第217章 心臟衰竭！
進入手術室。思兔閱讀520官網
「崔團長，一會兒全身麻醉，你就當睡了一覺。」
氣管插管，全麻。
江寒說道：「給我五分鐘，請保持靜默。」
大家都屏聲靜氣。
江寒的聲音不高，但沉穩有力，透著一股無可置疑的自信。
每個醫生做手術都有自己的特別儀式。
大家也都不以為怪。
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江寒微閉雙眼，進入虛擬醫學實驗室。
「調用，患者虛擬轉化！對象：崔曉英。」
【花費經驗值2000點，總經驗值：5565點。】
【患者崔曉英虛擬轉化中……】
虛擬轉化一次花費的經驗值居然翻倍了！
顧不了那麼多了，經驗值不就是用來治療患者用的嗎？
肺動脈血栓內膜剝脫手術，虛擬操作，從麻醉開始，到手術結束。
只用一遍，江寒記住了所有的細節、所有可能出現的情況和處置措施。
五分鐘不到，江寒睜開眼睛。
何田田感到江寒不一樣了！
渾身散發著由內而外的輕鬆自如，氣場強大！
「22號刀！」江寒伸出右手。
遞上！
胸部，逐層切皮！
「胸骨鋸！」
遞上！
正中劈開胸骨，撐開！
骨蠟封上，減少出血。
「無損傷鑷！心包剪！」
遞上！
懸吊心包。
右心耳注射肝素200mg。
7*17荷包線。
常規插管轉流！
深低溫（18℃）阻斷循環。
人工心肺機接入！
從靜脈系統引出靜脈血，並在體外氧合，再經血泵將氧合血輸回動脈系統。
「灌注心臟停搏液！」
一助曹玉成定了定神，準備親自操作。
「停！」江寒一聲輕喝。
曹玉成愣了，怎麼了？
「晶體心臟停搏液？」江寒問道：「為什麼不用含血心臟停搏液？」
曹玉成這下子明白了，江寒是真的懂。
在主動脈阻斷、灌注停搏液後，心肌處於停搏、缺血狀態。
心肌細胞有氧代謝停止，但心肌能量消耗仍然存在。
晶體停搏液不能提供氧及營養物質，晶體滲透壓和膠體滲透壓失衡，心肌細胞更容易水腫，直接造成心肌細胞損傷。
「因為異體含血心臟停搏液的危害可能更大！」曹玉成說道。
異體含血心臟停搏液，就是從血庫里取他人的血，可以提供氧及葡萄糖、脂肪酸等代謝物。
但經過體外循環後，氧合器的管道抽取，與非生物材料接觸，釋放出白細胞介素、血小板和腫瘤壞死因子等。
同時補體系統被激活，釋放出過敏毒素，進一步加重白細胞的黏附和氧自由因的釋放。
這些均可引起心肌細胞的損傷，且不可逆轉。
「為什麼不用自體含血心臟停搏液？」
江寒質問之後解釋道：
「自體冷血心臟停搏液，是高甲停搏液，可使心臟停搏處於有氧狀態，避免停跳前短時間內電機械活動對ATP的消耗。」
「自體冷血心臟停搏液是體外循環前經主動脈抽取的動脈血，血液成分沒有被破壞，膠體緩衝系統、電解質均正常，有利於維持心肌細胞內離子的正常分布，以及酸鹼平衡等內環境穩定。」
「自體冷血停搏液直接取自主動脈，並未與管道及養合器等生物材料接觸，其內不含有活化的中性粒細胞，各種細胞因子，細胞毒素和氧自由基，可減輕心肌細胞的損傷。」
曹玉成立馬尷尬了。
因為，患者所有的檢查指標都沒有出來，所以大家根本沒有想到要做什麼手術。
萬一檢查出來，不是肺動脈高壓呢？不是肺動脈高壓，那就不可能是肺栓塞。
所以，這些環節都沒有準備。
還有一個重要的因素是，用晶體停搏液或異體停搏液簡便，不用費時間。
如果用自體冷血心臟停搏液的話，還得從患者的主動脈取血，還要經過一段時間的氧和。
對於這種需要體外循環的手術來講，時間要求特別高。
因為不可能一直是體外循環！
雖說手術是在18度的低溫狀態下進行，但是體外循環的時間越長，對患者的傷害就越大。
甚至，患者會有術中死亡的可能。
保險起見，曹玉成採取了灌注晶體停搏液的方式。
「曹主任，用自體含血心臟停搏液，現在！」江寒說道：「我會儘量縮短手術時間！」
江寒的聲音帶著一種魔力，曹玉成不由自主地選擇了照做。
在停止循環前，必須充分游離上腔靜脈至無名靜脈以便牽開顯露肺動脈。
在心包內沿兩肺動脈前壁向遠側分離！
向前方牽開保護膈神經！
在心包反折以內解剖肺動脈。
超過反折向遠端延伸3厘米，顯露肺段動脈開口。
完成之後，氧合還未結束。
這一段操作，驚掉了眾人的眼珠子！
快，好快！
快得眼花繚亂！
屋裡的器械護士、巡迴護士都驚嘆不已！
帥，太帥，超帥！
不僅是人帥！
分離的手法，爆帥！
以前見過曹玉成做手術，覺得曹玉成都是大神級人物！
現在一看這個酷帥醫生的操作，頓時覺得曹玉成不過如此！
難怪，曹玉成要主動讓賢，讓他來主刀！
江寒說道：「每次停止循環不得超過20分鐘，每次手術不得超過4次。請大家務必緊密配合。」
終於氧合完畢，開始灌注。
4℃自體冷血停搏液、HTK液，劑量30毫升每千克，灌注壓力30mmHg。
從主動脈和上腔靜脈間的右肺動脈中央起切口，
縱切開，直至葉動脈分叉處。
確定剝離面！
仔細分離找出機化栓子與管壁的間隙，選擇內皮剝離。
內面先做360°分離，向遠側解剖。
曹玉成緊張了，因為能不能分離正確，能不能完全剝離，事關手術的成敗。
如果手法不熟悉導致機械性的損傷，剝離過深會導致肺動脈損傷。
機化栓子的近側有新鮮的血栓形成，經驗不足的醫生，可能會誤認為這些都是全部栓子將之摘除而遺留下真正的機化血栓。
這個過程，最為耗時！
只見，江寒沒有絲毫猶豫！
直接，整塊，未折斷！
全部血栓內膜充分剝出！
牛批！
眾人頭上狂飄666！
這手法，太神了！
他仿佛對機化栓子在什麼位置一眼看穿！
沒有任何生化指標的輔助，倒還罷了，只要沒有特別的不適應症，手術基本上就要進行。
沒有任何影像的輔助，江寒居然就直接找到了機化栓子的聚集處！
曹玉成簡直了，什麼叫胸有成竹，這就是！
不對，胸有成竹算個屁？
竹子多大？機化栓子才多大？
天啊，簡直是不可思議！
換作自己，就算是有影像輔助，他也不可能馬上找到位置。
他更不可能在如此短的時間內，將全部血栓內膜整塊剝出！
剩下的事情就簡單了。
曹玉成一看表，更是暈了！
江寒居然用時19分鐘！
維持體外循環，心肝停搏液只灌輸了一次！
奇蹟！堪稱奇蹟！
在全市是奇蹟！在全省是奇蹟！在全國恐怕也是奇蹟！
眾人都激動得滿臉通紅，而江寒卻是十分淡定：「曹主任，剩下的，交給你們了。」
江寒看手術室里站著不少醫生，特別是有幾個看起來是留院不久的。
他們的心思，江寒當然明白。
都盼著有上手的機會，哪怕就只是遞一把止血鉗。
說起來，也是參與了一場重大的手術。
江寒退出主刀位置，其他醫生都要進行遞補。
自己吃了肉，讓其他人也喝點湯。
曹玉成看江寒如此大度，乾脆讓二助直接當主刀，讓大家都有練手的機會。
二助上位。
以6-0聚丙烯線連續縫合肺動脈切口。
復溫、復搏、引流、置起搏導線，縫合切口。
手術完成！
大家正想鼓掌，護士指著監護儀大叫：「呀，心臟衰竭！」