知道了紀清之前這麼說祁鏡的原因。如果是自己實力不足被罵也就算了，可誰會想到對方會當面揪著對方的顏值不放。
顏值......
這東西本就是父母提前準備好的各項素材臨時隨機搭配之後的產物，早在他們出身之前就決定了大致的模板，就算有後天成長的因素在其中，可發揮作用的比例畢竟有限。
「長得不好看真是抱歉了。」一位女生臉色泛紅，實在忍受不住這種語言上的暴力，「我是來展現才能的，不是來選美的。」
「小茹......」
「我走了，這工作不要也罷。」
「小茹~~」另一位女生有些犯難，猶豫了片刻也跟著離開了。
他們其實就站在網吧門口的大街上，祁鏡看著兩人，問道：「還有要走的嗎？現在只剩了4位，再走一個或許就不用繼續考核了。」
此話一出誰還會走，誰都誰是傻子。
顏值差點怎麼了？
被人拿來說事兒又怎麼了？
從小長到大，那麼長時間都過來了，遇到的這種事兒還少麼？
早就免疫了！！
「看來沒人要走了。」祁鏡嘆了口氣，又看了眼兩人消失進的茫茫人潮，笑著說了一句：「那倆姑娘倒還挺不錯的，可惜就是性格太剛了些。」
「不要了？」紀清湊上去問道。
「不要了，要了來我這兒也做不長久，還是別的工作更適合她們。」祁鏡看向了留下的兩男兩女，說道，「既然你們選擇留下，那應該做好充分準備了吧。」
四人點點頭，都對接下來的考驗充滿信心。
畢竟是4選3，只要不是最差那個就能留下。一旦留下即日就能成為試用工，每個月能賺上2000的工資，這對......
「4選1，還挺有難度的。」祁鏡一邊翻著腦海里的病例，一邊笑著說道，「考個什麼好呢......」
4選1？
這不對啊！！！
突然出現的落差讓面前四個學生有些難以接受：「祁老師，之前不是說有3個崗位嘛，怎麼變1個了？」
「嗯？我前面不是說了麼，我要個花瓶。」祁鏡又仔細打量了他們一番，說道，「你們能當花瓶麼？不能吧。」
「祁學長，我不是說你的觀點不對，但我覺得醫學還是以自身實力為重，顏值並不重要。」
「嗯，我非常贊同你的觀點。」祁鏡很誠懇地表示同意，但剛說完就話鋒一轉，「等你遇到了病人和家屬，你和他們說這些大道理去。」
「我覺得這應該是一種普羅大眾的價值觀，畢竟大家都是凡人嘛。」
「凡人？」
祁鏡嘆了口氣，解釋道：「愛美之心人皆有之，就因為大家是凡人，才看重顏值。要都是聖人，也就沒醫患糾紛了。至少我見了你們第一面沒留下什麼深刻印象，也沒什麼好感。這要是遇到上門鬧事兒的，說不定已經一拳頭招呼上來了。」
就靠三兩句的功夫，祁鏡就把自己的立意提高到了一個新的境界。這些剛進臨床的學生哪兒是他的對手，早就被忽悠得沒了脾氣，更感受到了一絲被人保護的暖意。
是啊，長得難看還是離那些憤怒的家屬遠些，免得被人揍了還不知道原因......
「那現在開始吧。」祁鏡算了算時間，繼續說道，「就回學校這段路，我把最後考核的病例說一說，你們大致給個診斷結果就行。」
四選一和六選一還是有點不同的，人數少了兩位，也讓他最後準備的病例難度下降了一個檔次。花了幾個小時弄的招聘會，最後招不到人他自己倒是無所謂，恐怕紀清得和他急眼了。
唉，副院長不好當啊......
「病例我只說一遍，都聽仔細了。」
其實病人的病史很簡單，一個30多歲的男性囚犯，雙下肢水腫半年、四肢針刺感2月入院。
半年前病人逐漸出現雙下肢凹陷性水腫，進行性加重，噁心、納差，無少尿，沒有顏面浮腫，無黃疸、乏力、厭油，無明顯活動後呼吸困難、夜間不能平臥。
兩個月前他感到四肢的末端出現了針刺感，偶有輕度燒灼樣感覺。從那時起，他就覺得四肢乏力，提不起精神。皮膚表面無皮疹，也沒有關節疼痛、發熱、吐泄等症狀。
既往史、個人史和家族史無特殊。
病程足足半年，症狀涉及到血管、消化、周圍神經等三大方面，一聽就是個很模糊需要好好檢查一番的複雜病。
可祁鏡給的時間卻很有限，從網吧回學校步行不超過十分鐘，就算腳上放慢速度也就一刻鐘而已。
這點時間能幹什麼？
J：「有體檢結果嗎？」
「有。」祁鏡說道，「心率100，血壓109/58，皮膚鞏膜有輕度黃染，沒有瘀斑瘀點，頸靜脈顯露。心界臨界大小，心律齊，各瓣膜區無雜音。腹軟，無壓痛、無反跳痛和肌緊張，肝臟腫大明顯，達盆腔，脾臟可觸及。」
這份簡要的體檢報告自然缺了很多東西，需要他們來補充。四人也
C：「下肢水腫程度？」
「重度凹陷性水腫。」
C：「程度一樣嗎？」
「一樣。」
L：「雙側能排除掉不少東西，這個病人應該是全身性的疾病，影響到了靜脈回流或者血管通透性......甲狀腺怎麼樣？」
祁鏡聽後眼前一亮：「嗬，不錯啊，能想到甲狀腺。」
L：「以前看書看到過，就是沒見過實例。」
「甲狀腺不大，正常的，病人也沒甲狀腺激素方面的問題。」祁鏡沒等繼續問下去就自己說道，「為了節省時間，你們也別問肺了，他兩肺呼吸音清，沒有乾濕羅音。」
A：「那......那四肢的淺深感覺怎麼樣？」
「有減退。」
A：「肌力呢？」
「IV-V級之間吧。」祁鏡想了想還是給了個確定的答案，「肌力沒什麼問題。」
體格檢查基本都捋了一遍，很多正常的內容都被一筆帶過，基本沒漏掉什麼。結果概括了來說就是幾點：下肢浮腫、輕度黃疸、肝脾腫大、門脈高壓、周圍神經炎。
這幾個症狀互相之間有聯繫，但又有一些是矛盾的。
巨大的肝臟會壓迫下腔靜脈導致下肢血液回流受到影響，自然而然雙下肢就浮腫了，這點能解釋。但門脈高壓一般提示有肝硬化，而肝硬化下的肝臟是縮小的，這就成了矛盾。
如果不是肝臟帶來的下肢水腫，那就應該是心衰導致的。
病人確實有輕度心衰的表現，可不論心界大小、心率還有血壓都卡在了正常線上，沒有進一步的檢查沒法下判斷。
還有周圍神經炎是什麼造成的？
這個東西的病因可是要多少有多少，單單感染一項就有一大堆可選項。還有遺傳病、自身免疫性疾病，想想就頭疼。
雖說病人30之後才發病可以基本排除掉遺傳，可出題人是祁鏡，說不定就會拿個孤兒遺傳病出來。
「慢性病，我猜可能是自免。」
「也有可能是感染！畢竟肝脾腫大和周圍神經炎，我覺得是病毒。」C判斷道，「對了對了，心臟也有問題，說不定是心肌炎或者心內膜炎。」
紀清就走在一旁，聽了幾人的分析都挺不錯的，他自己的猜測也就只是到這一段罷了。當然他也有自己更偏向的答案，概率不小，可惜缺了相關的實驗室檢查沒法下判斷。
「你們能下診斷了嗎？」祁鏡看著遠處的校門說道，「快到學校了。」
「祁學長，有沒有別的檢查？」女生A問道，「總得給點實驗室檢查吧。」
「有張血常規。」
祁鏡說道：「WBC（白細胞）：5.9，HBC（紅細胞）：3.89，Hb（血紅蛋白）92，MCV（平均紅細胞體積）104.3，MCH（平均紅細胞血紅蛋白量）36.9。」
幾個數字一出，紀清幾乎秒懂：原來如此~?(ˊvˋ*)?