第1886章 又見中西醫結合
復發後再次入院，這次接診的還是中醫。
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不過治療方案就有點難說了，居然用的是中藥和西藥同時聯用，同樣是確診的再生障礙性貧血。骨髓象的骨髓增生減低，粒紅比列降低，血常規的血色素，紅細胞計數，白細胞計數，血小板計數都或多或少的出現了問題，這次的辨證是非常多的西醫數據，中醫辨證只有舌質淡，苔薄白，脈細弱幾個字。這就已經很像是方言上輩子那會兒的中醫院辨證了，重西醫輕中醫，但是辨證過後，中藥西藥都開了出來。
西藥開了司坦唑醇（康力龍）口服，這是這年代慢性再障的一線核心西藥，通過刺激內源性促紅素分泌、直接興奮骨髓造血幹細胞提升三系血象，是這會兒公認最有效的口服方案。
同時還聯用一葉荻堿肌注，通過興奮骨髓造血微環境的自主神經輔助升血，是只有國內在用的特色療法。
然後是利血生、鯊肝醇、維生素 B4口服，作為常規升白細胞、血小板的輔助藥，住院後期發現低熱，排查合併輕度感染，加用口服廣譜抗生素。
中藥繼續使用了原來的方劑。
這次住院時間一個月，出血點沒有出現新的，但是其餘症狀並沒有消失。
所以這次回京準備重新看病。
接下來就是何紹奇自己的治療方案了。
首先診斷的時候他判斷是虛勞脾腎雙虧。
然後他在原來的方劑基礎上，加上了一些自己的藥，並寫明：
前醫健脾益腎方向無誤，出血止、症狀消即是明證。此次復發，一為療程不足，脾腎正氣未固即停藥勞作，致氣血復虧，二為久病耗陰，虛熱內生，迫血妄行，兼離經之血留瘀，故見低熱、盜汗、舌邊瘀點。以原方為底，加阿膠、仙鶴草補虛止血，地骨皮、浮小麥清退虛熱、斂陰止汗，赤芍涼血散瘀，補而不滯，清而不傷。
何紹奇見方言看完，往前湊了半步，語氣裡帶著點請教的意思：
「方哥，我想著之前的方子本身大方向沒錯，就是停藥太早，底子沒補牢。這次復發又帶出來點虛熱和瘀象，所以在補脾腎的底子上加了點清熱和散瘀的藥。方哥你幫我把把關，有沒有哪裡拿捏得不對？」方言沒有急著回答。
他又把何紹奇的醫案又從頭到尾看了一遍，目光在「舌質淡，苔薄白，脈細弱」那幾個字上停留了一會兒，然後合上醫案本，抬起頭看著何紹奇。
「你這個方案，整體方向是對的。」
方言說：
「這個前面的大夫用健脾益腎的法子有效，說明病機確實在脾腎兩虛。你在原方基礎上加了阿膠和仙鶴草補虛止血，加地骨皮和浮小麥清虛熱、斂陰止汗，加赤芍涼血散瘀，這些都是針對他這次復發出現的虛熱和瘀象，用藥也平和，沒有亂加猛藥，說明你的辨證是細心的。」
何紹奇聽了，神色鬆了一些，但方言沒有停，話鋒微微一轉：
「不過有一點，你注意到沒有，他在廣州的時候，第一次用健脾益腎法治療一個月，症狀完全消失，但氣血生化沒有明顯改善。再生障礙性貧血，西醫認為是骨髓造血功能障礙性疾病。中醫里一般將其歸類為血症或者虛勞的範疇。病機也多為脾腎雙虧。腎藏精，主生髓，脾主運化水谷精微而化生氣血，咱們治療的方向是損則益之，勞則溫之，是他這治好了後又復發，說明什麼？」
何紹奇想了想，說：
「說明恢復比症狀的消失要慢，需要更長的周期。」
「對了一半。」方言說，「還有一半是他本身的氣血生化功能就有問題，不是單純靠補脾腎就能在短期內改善的。你方子裡的藥，確實能改善他的症狀，讓他不出血、不盜汗、不低熱，但要讓氣血生化從根本上回升，還需要考慮一個環節。」
「什麼環節？」
方言用手指輕輕點了點醫案本上：「我認為他不光有脾腎虧虛的一面，還有精血不足、髓海空虛的一面。你加的阿膠和仙鶴草確實能補虛止血，但要讓骨髓重新活躍起來，除了健脾益腎、補氣養血，還需要益精填髓、溫通陽氣。」
「景岳全書里寫了，善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。」
何紹奇握著筆愣了幾秒，然後露出一臉恍然：
「我明白了！我之前總想著補脾氣、補腎氣，讓氣血慢慢生，卻忘了「精生髓、髓化血』，藥力根本沒沉到骨髓里去，所以只能消症狀，漲不動血象。」
方言說到：
「我還沒說完呢，這個情況你還不能無視另外一個很重要的東西，那就是西藥。」
「你有沒有想過，他的低熱和盜汗，不一定完全是「虛熱內生』。」
何紹奇一愣。
方言指了指他上面寫的東西：
「他在廣州期間用了康力龍和一葉荻堿，這兩種藥都是溫燥助陽之品。康力龍是雄激素類藥，性偏溫燥，長期使用容易助火傷陰，一葉荻堿也有溫通之性。他住院一個月，這兩種藥一直在用，再加上後期加用的廣譜抗生素，三種藥疊加在一起，對脾胃和陰分的耗傷不容忽視。」
何紹奇張了張嘴臉上露出了思索的神情。
他寫在醫案裡面其實主要還是給方言看的，他自己是沒有考慮這塊兒的，畢竟西藥他也不太懂啊。結果沒想到還真讓方言找到這裡面的問題了。
要是換做他單獨來看病，他肯定直接就無視掉西藥了，寫都不會寫在醫案裡面。
方言繼續說道：
「康力龍這類溫燥之藥強行刺激骨髓，短期看能提升血象，但長期看，反而會暗耗精血，製造出一種「虛熱』的假象。」
何紹奇眉頭皺了起來：「所以，他的低熱和盜汗，有可能是西藥引起的，而不是單純的虛熱內生？」「很有可能。」方言說，「但這不是說你的辨證錯了，低熱和盜汗確實是熱象，赤芍涼血散瘀、地骨皮和浮小麥清退虛熱，針對的都是這個熱象，方向沒錯。但你有沒有想過一個問題，西藥還在用，他的熱象就很難徹底清乾淨。」
PS：下午大章