571.今天是腸子專場
倪紅剛今年48歲，並不是丹陽人。思兔閱讀520官網
五年前靠著人才引進政策，他從老家來到了丹陽，當時他已經是當地一家二級醫院的普外科大主任。但為了學大醫院的技術，他辭掉了原來的工作，來到一院從一個小主治重新做起。
43的主治就算放在普外這個競爭激烈的漩渦里也算高齡了，不過技術不純熟的倪紅剛愣是殺出了一條血路，在去年成功爬上了一院肛腸科的副高。
既然上了副高，又是曾經掌管一方的大主任，他自然成了醫學鑑定委員會重點吸收的對象。去年年末，醫學會專家組向他拋出了橄欖枝，倪紅剛沒多想就加了進去。
其實祁鏡開的病例討論會和他沒什麼關係。
一個在丹醫大開會，抓別人醫療過程里的bug，以訓人為樂；一個在自己科室里喝茶看報，沒事兒還能去手術室看看有什麼能幫忙的。
是一個病例讓兩人之間出現了交集。
前幾天鑑定委員會給倪紅剛去了個電話，希望他能參加周五下午的大會，幫著充充人數。鑑於自己剛進專家組，又不是本地人，他看當天日程沒什麼事兒就抽了個空過來聽聽。
不得不說坐在台下聽這些病例分析還挺有意思的，至少祁鏡的上半場給倪紅剛留下的印象很不錯。
但是這才過了十分鐘休息時間，怎麼就問到自己頭上了？
倪紅剛不解，根本不想上台。
「叫你呢，老倪。」他身邊一位醫學會的醫生看了他一眼，指指前台，笑著說道，「你該不會是犯了事兒吧？這段日子出過差錯？」
差錯？
沒啊......
倪紅剛自從到了丹陽就沒出過什麼特別大的差錯，就算小錯也是很少的，而且都是手術中冒出來的小意外，也都被他在做手術的時候一一彌補了。
關鍵這些小意外和錯誤都是肛腸手術中常見的併發症，他一個外科主任級醫生對這些都會做事後回溯，裡面和犯錯兩個字沾邊的一個都沒有。
而且最關鍵的是，這些年病人對他的投訴幾乎為0。
要不是因為這個成績，再算上原本就還不錯的手術能力和平和的性格，他一個外地小醫院來的醫生怎麼可能在關係林立的大三甲里升上去。
「我能犯什麼事兒......我現在的副高還是自己這幾年小心翼翼得來的。要是犯錯，怎麼可能升上去？」
倪紅吐槽了一句，又忍不住視線平移，茫然地看了眼前台。
剛發了話的祁鏡兩手捧著病歷資料，翹著二郎腿，背靠著坐在那張折凳上。因為離得近，他還能勉強看到他嘴角帶出的一絲弧度。
這笑容他已經見過好幾次了。
前幾次請人上台的時候，這小子都是這麼似笑非笑地笑著，也不知道是真的覺得好笑還是在裝傻。反正總是給他一種非常不舒服的感覺，讓人有一絲上了台就要倒大霉的錯覺。
「老倪，你現在不去不太好吧......」
「是啊，上半場熊博也上去了，你不上去就太不給會長面子了，他可在那兒看著呢。」
倪紅剛是真不想上去，可周圍人都在勸他，鑑定委員會會長也確實在第一排坐著。這個情況下，硬著頭皮不上是不可能的。
要是一走了之，那就更成了別人的話柄，倪紅剛還想在丹陽好好工作下去呢。
「上就上，誰怕誰啊！」
從關係上來看，祁鏡也是醫學鑑定委員會的成員，雖然不在專家組，可攤上醫療鑑定的話，兩人互稱一聲同僚應該沒多大問題。倪紅剛起身後，他也沒像剛才對待劉復那樣，而是畢恭畢敬地做了個請的手勢。
「倪老師，請站在講台前。」
倪紅剛點點頭走了過去：「來丹陽那麼多年，做了那麼多手術，你也別問了，我記不住那麼多，直接說吧，哪個病例我沒處理好？」
「倪老師不愧是北方人，就是爽快。」既然對方要速戰速決，祁鏡也不準備拖時間，直接說道，「今年5月，一個病人狀告市中人民醫院，稱他們的一次手術出現了些問題......」
只是聽了個開頭，倪紅剛就覺得不對勁，連忙打斷道：「等等，你剛才說的是市中醫院？」
「嗯。」
「市中醫院的事兒和我有什麼關係？」他哈哈笑了起來，「我來丹陽後一直在一院工作，從來沒去過市中醫院。」
「沒去過麼？」祁鏡說道，「它里一院挺近的，是所二級綜合性醫院。」
倪紅剛不知道他葫蘆里賣的什麼藥：「我說了我和市中醫院沒關係，一個病人上法院狀告的是他們，你找我上台來幹嘛？」
「別急。」祁鏡說道，「有沒有關係我說了不算，倪老師聽下去就知道了。」
倪紅剛掃了眼坐在第一排的會長，見他並沒有開口幫自己說話，再考慮到祁鏡身上的頭銜，想了想只能繼續站在台上。
祁鏡穩住了他的情緒後，便翻開病歷資料，說道：「病人是個60多歲的老頭，找市中醫院做的是迴腸造口還納術。在座的學生更多些，大概有不少人還不清楚這個造口還納是個什麼意思。」
祁鏡潤了口嗓子，看向倪紅剛：「倪老師，你是肛腸科的專家，還是你來解釋吧。」
「這......讓我空口說？又沒圖片又沒解釋文字的......」
「電腦上已經幫你準備好了ppt，點擊一下就能看到了。」
倪紅剛看著滑鼠，腦子裡回想著迴腸造口還納的過程，同時還在想著自己究竟有沒有在這個手術上載過跟頭。短短兩三秒的時間，他回顧了大大小小好幾場給自己留下深刻印象的手術。
答案自然是沒有。
迴腸造口回納只是個二級手術，他也就在剛來一院那段日子做過，後來就不怎麼碰了。而那段日子是他勁頭最足，對病人最仔細的時期，出事兒？簡直天方夜譚！
不過事已至此，他也不急著去反駁，反倒試著為台下那些學生做出專業的解釋。
「其實這是一個在肛腸科經常用到的術式，是用來把原先在肚子表面做的臨時迴腸造口，再弄回到腹腔里，與之前離斷掉的腸段吻合在一起。」（1）
倪紅剛看著準備好的解剖和手術圖解侃侃而談，不僅說了好幾種可能出現的情況，還聊了一些新興的手術套路，最後總結道：「畢竟是個二級手術，所以這些年我做的並不多。」
話的意思很明確了，祁鏡找錯人了。
不過祁鏡可不管這些，繼續說道：「病人五月底在市中醫院做的迴腸造口還納術，術後發生了腸瘺合併嚴重的腹膜炎。然後轉去丹陽醫院做了『腸粘連松解＋橫結腸造口術』。」
「所以說，一個在市中醫院和丹陽醫院之間的病例，你找我幹嘛呢？」倪紅剛越發不明白祁鏡的用意。
「倪老師，之前你也說了，迴腸造口回納必須得先有造口，再有回納。」
祁鏡解釋道：「造口哪兒來的？一般是直腸病變切除後，為了防止直腸吻合口被腸內容物影響下產生腸漏，而做的一種保護性措施。現在我手裡有回納術主刀醫生名字，卻沒有給病人做迴腸造口的那位主刀醫生的名字，難道倪老師不好奇麼？」
只是一瞬，倪紅剛臉上的笑容便凝固在了這句話後：「難道......難道給他做造口的那個醫生是我？」
「今年1月31日，病人在第一人民醫院普外肛腸科做了迴腸造口術。」祁鏡看了眼資料，「47床，應該是倪老師的治療組吧。」
倪紅剛管理著36-50床中的15個床位，47床確實是他的病人。
1月31日......
只過了不到半年，他對這個日子也有些印象，那應該是個60的老頭，直腸癌術後。那天確實是給他做迴腸造口的日子，只是他的造口術和其他人的不一樣。
「倪老師想起來了麼？」
倪紅剛點點頭：「我知道是誰了......」
「本人是內科醫生出身，對外科的一些細節不甚了解，我想問問倪老師。」祁鏡說道，「常規的迴腸造口術是在直腸癌切除做了斷端吻合之後19天才做的麼？」
這個提問幾乎就是在明知故問，既然是預防性的造口，那就是在吻合的同時在肚子上開造口，這樣才會起到預防的作用。但病人的根治術和造口術卻被分在了兩個不同的日期，中間相隔了近3周的時間。
不正常！
祁鏡問的就是這個「不正常」。
倪紅剛對這個病人確實有些難以啟齒，不過只是有些愧疚，還沒上升到過錯的程度：「他是今年1月初查出直腸占位，做了腸鏡發現腫瘤在齒狀線以上6cm，我在1月11日為他做的直腸癌dixon術。」（2）
dixon術是他最擅長的術式，當初也是靠著完成了dixon術才能留在一院。就算手術過程中間有不少瑕疵，但都不是什麼大問題，至少他最後完成了整個手術。
比起同期來一院應聘的其他醫生，倪紅剛已經算相當強的了。
所以他對自己的dixon手術有相當大的自信，浸淫那麼多年，為了鑽研自己的技術甚至還嘗試過微創。雖說他的技術在科里算不得第一線頂尖，但要是限定到dixon術的範圍，他應該能算得上第一了。
對醫生來說，自信一直都是把雙刃劍。
祁鏡也自信，但他深知自信是表現給病人和同僚看的，真接手病人的時候必須保持對死神的敬畏心。當然，膽大心細說起來容易，真到了做的時候並不是喊幾句口號就行的。
倪紅剛就屬於對自己的dixon術過於自信的代表，在許多主刀都在用預防性迴腸造口保護直腸吻合口的時候，他大膽地做了直腸吻合，並沒有預防性地留下造口。
祁鏡簡要地說著他的手術過程，在激起台下學生一片討論的時候，倪紅剛開口再次打斷道：「預防性迴腸造口只是為了防止直腸吻合口漏，但在一次樣本量超過1000的dixon術研究中發現，不論做不做造口產生吻合口漏的機率是差不多的。」（3）
「倪老師的意思就是以後都不需要做造口了？」祁鏡問道。
「我不是這個意思！」倪紅剛繼續辯解道，「做造口不能防止吻合口漏，不過能防止吻合口漏產生進一步併發症發生的機率......」
祁鏡已經知道了他要說的是什麼了，抬手攔住了倪紅剛，然後說道：「我知道倪老師這個數據是從哪兒來的，是去年年初新加坡中央醫院肛腸外科做的一個統計調查。數據範圍從94年到去年年初為止，共1000對例病人，造口700人，非造口近400人，最後得出的結論就和倪老師說的一樣。」
倪紅剛沒想到對方手裡就捏著自己不做預防性造口的理由。
在感嘆對方涉獵廣泛的同時，他也算鬆了口氣。既然祁鏡知道這項研究，應該理解自己當初不做造口的理由：「當初病人腸道準備充分，又沒有引發吻合口漏併發症的基礎疾病。從身體情況出發，我覺得他可以不做預防性造口。」
「從資料上來看倪老師首次手術的判斷確實符合規定。」祁鏡撓撓腦袋，肯定了他的說法，但肯定的內容並不長，「至於為什麼19天後才做迴腸造口，我覺得應該是發現吻合口漏了吧？」
倪紅剛點點頭，承認道：「術後確實有低燒，探查沒發現大漏口，但是做了直腸殘端造影后卻發現出現了小漏口。」
「所以你就做了這個補救式的造口？」
「對。」倪紅剛並沒有躲閃視線，而是解釋道，「這是正常的手術併發症，我的補救措施也得當，沒什麼問題。」
「那我想問一下，在做造口前有沒有考慮過保守治療？」祁鏡看著資料，有些為難，「畢竟給的病歷寫得並不好，我只能從醫囑單里能看到有每天的沖洗。至於骶前引流多少量，是否每天沖洗......我這兒掌握的材料有限，希望倪老師能回答。」
「術後一周發現的吻合口漏，你說的這些我都做過，要不是因為保守治療無效，我是不會給他開第二刀的。」
在對方最自信的領域尋找錯漏並不容易，但祁鏡這次就是要打破他自信背後的那層東西：「既然是併發症，既然是保守治療無效後所做的補救措施，既然倪老師覺得都做的不錯，那為什麼在三個月後病人要做迴腸造口回納的時候選擇了市中醫院？而不是你們一院呢？」