586.雖遲但到
05年的9月29日。思兔閱讀520官網
這對楊開雲來說絕對算得上是個特殊的日子。
在幾家醫院輾轉來回了好幾年，自己的養父終於答應肯好好住院治療，查清病因。這對裘家上下來說都是個好消息，忙活了那麼多年終於能迎來結果了。
從他身體出現異常開始，老爺子就一直在往醫院跑。雖然跑得勤，但其實很多檢查他都不太願意做。
尤其是帶有放射性的x光和ct，檢查的頻率一直很低，前前後後就做過兩次。而胃鏡，因為在做的時候會讓人覺得難受，他更是能不做就不做。就算真到了萬不得已的時候，裘學亭也得猶豫個好幾天才勉強答應。
相比起來，現在肯放下這種偏見，讓醫生放開手腳去查還是挺令人欣慰的。
其次楊開雲學醫那麼多年，臨床工作時間有限，能見到數十位專家齊聚一堂，聽到他們一起做病例大討論，對他來說絕對是一個巨大的收穫。
而他這個小住院能參與其中，究其原因無非「專業對口」和「病人養子」兩點。
排除這兩點後，能在那麼多專家面前站穩腳跟的小醫生屈指可數。
其中主治只有三位，都是醫院重點培養的對象，分別來自消化科、肝膽外和神經內科。他們都參與過之前裘學亭的會診，也都是所在科室的中堅力量。
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而剩下的住院只有兩位，除開他楊開雲外，就只有內科急診的徐家康能進來。
這位姓徐的急診醫生，在周圍大佬面前是個年輕人，知識尚薄，經驗也淺。但在楊開雲眼裡，徐家康則是剛從米國鍍金回來的高端人才，有了出國經歷，年底就會晉升主治，為順利接下何天勤急診大旗踩下堅實一步。
當然，一院有這個條件的醫生也不在少數，要不是有「首診醫生」的因素，外加上何天勤的提攜，他也是進不來的。
徐家康臉皮薄，不可能像某些人那樣皮厚得像城牆，隨便了解了些病人的情況，就大大咧咧地往主任級大佬的病例討論會裡闖。好歹禮堂門口還擺著「會議重地」的警示牌，已經擺明了這次討論會的重要性。
既然是全場職稱最低的兩位，那他們就得負責病歷匯報的工作。
「到時候心內科的匯報部分就交給你了。」徐家康再次在電腦上確認了一遍ppt的流程，還不忘給身邊的楊開雲提建議，「就和你做論文答辯時一樣，放開點兒。」
「嗯，機會那麼難得，我肯定會把握住的。」
其實楊開雲能做匯報的地方並不多，冠脈痙攣是最近剛發現的情況，沒有既往病史也沒有特別嚴重的症狀。出現至今也不過幾天的時間，滿打滿算由他來說的內容只占了不到5分鐘。
等匯報完，他剩下要做的就是「聽課」。
聽這些多學科大佬如何在自己的專業領域來分析裘學亭的病情，聽他們如何從跨學科的症狀中尋找到共同點，還得聽他們在鑑別診斷時做的各種分析。
「賺翻了......」
楊開雲就像塊剛拆開包裝的海綿，看著面前一盆清水，迫切希望能一頭扎進去。
「嗯？」徐家康回頭看了他一眼，「你剛才說什麼？」
「哦，沒什麼沒什麼。」
徐家康見他不說，也沒追問。
兩人級別低，來這兒更多是學習性質，其實現在正是交換看法的時候。可裘學亭的病歷雖然又臭又長，但每個症狀都是淺嘗即止，實在沒什麼好多聊的。
所以他索性換了個話題：「聽說昨晚上你大哥也進醫院了？」
「嗯？你怎麼知道？」
「今天中午一個女實習生說的。」徐家康笑了笑，說道，「女生本來就喜歡八卦，她們又都是一個班級的學生，所以聊著聊著就說漏了嘴。」
「哦，其實也不算什麼大事兒。就是沒走穩從樓梯上摔了下來，手臂和肋骨骨折，肝破裂。」楊開雲嘆了口氣，「我看他失血太多就直接叫了120送去了市北，那兒的普外還行。現在命至少算保住了。」
「還挺嚴重的，骨折要手術吧？」
「嗯，得等消腫。」
徐家康看著他眼睛周圍的黑眼圈，「你一夜沒睡吧？」
「還好，手術的時候睡了會兒。」楊開雲說道，「關鍵是我二哥，擔驚受怕了一晚，誰想早上爸的心臟又出了問題。現在兩人全進了市北，我這兒又要上班走不開，全靠他和二嫂撐著。」
「你爸那病也是麻煩......」
徐家康一巴掌拍在了資料文件夾上，抬起頭，看著陸陸續續往場內走來的專家們，嘆道：「希望今天在這兒能找到最後的答案吧。」
「要是丹陽再查不出個結果來，我只能帶爸去上京了。」
楊開雲很無奈，也很氣憤，氣的是自己能力不足，找不出裘學亭的病因。當初他其實是想在神經內科和消化科之間選一條路，可最後還是裘開海幫他挑了心內。
理由很簡單，有錢途。
這個錢途不僅僅在醫院內的介入中心，還在院外的醫療器械廠和藥廠。
其實楊開雲對科室是不是賺錢沒多少興趣，他想做的就是幫裘學亭找到病因而已。可惜兩位大哥的決定擺在面前，他只好考了心內一位主任的研究生。
和養父的疾病失之交臂對他來說也算個不小的打擊，一直失落了很長一段時間。
所以現在見裘學亭心臟出了問題，楊開雲的心情其實格外複雜：「原本以為是神經內科，後來發現其實是消化，誰知現在又扯上了心內。我這些年也翻過很多次內科書了，愣是沒找著完全符合他症狀的病......徐哥，徐哥你在找誰呢？」
徐家康回過了神，笑著搖搖頭：「有個老朋友說要來的，我看看他到了沒有。」
「朋友？」
「嗯。」徐家康笑著看向他說道，「其實你也見過的。」
「哦？是哪個醫院的專家？」
「這個麼......來了你就知道了。」
其實也不是徐家康特意要賣關子，實在祁鏡的成分太雜，一兩句很難說清楚。再加上他特別奇怪的工作種類和思維方式，在這兒浪費口水去描述這麼一個人，還不如讓楊開雲自己去感受。
大會準備時間一晃而過，台下座位慢慢被這些專家填滿。
醫療圈子其實不大，大家平時都分散在全市各家醫院沒什麼來往，但其實溯源起來畢業學校都大同小異。
打招呼自然是難免的，有些專家還會忍不住聊上好一會兒。等他們基本消停下來後，何天勤宣布了病歷討論現在開始。
......
94年4月，病人上班時偶然出現頭痛症狀，類似偏頭痛，且時間不長，所以就沒在意。接下去的4個月時間裡，病人會時不時出現頭痛，持續時間都很短暫，頻率也很低，大概3-5天出現一次，所以一直沒引起重視。
8月底的一天中午，病人在家看電視的時候突然覺得自己頭暈目眩，懷疑可能是高血壓犯了，便找人帶著去了醫院。
當時看的是一院心內科的專家門診，發現血壓148/84mmHg，其實也不算太高。接診的醫生開了點治療高血壓的藥，然後建議神經內科隨訪。
但病人因為怕輻射，所以一拖再拖.
直到95年5月病人頭暈變得嚴重之後，才約上了神經內科劉主任的專家門診。因為身份特殊，又有紅卡，一院第一時間給他辦了住院。入院後立刻做了一次徹底的檢查，包括頭顱ct、核磁共振、頸動脈超聲、之後還追加了腦電波檢查。
「這些是檢查報告結果。」
徐家康用雷射筆點中了ppt投影上的幾張報告單：「前後兩次的ct和核磁共振上都沒看出什麼問題，頸動脈上有輕微狹窄，不過考慮到病人有高血壓，這些都算在正常範圍內。至少當時劉主任沒發現病人有產生頭暈頭痛的病因基礎，只能讓老爺子在醫院住了段時間，回家調養。」
「劉主任已經退休好些年了吧。」
「聽說回老家安享晚年了。」
「從結果來看沒什麼問題，不知道有原片麼？」
徐家康點點頭，把手邊的原片放上了投影儀：「這就是當時的原片，因為裘學亭老先生不喜歡頻繁做檢查，所以ct和mri都拍的很少。下一次檢查得五年後了，結果的話......」
見他要往後翻資料，台下立刻打斷了他：「不急，咱們先按時間順序捋一遍，看看有沒有什麼錯漏。」
「對，等順著捋完了，這才各個擊破找關鍵。」
「反正今天沒什麼事兒，有的是時間......」
台下數十位專家可不像普通小醫生，一個個對影像學都研究已久，早就都把目光放在了片子上，可惜一圈下來都沒發現問題：「我支持劉老的判斷。」
「我也支持劉老，至少大腦沒問題。」
「對了，還有沒有別的症狀？」
徐家康把ppt往後翻了一頁：「有......」
整個95年的6月，裘學亭都是在第一人民醫院度過的，每天不是在去檢查的路上，就是安心等報告的結果。等出院後已是夏天。可能是因為飲食不規律的問題，老爺子的腸胃就一直不太舒服，噁心嘔吐也是常伴左右。
一開始覺得是慢性的腸胃炎，可眼看著時間往八月份去了，裘學亭的症狀根本沒有緩和的跡象。
「當時下判斷的就是我。」楊開雲這時也不忘自黑一波，「實在沒想到腸胃道的問題會比大腦之前的症狀取得聯繫，還是我太愚蠢了。」
「就是你下的腸胃炎？」
「對。」
「還是年輕好啊......」
「老梁你別這樣，誰沒年輕過。」
「這可算不上褒義詞。」台下一位主任回了徐家康一句，然後繼續問道，「噁心嘔吐了那麼久，也沒想過要去醫院查查看？」
「當時太忙了！」
「呵呵，忙......」
「繼續說下去吧。」
95年9月，病人又在一院掛了個消化內科的專家門診。
考慮到病人的年齡，醫生本想在做完b超後用腹部ct平掃一下病人的上下腹，給出一個比較完整的檢查結果。但病人以之前剛做完頭部檢查為由，拒絕使用這些影像學手段。
隨後醫生又希望用胃鏡，又一次被拒絕。
「哦，原來是他~~~」
台下忽然出現了一個女醫生的聲音，戴著老花鏡，臉上一副原來如此的表情：「這病人我有印象，當初還看過我門診。我建議做胃鏡查一查胃內的情況，可他堅持不肯。直到我說可以做麻醉胃鏡，他這才鬆口說回去考慮考慮。」
「好倔的老頭。」
「唉，這種病人臨床多的是，我們也沒什麼好辦法。」
「好在他家經濟沒問題，想做什麼做什麼。」
之前開會前讓專家們放肆著過了把嘴癮，徐家康算是吃一塹長一智，現在開始學著掌握起了會議的節奏：「這些是之後做的胃鏡結果，只是慢性淺表性胃炎。B超也沒有發現結石，肝膽和膽管都是好的。」
「好奇怪啊......」
「淺表性胃炎會有噁心嘔吐麼？」
「應該不至於。」
楊開雲見台下在討論，上前拿了話筒，插了句嘴：「我爸平時一日三餐很規律，以前抽過煙，不過後來就借了。酒是從來不碰的，辛辣刺激的東西也不愛吃。」
「聽著很規律。」
「之後有沒有其他症狀？」
「既往史的症狀基本就這些了。」徐家康說道，「要說到新症狀的話，就得看這幾天老爺子的心電圖和介入的結果。」
「聽說老爺子的心臟挺有意思的？」
「嗯，心電圖和心肌酶譜、冠脈造影的結果相背，後來我們心內科診斷是冠脈痙攣。」楊開雲解釋道，「而且這個情況出現了不止一次，今天早上他又出現了上腹絞痛、心悸、呼吸淺快的症狀，緊急送去市北人民醫院後發現還是這個情況。」
「這個痙攣頻率有點高了，心電圖拿來看看。」
「冠脈痙攣肯定有誘因才對。」
「誘因和之前的症狀有關係麼？」
「那麼久了，我覺得沒什麼關係。」
「這症狀好分散啊......」
這時，會議室的大門被人輕輕推開，一個年輕人手裡拿著「會議重地」的告示牌，走進了會場。他輕輕地把牌子放在一旁，找了個座位坐下後，隨便找了個機會，宣布了自己的到來：「我看老頭的心臟沒什麼問題，大家別被幾張心電圖帶偏了。」