563.我這兒不養閒人
病例討論一上來便讓現場飄滿了火藥味。思兔閱讀520官網
熊博還不到40歲，已經在市北人民醫院位及副高，可以說是位高權重，就連肝膽外的大主任都會給他點面子。
本章節來源於🅂🅃🄾５５.🄲🄾🄼
因為他不是主任嫡系學生，所以接班人的位子就不用想了。這個情況利弊參半，弊端自然是沒了上升空間，大主任是沒法做了。但利益端也很明顯，完全斷掉了他的念想後，熊博就能把精力全放在臨床工作上。
這些年來，他一直都在手術台上勤勤懇懇。脫下白大褂和手術衣走進校園，又是個現成的老師，主要負責外科肝膽胰的教學。在市北還是位相對年輕的碩導，複試還沒那麼多彎彎繞繞，已經帶了好幾批學生。
如果這次升上主任，幾年內再拿下個博導不是問題。
但就是這麼一位準主任級的大佬，現在卻要為了升職，不得不上台接受祁鏡的提問。
聽過祁鏡討論會的人都懂，他的提問總是能掐著別人的命門，怎麼難受怎麼來，根本沒想過要給人留後路。
就好比一個傷口表面看上去癒合了，但裡面卻還化著膿。祁鏡要做的就是一刀切開傷口，把裡面的髒東西全挖掉，把傷口完全暴露出來，好好做個清創。等徹底弄乾淨了之後，再把傷口好好縫上。
到時候要不要填塞紗布做引流，就得看情況來判斷了。
清創沒有不疼的，就算打好麻藥，時間一過還是會疼。而一旦站在講台前，受著台下所有人投來的目光，就能把這種疼痛效果放大數倍。
現在可不是在學術會議上做報告，受萬眾敬仰。
這裡是真正的刑場！
「熊老師，我雖然沒聽過你的課，但市北那些實習生對你都非常尊重。你不僅手術能力過硬，還一手促成了市北和德國海德堡大學附屬醫院的普外合作項目......」
祁鏡說明了他的身份，算是給了最基本的尊重：「今天讓你上台就是想和你一起聊聊毛志輝這個病人，說說當初是怎麼回事，給台下的學生分享一下經驗。對了，你對他應該還有點印象吧？」
回國工作後的第一起醫療糾紛，鬧得醫界內外都沸沸揚揚，肯定給熊博留下了深刻的印象，所以這也成了年輕副高最不願意提起的一位病人。
然而時隔四年後，祁鏡又把他給挖了出來。
「有印象。」
熊博嘆了口氣，看著台下醫療鑑定委員會辦公室主任，算是放正了心態。
事已至此，自己再選擇逃避也沒用了，如實說清病人的情況才是最重要的：「01年5月末的一天晚上，他來醫院外科急診，我們發現有Charcot三聯征，給了『梗阻性黃疸、肝外膽管結石』的診斷，收入院做膽總管探查+切開取石和引流術。」（1）
簡單一句話，熊博就告知了時間、症狀、診斷和後來的處理辦法，這就是刻在思維深處的功底，根本不需要刻意去準備。
祁鏡也很久沒遇到這麼高段位的「對手」了，心情非常不錯：「熊老師說得簡單明了，不過底下的同學估計還沒緩過神來，根本不知道老師說了些什麼。」
這時會場內的燈光漸暗，熊博背後的幕布上被人投了一張ppt。上面詳細說明了肝外膽管結石的主要疾病介紹，症狀、診斷和治療方法。（2）
「在討論繼續之前，大家看一看ppt，熟悉和回顧一下這段知識。」
說完，祁鏡拿起身邊的礦泉水，給自己來了兩口，然後看向了手裡的資料：「當時手術治療後出現了段小插曲，然後病人就把老師給告了，對吧？」
小插曲？
如此嚴重的醫療事故，對方竟然說是小插曲，熊博有點懷疑這傢伙是不是在內涵自己。但在祁鏡眼裡，這種事兒其實並不少見。至於對方如此看重，無非是因為當事人就是他自己，同時還見的太少的緣故。
熊博或許在國內肝膽外科領域是頂尖級別，但到了醫療鑑定環節，祁鏡的經驗要比他多得多。
「我不認為這只是插曲。」熊博倒也沒藏，大大方方地把事兒全說了出來，「病人手術很成功，問題出在術後。在術後第三天，我查房後讓實習生去拔引流管，結果他把放在膽總管里的T管給拔了。」（3）
又是簡單的一句話，把事情原委全說了出來。
台下不論是老師、領導還是學生，聽了這句，除了早就知道來龍去脈的人，其餘的無不倒吸半口涼氣。
引流管是引流管，T管是T管，是完全不同的兩種東西。引流管引流的是手術後腹腔里出現的滲出液，而T管則是為了給膽管持續引流，防止膽總管出現狹窄。
前者術後只要引流瓶里的液體變少變清就能考慮拔除，而後者則需要放置相當長的一段時間。
不論如何，術後三天拔掉t管都是錯的。
「好了，沒什麼可驚訝的。」祁鏡完全沒把這件事兒當成今天的主要話題，「你們想想自己第一次去臨床工作的時候，幹過的蠢事兒還少麼？搞不清T管引流管的人多得是，就算是你們，難道就真的分得清誰是誰？」
台下沒了聲音，其實沒經歷過肝膽外實習的實習生確實沒見過實物，T管也只存在於那些醫生和同學的嘴裡罷了。
他們唯一見過的就是書上的圖解，真正能在實習前就看到這個東西的人少之又少。那些人里大多是運氣好，在其他科室湊巧遇到，其餘的才是為了滿足自己的好奇心，積極去發現的。
這種善於學習和發現的學生求知慾都特別旺盛，同時自尊心也更強。
比如現在一位在台下高舉手臂，非常有表現欲望的男生，恐怕就是這類人。
討論會才開了個頭，祁鏡不想打斷自己的節奏：「這位同學，現在不是提問和答題環節。有疑問或者想表達什麼，等到了時間，我會給你機會的。」
「其實我就是想說，我能分得清T管和引流管！」
男生嗓門很大，大到足以穿透會場的各類噪音，並且清晰地傳入祁鏡的耳朵里，同時這個音量也照顧到了全場絕大多數人的聽覺閾值：「這兩根管子差別那麼明顯，分不清的人根本不配叫醫學生！」
前一句表明自己的觀點，展現出了自己的能力，倒也沒什麼。
但後一句卻把絕大多數同期生都給得罪了，這就有點離譜了。
他引起了所有人的注意，囂張到這種程度，不是有著過人實力的尖子生，那就應該是個傻子。
祁鏡因為更偏危重症急救，所以從來都不討厭個性張揚的學生。在急診太過內向太過瞻前顧後反而不好，有時候積極表明自己的觀點反而能打破診治的僵局，給上級醫生開闢新思路。
但打擾到他的討論會就不一樣了。
「來，主持，給他個麥克風。」祁鏡對遠處的學生會主持人說了一句，然後又向熊博道了聲歉，「熊老師，給我點時間。」
「額......」
熊博大鬆了口氣，沒想到自己被一個實習生給救了。要是順著剛才的話題繼續聊下去，面對那麼多學生，他毫無辯駁的空間。
不過現在情況出現了變化，給了他喘息的機會。
倒也不是為了駁斥什麼觀點，因為當初法院就已經給他定了醫療過錯的性質，醫院全免了病人的醫療費，還免費幫他做了二次手術。最後病人因為還年輕，身體底子好，沒留下什麼後遺症，恢復得還不錯。
談不上皆大歡喜，只能說是亡羊補牢吧，醫患雙方都被彼此的運氣救了一把。
在這樣一個框架下，熊博覺得自己可以耍耍嘴皮子，勻掉一點責任給當初的帶教老師。畢竟他只管開了醫囑，實行人應該是底下的住院，至於為什麼是實習生拔管，那可說的就太多了。
他甚至還能把醫院對醫學生的管理方法擺在檯面上，用看似沒有結局的結局來結束這場對話。
對！就這麼辦！
祁鏡的壓力撤走後，讓熊博放鬆了心情，重新整理了思路，並且馬上找到了對策。速度之快，連他自己都有些不敢相信，畢竟另一邊的祁鏡和底下那位男生的對線才剛剛開始。
「一般情況下，自信是個褒義詞。」
祁鏡合上了手裡的病歷資料本，笑著說道：「不過凡事不能過度，任何褒義詞前放上這兩個字，往往都會變味。」
「祁鏡......祁鏡老師。」男生差點直呼祁鏡的姓名，但想到剛才引起的風波，還是在最後忍住了，「我只是自信，並沒有過度。」
「既然這樣，那就聊聊T管吧。」祁鏡掃了眼眾人，「正巧有不少同學對這個東西沒什麼明確的概念。」
「聊聊？」
男生有點詫異，不知道祁鏡所謂的聊聊是什麼意思。他指著台上幕布里的ppt，說道：「這兒不都寫著麼，包括定義和圖解，T管其實就是為了給膽總管一個休息回復的機會而已。」
祁鏡點點頭，肯定了他的說辭：「沒了？」
「......」男生皺起了眉頭，搗鼓了下自己的記憶，說道，「我記得一般術後2周左右就可以拔管，拔管前需要做T管造影看看引流情況。如果引流出現問題，還需要再過一段時間才行。」
祁鏡繼續點點頭，對這個回答很滿意，實習生能答到這個程度已經非常不錯了：「沒了？」
男生顯然第一次來，不清楚祁鏡的節奏，兩聲「沒了」激起了不少笑聲，更讓他覺得難堪。就算之後他把老年病人單獨拿出來強調了延長拔管時間的必要性，可祁鏡依然點著頭回道：「沒了？」
這次是真的沒了。
祁鏡也猜到了他的極限，優秀的實習生也就到這兒結束，實在談不上有什麼新意：「看來是真的沒了，那我們繼續之前的話題吧，剛才我說到哪兒了？」
「等等！」
男生不到黃河心不死，見祁鏡把他晾在一邊，既不反駁也不理他，心裡別提多彆扭了。既然自己已經開了口，死也要把這個x裝下去。：「祁老師，我想問問自己還漏掉了什麼沒說清楚？」
「其實你已經說的很好了。」祁鏡表揚了他一句，但又在表揚上加了層條件，「如果以實習生為標準的話。」
男生不解：「那住院醫該是什麼標準？」
「得著重說明一下為什麼T管要那麼久才能拔除。」
「不就是為了保證膽總管通常麼？」
祁鏡嘆了口氣，搖搖頭：「你沒理解我的意思，我的意思是為什麼一定要兩周以後才能拔？一周半不行麼？為什麼老年人要延長拔除時間？和普通人一樣，到了兩周就拔難道不行麼？所以說，在這兩周的時間裡，我們到底在等什麼？」
簡單幾個問題，把這位男生給徹底問住了。
只是剛剛碰面，互換了一波理解，他就徹底失去繼續和祁鏡對話的資格，他甚至都不知道這幾個問題的關鍵在哪兒。
但這絲毫沒影響到他的強詞奪理：「祁老師的要求果然夠高，我覺得在場的醫學生里沒人能答出來吧。」
祁鏡皺了皺眉頭，剛開始的一絲好感已經變成了厭煩：「你不是丹醫大的學生吧？」
男生先是一愣，但馬上恢復了鎮定：「我們是丹陽大學醫學院的學生，碩士第二年，明年就畢業了。」
祁鏡看著其他人，笑著說道：「怪不得和前兩場不一樣，感覺怪怪的，原來是來了外校生。」
事兒到了這個地步，男生就沒想過後退。而且他這次來明顯是帶有強烈的個人感情色彩，討要說法本身要比學習更重要：「我覺得祁老師不太待見我們學校，其實大家都是醫學院名校，還希望老師能一視同仁，不要帶有色眼鏡的好。」
這話沒頭沒腦的，說得台下學生老師有些奇怪，但祁鏡反倒是聽出了些味兒來：「你意思是上周去你們學校招聘的事兒吧？」
「我不知道為什麼丹醫大能有兩人入選診斷部，而輪到我們學校的時候，你竟然都沒來露個臉。」
祁鏡解釋道：「我其實去了，只是你們沒給我露臉的機會。」
「這......」
「你們好歹得通過第一第二輪的篩選測試，才能進入我的環節吧，我這兒又不養閒人。」
祁鏡臉上一副原來如此的表情，也沒有過多的解釋，繼續在他的傷口上又撒了一把粗鹽。撒完之後還不忘來回搓兩下，看看這傢伙的反應：「其實星期一我又收了一個，現在我的診斷部有三名學生，都是丹醫大的。」
這極大地刺激了對方的神經：「為什麼？！」
「別人長得漂亮。」
「哈？」男生大聲笑了起來，「這算什麼理由？難道漂亮臉蛋還能幫忙治病不成？」
祁鏡沒有做解釋，而是點了遠處坐著的一位女生：「來來來，你來告訴他為什麼？」