第一千一百一十八章 說到做到
魔都的七月，雨水一停，空氣里全是梧桐葉子的味道，夾雜著雨後蒸騰的熱氣，反正不怎麼清甜，或許這就是大都市特有的味道吧。
早上七點不到，涉外醫院的行政大樓前已經停了不少車。
黑色的，白色的，掛著各地牌照的，一輛接一輛。平日裡，這地方最多也就是患者圖省事把車停在這裡，或者是會診來個什麼醫生。
可今天不一樣。
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門口雖然沒鋪紅毯，也沒請媒體在外面堵著拍。大廳里只放了一塊深藍色的電子屏，屏幕上沒有花里胡哨的宣傳語，只有一行白字。
《複雜脊柱畸形二次矯形手術全程管理國際專家共識》發布會。
字不大，但看懂的人，心裡都不平靜。
脊柱外科里，第一次手術沒做好，當然麻煩。可真正讓醫生頭皮發麻的，往往不是第一次，而是第二次。
因為第一次進去，脊柱還像一張地圖。
哪裡是椎弓根，哪裡是神經根，哪裡有血管，哪裡能下釘子，經驗足一點的醫生，看片子大概就能在腦子裡把路走一遍。
可二次手術不是。
第一次手術後的瘢痕、粘連、融合塊、斷釘、鬆動、感染、交界性後凸，再加上病人多年以後骨質疏鬆、肌肉退化、身體狀態下降，整個脊柱就像一座被人翻修過好幾次的老樓。
外面看著還立著，裡面哪一堵牆是承重的，哪一根線是通電的，哪塊磚一碰就塌，沒人敢拍胸脯說自己一眼就能全看明白。
更關鍵的是，這種病人往往不是第一次手術後立刻來。
有的在縣醫院做完，腰疼了兩年，忍。
有的釘子斷了，腿麻了三年，忍。
有的孩子長大了，畸形越來越重，家裡沒錢，先忍。
忍到最後，背駝得像問號，走十幾步就喘，晚上疼得睡不著，才被家屬拖著一路往大醫院跑。
可到了大醫院，也不是所有人都願意接。
說白了，這種手術風險太高。
做成了，病人站直了，大家說一句醫生厲害。做砸了，神經損傷、感染、內固定失敗、長期臥床，甚至人沒了，誰都跑不了。
所以目前全球做這類手術，厲害的中心各有各的路數。
京城有京城的玩法，滬上有滬上的方式，羊城、西南又各自有自己的經驗。
有人偏愛一次性完成大截骨，有人強調分期； 有人主張長節段固定，有人更看重保留活動節段；有人把三維導航當成門檻，有人卻在沒有導航的地方，照樣把病人從手術台上拉回來。
誰都不能說自己全錯。
可誰也不能說自己就是唯一對的。
以前，大家靠的是名頭。
哪個教授資歷老，哪個中心論文多，哪個人和國外協會關係近，哪一家器械公司的年會排場大，很多時候，話語權就往哪邊傾。
真正幹活的醫生，反而不一定有機會說話。
尤其是基層。
一個地市醫院的骨科主任，手裡可能壓著兩三百個術後十年、二十年的病人，知道什麼樣的家庭撐不起第二次大手術，知道什麼地方的康復做不到，知道一個病人斷了一根釘子後到底該不該馬上轉院。
可他沒頂刊論文，沒有院士老師，沒有一年幾百萬的課題經費。
他的經驗，往往只能爛在病房裡。
這一次，張凡不想讓它繼續爛著。
上午九點，發布會還沒開始，會議廳後面已經坐滿了人。
來的都是骨科同行，有主任，有副主任，有剛拿到副高的年輕醫生，也有從縣裡、地市里一路坐夜車趕過來的醫生。
沒人喧譁。
因為大家都在等那份名單。
不是主席台上的名單。
是共識最後一頁，署名專家的名單。
以前這種名單，一般人根本不用看。
看了也白看。
前面永遠是那些熟得不能再熟的名字，後面可能再掛幾個年輕一點的，至於真正寫了什麼、改了什麼、貢獻了什麼，外面人不知道，名單里的人自己也未必說得清。
但這一次，消息提前半個月就傳出來了。
張凡說，署名排序不看單位，不看職稱，不看誰認識誰，只看貢獻。
誰提出了臨床上真正的問題，誰拿出了完整的病例資料，誰參與了文獻檢索，誰完成了證據評價，誰把基層病人的真實路徑補進去了，誰就該在前面。
一開始，很多人不信。
醫療圈裡，特別是骨科圈裡，大家嘴上都說學術自由、百花齊放。可真到了署名、課題、獎項、指南的時候，誰心裡沒有一筆帳？
找關係這種事情，平時不說，不代表不存在。
就和鬥地主一樣。
誰手裡有兩個貓，誰手裡有四個二，誰背後站著一個能拍板的人，大家都清楚。只是牌沒打到最後，誰都不會輕易把底翻出來。
但張凡這次，直接把牌桌掀了。
不僅掀了，還在桌子中央釘了一條規矩。
所有參與共識的人，都要簽貢獻聲明。
病例數據來自哪裡，多少例，隨訪多久，出現過什麼併發症，是否有失訪，全部要寫清。
文獻檢索由誰完成，PICO問題由誰提出，證據等級由誰評定，德爾菲問卷由誰發放、誰統計，連每一輪投票的一致率，都留有記錄。
最狠的是，張凡把最終署名的排序，和貢獻表一起放進了補充材料。
誰幹了什麼，一眼就能看到。
你想混？
可以。
但以後同行翻到後面，發現你署名第十，貢獻欄里只寫了一句參與討論，你自己臉上掛不掛得住，那就是你自己的事情了。
當然了，也沒辦法混，因為主導這次共識的，是張凡。
不說張凡目前的手術水平，這玩意你沒辦法有一個尺度去衡量。但就目前臨床醫生中，張凡的級別是最高的一波。
這個一波的人數不多！
全國超不過五個，中庸是一個，中日友好是一個，首都醫院是一個，還有數字醫院是一個，華西偶爾是，偶爾不是！
但這五個裡面，最少牽扯，而且是外科主刀醫生的，只有張凡。
而且，這五個裡面，手裡資金最自由的也是張凡。
不管你是從級別上想給張凡壓力，或者從資金上給張凡壓力，都是沒有辦法的。
所以，這次的專家共識，張凡說公平，幾乎做到了目前業內最公平了。
上午九點半，張凡走進會議廳。
他沒穿什麼特別顯眼的衣服，就是一件深色襯衣，袖口挽到手腕上面一點。看著像是剛從哪個會診室出來，順道過來開個會。
可當進入會議室，下面的聲音就慢慢沒了。
這幾年，張凡的名氣太大。
有人喜歡他，也有人嘴上不服心裡服。但沒有人覺得，他會拿自己的名聲去開這種玩笑。
他要是說按貢獻排，那就真敢按貢獻排。
「今天這份共識，不是張凡的共識，也不是茶素醫院的共識。」張凡開口，聲音不高，「更不是哪家器械公司的宣傳冊。」
他說到最後一句時，台下有幾個人下意識坐直了。
「我們要做的，是給臨床醫生一條能走的路。尤其是給那些不在頂級中心，但每天都在接觸這類病人的醫生一條路。」
說完，投影幕布亮了起來。
第一頁不是張凡的照片，也不是哪幾個大佬的合影。
而是一張極普通的流程圖。
從病人第一次出現術後疼痛、畸形加重、內固定異常，到轉診評估、影像檢查、感染篩查、骨質評估、營養和心理狀態，再到手術策略、術中神經監測、失血管理、術後康復和長期隨訪。
一共二十八個問題。
每個問題後面，都標著證據等級和推薦強度。
而且最重要的是，共識沒有規定某一種釘子必須用，某一種棒必須用，也沒有把某一家企業的導航、機器人、矯形器寫成標準配置。
它寫的是原則。
對於存在明顯感染風險的病人，先分期控制感染，再討論重建；不能為了追求一次手術完成，把病人往不可控的風險里推。
對於嚴重僵硬性後凸、融合塊畸形、既往多節段固定失敗的病人，截骨方式要根據畸形頂點、神經狀態、骨質量、軟組織條件、術者團隊經驗和中心救治能力綜合選擇。
需要做三柱截骨的，不是說誰膽子大誰就能上。
中心必須具備術中神經電生理監測、充足備血、ICU救治、血管外科或胸外科支持，以及處理腦脊液漏、神經損傷、大出血等嚴重併發症的能力。
「這條寫得太保守了吧？」台下有人忍不住問。
說話的是一個南方大中心的脊柱主任，手術做得很猛，在圈子裡也是有名的。
「有些基層醫院沒有全套監測，難道就永遠不能做？」
張凡看著他，沒急著反駁。
「能不能做，不是一句共識決定的。」他說，「但共識要告訴大家，什麼情況是紅線。你一個中心有自己的經驗，有自己的團隊，能把風險壓住，那是你的本事。
可不能因為你能做，就讓一個沒有監測、沒有備血、出了問題連轉運都困難的地方，也覺得自己能做。
病人不是給我們練膽子的！」
會議廳里瞬間靜了。
那位主任臉色變了變，最後還是點了點頭。
他心裡清楚，張凡說得沒錯。
醫學不是江湖。
你可以有絕招，但不能把絕招寫成人人照著練的基本功。
隨後，負責方法學的教授上台，公布了整個共識的形成過程。
來自國內二十七家中心、七個國家和地區的四十二位專家，參與了第一輪問題遴選。
系統檢索覆蓋中英文、日文文獻，最後納入四百八十六篇研究，其中多中心隊列、長期隨訪研究、系統綜述和高質量病例系列被單獨評級。
八輪線上討論，兩輪匿名德爾菲投票，所有推薦意見達到百分之八十以上一致後才進入正文。
對於爭議大的問題，比如兒童和青少年早期融合失敗後的二次矯形、老年骨質疏鬆病人的固定範圍、術後長期抗骨質疏鬆治療，不能形成強推薦的，全部明確標記為條件性建議或專家意見。
沒有硬證據，就不裝硬。
這句話，沒有寫進屏幕。
可在場的每個人都聽出來了。
接著，屏幕跳到了最後一頁。
專家署名名單。
會議廳里，忽然安靜得連翻資料的聲音都沒了。
第一位，是張凡。
這沒有爭議。
第二位，竟然是國際莊的一位做脊柱畸形多年的老教授。
第三位，更是讓人想不到，不是大家熟悉的滬上大主任，也不是哪一位院士的學生。
而是山西晉北市第三人民醫院的副主任醫師！
會場後面，一個四十多歲的男人猛地抬起頭。
他臉本來就黑，常年在手術室和病房裡熬出來的那種黑。此時臉上的表情卻有點發懵，像是突然有人告訴他，自己睡著的時候中了五百萬。
這位主任就是前幾天看到衛生網消息的那個人。
他原本沒想參加。
他知道自己的位置。
一個地市醫院的副主任，手術做得再多，也比不上人家頂級醫院一個科室的名氣。以前參加這種共識，最多讓他填個表，或者乾脆連表都收不到。
可這一次，他把自己醫院十二年裡四十七例複雜翻修病例全部整理出來了。
有完整影像，有術前功能狀態，有術中失血、併發症和至少五年的隨訪。
其中有十幾例是礦區工人，有幾個是農村老人。病人沒法長期住在大城市，也沒法做那種花費巨大、隨訪頻率極高的康複方案。
他給出的東西不華麗。
甚至很多病例片子一放出來，都不如頂級中心那些漂亮。
可他的資料，補上了共識里最關鍵的一塊。
基層病人回家以後，到底該怎麼隨訪，什麼情況下必須再次轉診，什麼情況下可以在區域中心康復；不能按時複查的病人，如何通過電話、影像上傳和當地醫生協同，避免內固定失敗拖成大災難。
這些東西，頂級中心沒那麼清楚。
張凡當初看到他的材料，沉默了很久。
然後只說了一句：「這個必須寫進去。」
現在，這位副主任排在第三。
後面還有幾個名字。
川北一家市醫院的骨科主治醫師，負責基層轉診路徑和感染後分期重建的數據整理。
西北某縣醫院的骨科主任，參與了高海拔、長途轉運病人的圍術期風險評估。
魯南一家康復醫院的護理部副主任高媛，負責患者報告結局和術後居家康復部分。
一群人，職稱不高，單位不響，平日裡連全國會場的前排都坐不上。
今天，卻端端正正地出現在國際專家共識的名單上。
而且排在不少大主任前面。
因為，這些數據，是沒辦法發布在頂級期刊上的，但它確實實實在在是普通患者，普通骨科患者需要的，是普通骨科醫生要做的。
而現在，形成標準了。
會議廳里先是安靜，緊接著，不知道誰先鼓了掌。
掌聲一開始還很零碎，後來越來越大。
晉西北的副主任坐在最後一排，想站起來，又覺得不合適，臉漲得通紅，手不知道往哪裡放。
旁邊一個年輕醫生使勁拍著他肩膀。
「周主任，牛啊！」
他張了張嘴，半天才擠出一句：「不是我牛，是人家真用了。」
這句話，比任何感謝詞都重。
下午，共識全文被同步刊登在國內權威骨科期刊和英文版平台。
沒有哪個公司冠名，沒有某某技術獨家推薦。
利益衝突部分，列得密密麻麻。
企業顧問費、研究資助、講課費、器械臨床評價支持的專家，全部公開，涉及對應產品和技術條款的專家，迴避投票。
會議經費、統計分析、翻譯和出版費用，也被拆得清清楚楚。
這一下，業內徹底轟了。
有的人說張凡太猛。
有的人說這樣做，會把很多企業得罪死。
還有的人私下裡搖頭，覺得張凡年輕氣盛，根本不懂商業社會的規矩。骨科這口飯，器械、耗材、培訓、會議、註冊研究，哪一項能完全繞開企業？
你不讓人家參與，人家憑什麼給你面子？
張凡自己其實也有點擔心。因為這些巨頭，在國內可能拿張凡沒辦法，但出了國就不一定了。
這種共識，國際上的醫療共識，如果沒有藥企參與，就像是開會沒有領導一樣，是不嚴肅的！！
但，當共識定稿發給各大組織。比如WHO、區域泛美衛生組織、世界醫學協會WMA。
張凡當時就已經想好了，如果因為器械公司的詰難，這版共識就只是在國內發布。
結果，張凡都看不懂了。
初稿剛一發給這些組織。
各大器械公司就來人了！
首先來的是德國的貝朗，據說是人家的一個董事，頭髮花白，身邊跟著翻譯和中國區醫學事務負責人。
對方一坐下，第一句話不是問為什麼沒用他們的器械，也不是問為什麼沒讓他們贊助。
而是說：「張院，我們希望成為這份共識的技術傳播合作方。」
當時張凡愣了一下。
「合作？」
「對。不是修改內容，不參與署名，不影響投票。我們可以提供國際期刊的語言潤色、開放獲取版面費用、海外學術會議的發布場地和合規傳播支持。
所有費用走第三方平台，合同公開。我們只希望這份共識能夠被更多國家的醫生看到。」
什麼時候，他們這麼好說話了？
然後史賽克、強生 Depuy、捷邁、美敦力的全都來了。
不是來找麻煩的，也是來尋求合作的！
「張院，企業當然希望自己的產品被採用。
但真正有長期價值的企業，不希望被一份被人質疑的共識綁架。
今天你把品牌、捐助和投票全隔開，短期看，好像誰都沒有占到便宜。可長期看，所有真正做產品的人，都希望自己的產品在一個可信的標準里接受評價。」
「如果我們的器械好，就應該在公開、透明的臨床證據中被證明好。不是靠我們贊助一頓飯、一個會、一篇文章，讓專家在文件里塞進一句模模糊糊的話。」
說的格外的好聽，甚至有一種，但願世間人無病，何妨架上藥生塵！
其實是他們害怕了！
因為這個共識的初稿，他們都看了，這絕對是近幾年來最好的共識！
這種共識一旦形成，如果他們沒有參與，那麼後果多嚴重，他們心裡很清楚。
這個時候，不要說為難了，只要張凡點頭讓他們參與，讓他們蹲著他們不敢站著。
這就是不被資本綁架成功後的威力！
後來幾天，來的公司越來越多。
金毛的，德毛的，丸子國的，還有國內幾家已經做出規模的企業。
大家口徑出奇一致。
不要求插手共識正文，不要求安排專家署名，不要求指定器械。
他們只希望在合規前提下，幫著把共識送出去。
有的負責聯繫歐美脊柱外科協會的繼續教育平台。
有的願意支持多語種翻譯，把英文版、西班牙文版、阿拉伯文版送到對應地區的醫學院和協會圖書館。
有的把自家的醫學教育團隊派出來，協助製作不帶品牌、不帶產品的病例教學模塊，供年輕醫生學習。
還有一家做導航的公司，甚至提出免費開放模擬培訓中心。
「設備可以用，但培訓內容由共識工作組審核。你們不用我們的產品也沒關係，模擬訓練本身就能減少年輕醫生亂來。」
張凡當時還問了一句大師哥，「他們這是圖啥？」
「圖未來。你以為他們只賣一根釘子、一根棒子？
人家賣的是進入一個醫療體系的資格。以前靠銷售跑科室，靠學術會議拉關係，靠專家站台。可你的共識一出來，行業真正開始往標準化、透明化走了。
誰最先站到標準旁邊，誰以後就更容易被信任。不是讓你寫他們的名字，是讓所有人知道，他們不害怕公開比較。」
首都，部里！
「領導，真的要推？」
「推！必須推！這是我們醫療行業的金標準，不推他，推誰？你現在就聯繫魔都，把複雜脊柱畸形推給上級，讓上級也看一看，我們醫療部也是做出好成績了！
然後給張凡打電話，讓他把這個共識儘可能的做成臨床指南，我們今年一定要爭取一個二等獎！」