第170章 黑子，說話！
第170章 黑子，說話！
接下來是準備物品，CVC置入需要用到無菌穿刺包、無菌手套、碘伏、鋪巾、肝素鹽水、注射器、縫線、固定貼。
操作時患者取仰臥位，肩部墊高10—15cm，頭偏向對側，暴露鎖骨下區域，穿刺側手臂自然放於體側。
高風仔細地進行了洗手，然後按照規範戴無菌口罩、帽子，穿無菌手術衣，最後戴上了無菌手套。
然後就是消毒鋪巾，用碘伏以穿刺點為中心螺旋式消毒，直徑≥15cm，從內向外消毒3遍。
洞巾完全覆蓋患者頭部、胸部及穿刺側肢體，僅暴露穿刺區域，建立無菌操作區。
高風用2%利多卡因在穿刺點及進針路徑做皮下與深部浸潤麻醉，邊進針邊回抽，避免誤入血管。
這個過程有點疼痛，患者高小風忍不住動了一下。
「再動弄死你！」高醫生態度良好的跟患者溝通道。
「疼！」高小風。
「打針呢！你說疼不疼？！」
穿刺點一般選擇鎖骨中外1/3交界處下方1—2cm處，或鎖骨中點下方1cm，進針方向指向胸骨上窩與喉結之間的中點，與皮膚呈30—45°角。
高風手持穿刺針，沿麻醉路徑進針，進針時保持負壓回抽，很快便看到了搏動的紅色血液。
「臥槽！扎到動脈裡面了！」
他趕緊將穿刺針回退，然後抱怨了起來。
「你特麼的血管是怎麼長的？！！按道理我應該扎到靜脈裡面去的！」
「你這患者也太不負責了，差評！」
「我特麼忍你很久了！」高小風一躍而起，一拳就打在了他臉上。
「9527！」高風愣了一下後怒了：「你還管不管了？！他要造反了！」
「這是宿主與模擬人之間的私人恩怨，未收到積分時系統無法干涉。」9527回道。
「好啊，這可是你說的，我自己解決！」
模擬空間內，醫生和患者幹了起來，一時間場面十分混亂。
「服了嗎？」高風。
「有種把痛覺調整為100%。」高小風此時已經變成了豬頭。
「找打！」高風再次撲了上去。
經歷了10多分鐘的鬧劇，操作得以進一步往下推進。
這次高風抽出了暗紅色無搏動的靜脈血，這說明穿刺針進入了鎖骨下靜脈。
下一步是固定穿刺針，避免移位，然後緩慢拔出針芯，沿穿刺針鞘置入導絲。
導絲置入長度約20—30cm，體外保留10cm以上，確保導絲順暢無阻力。
高風拔出穿刺針鞘，沿導絲置入擴張器，輕輕旋轉推進擴張皮下與血管壁，擴張後快速拔出擴張器，避免導絲脫出。
接著他沿導絲緩慢送入中心靜脈導管，成人置入長度約12—15cm，這個要根據體型來調整，胖子和瘦子還是有點分別的。
導管尖端需位於上腔靜脈下段，遠離右心房。
確認導管位置後，高風開始固定導管，緩慢的拔出了導絲，用肝素鹽水沖洗導管各腔，檢查通暢性。
「哈哈，成了！」
最後用無菌紗布按壓穿刺點5—10分鐘止血，無滲血後覆蓋無菌透明敷料，用縫線或專用固定貼固定導管，標註置管日期與長度。
高風看著自己的傑作，內心十分滿意，他決定在對側再來一遍。
5分鐘後「我好像氣胸了。」高小風。
「我的操作沒有任何問題，我0責任。」高風。
「你又扎到鎖骨下動脈了。」高小風。
「是你自身的原因，與我無關。」高風。
「你損傷到我喉返神經了。」高小風的聲音有些嘶啞。
「住口！正常的併發症而已。」高風強行解釋道。
「你損傷到我的臂叢神經了，我現在感覺這一側手臂麻木、無力。」高小風。
「忍一下，我感謝你勇於為醫學獻身的精神。」高風。
「我並不想盲目的為醫學獻身。」高小風掙扎道：「要不你再看看操作視頻？」
「住口！」高風喝道：「實踐出真知，你懂不懂？！」
2個小時後，高小風的鎖骨中點下方已經被紮成了馬蜂窩，高風手持注射器回抽了一下，見到了暗紅色無搏動的靜脈血。
「我屌不屌？！」
「黑子，說話！」
「高小風！說話！」
「模擬人高小風已於3分鐘前死亡。」9527提醒道。
「現在的患者也太脆弱了！」
「那正好，我再熟悉一下鎖骨區域的動靜脈走向。」高風拿著手術刀乾脆利落的切了上去。
內分泌科的教秘叫韓水綠，她正用一種審視的目光看著高風。
「你就是高風？
「韓老師好。」高風對著她露出了笑容。
「哼！年輕醫生還是要踏踏實實的工作比較好，不要整天做一些出風頭的事情！」韓水綠用教訓的語氣的說道。
？？？高風你妹的，你丫大姨媽來了吧！
愛出風頭+關係戶+小白臉，高風留給的韓水綠印象非常差。
「你去跟著張倩老師，要沉下心來好好學習，要不然出科的時候我可不會客氣。」韓水綠原本是想著好好的拾掇一下這個年輕人的，但馬伯辰主任早上專門給她交代過了，讓分到張倩手下。
張倩也是內分泌科的主治醫師，今年36歲，她長相普通，但是皮膚很白，說起話來輕聲細語的。
「你就是高風呀，比電視上看著還要帥。」張倩笑著說道。
醫路有你前幾天終於開播了，作為第一期的主角，高風火了。
一個醫生的技術很好，大家對其的關注度也不會太高，普通人都忙著打螺絲，沒這麼多的時間。
再說了，見過追星的，你見過追生的嗎？
但當這個醫生又特別帥呢？
再加上急診科拍攝的素材非常好，綜合起來一下子引爆了眾人對這個節自的關注度。
別說是醫療衛生系統的領導了，就是組織策劃這場節目的電視台那邊也沒有預料到。
高風這兩天被眾人指指點點，好在他臉皮厚，倒也沒覺得有什麼不好。
「哈哈，謝謝張老師誇獎。」
「你韓老師為人比較....嗯..你別把她剛才的話放在心上。」張倩對高風道。
高風很想問一下這個韓水綠的情況，但他初來乍到，跟張倩也不太熟，只能隨口應了一聲。
張倩手下還有兩名規培牲，一個叫毛偉，另一個叫張飛馳，都是男的。
毛偉長得五大三粗，一副不怎麼聰明的樣子，家是綠城密縣的。
張飛馳則較為瘦弱，身高180cm的他從遠處看像一根麻杆，他跟人說話的時候總是喜歡有挑眉、眯眼、舔嘴唇的小動作，還戴了副眼鏡，給人一種猥瑣的感覺...
「飛馳，你家是哪裡的？」高風詢問道。
「咱兩個一個地方的，我家在李湖橋。」張飛馳道：「上小學的時候我見過你。」
他的話讓高風吃了一驚。
「納尼？！」
「永盛小學，你比我高1屆，放學的時候還打過我。」張飛馳道。
「不會吧？！」一旁的毛偉愣了。
「我？打過你？」高風不太相信，他一向與人為善的。
「我那個時候有個外號，叫瘦田雞。」張飛馳道：「有印象了嗎？」
「臥槽！」高風脫口而出，他想起來了，他還真揍過張飛馳。
「你現在還喜歡摸女生屁股嗎？」他詢問道。
「喜歡，但是現在不敢了。」張飛馳。
..毛偉「風哥，我也看那個醫路有你的節目了，你真帥！」毛偉道。
「風哥你懂得真多，救人的時候英姿颯爽的，我好佩服！我以後要向你學習。」張飛馳。
「咱們以後就是兄弟了，相互學習，哈哈。」高風樂呵呵的道。
「要得要得。」毛偉和張飛馳這會兒還不知道自己以後要面對什麼，笑的跟兩個大傻子一樣。
「估計你平時也忙，咱們組患者也不多，就不讓你管床了。」張倩對高風道。
「那不行，我來就是為人民服務的。」高風拒絕了她的提議。
「那行，有什麼事你及時跟我說。」張倩笑著道。
內分泌科教秘韓水綠滿肚子的火，剛才馬主任又給她發了個微信，說不讓她排高風的班。
「憑什麼啊！我都要值班，他不值班？！」
「人家是呼吸科的人，是你未來的同事，不是規培牲。」馬主任沒好氣的回道：「照我說的來！」
這個小韓平時幹活挺麻利的，就是心眼小，情商也不行，註定是當牛馬的命。
張倩帶著高風三人開始了一天的晨查房，內分泌科主要收治因內分泌腺（如甲狀腺、
胰腺、腎上腺等）功能異常、代謝紊亂引發疾病的患者。
包括：糖尿病及相關併發症患者、甲狀腺疾病患者、代謝性疾病患者（肥胖症、高脂血症）、其他內分泌腺體疾病患者（腎上腺疾病疾病等）。
但最多的肯定還是糖尿病。
2013年中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，其中男性為11.7%，女性為10.2%。不同年齡段的患病率差異較大，18—29歲人群患病率為5.0%，70歲以上人群患病率為20.7%。
隨著不合理飲食、身體活動不足、吸菸和飲酒等危險因素的提升，這個患病率還在逐年上升。
查房的第一個患者是個年輕女性，診斷是1型糖尿病。
糖尿病主要分為四大類，其中1型、2型糖尿病占所有患者的95%以上，此外還有特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病。
1型糖尿病是由於自身免疫系統攻擊胰腺β細胞，導致胰島素絕對缺乏。多在兒童、
青少年時期發病，起病急，症狀典型（多飲、多食、多尿、體重快速下降）。
這種患者需終身使用胰島素控制血糖，否則易引發酮症酸中毒。
周蘭蘭，女，今年21歲，還在讀大學。
她出現多飲、多尿、多食、體重下降有半年了，也沒引起重視，直到5天前感冒後出現噁心、乏力、食慾完全喪失。
一個室友上課回來發現她還在睡，便上前叫了一聲，發現喊不醒，於是趕緊撥打了12
0。
周蘭蘭在急診重症監護室呆了2天方才轉到普通病房，她一醒過來就把自己尿管拔了，然後開始哭...
「嗚嗚嗚，我不要打胰島素！」
大部分年輕1型糖尿病的患者確診時都是這個表現，張倩也見怪不怪，時間長了患者就被迫接受了。
在胰島素的作用下，周蘭蘭這兩天的血糖控制的還不錯，再有兩天應該可以出院。
下一個患者是68歲的邱大爺，他是過來調血糖的。
邱大爺也是個老奇，他之前血糖控制的挺好的，但半年前不知道腦子抽了哪根筋，自作主張把將降糖藥給停了。
別問原因，問就是西藥傷肝、傷腎、傷全身。
他在門口的中醫門診部那邊喝了半年多的中藥，成功地把空腹血糖干到了19mmol/L，現在撒出來的尿都是甜的。
邱大爺自己也感覺到了不對勁，他重新吃上了原來的降糖藥，但血糖還是死活下不去最後被女兒劈頭蓋臉的罵了一頓，灰溜溜的來到了醫院。
張倩帶著高風他們進來的時候，邱大爺正在看「科普」視頻：「不要用燃氣罩煮飯，燃氣罩發出的火焰是綠色的，這是是陰火，會損耗人的陽氣...」
「聽到了嗎？以後不要用燃氣罩做飯，會損耗陽氣！」邱大爺對著老伴道。
「就用，今年我非給你送走！」老伴沒好氣道。
「你....」邱大爺。
.....眾人「邱大爺，你以後少看點這些東西。」張倩勸道。
「人家這是大師，說的還是有道理的。」邱大爺反駁道。
「你開心就行。」張倩有點無奈。
「對了，昨天我一個老友給我拿了些降糖藥，純中醫成分的。」邱大爺從床頭櫃裡面拿出了一個罐子，「張大夫，你看能吃嗎？」
...張倩「我覺得還是吃西藥吧。」張倩道：「也不是說中藥不好，主要我是西醫，不太了解這塊兒。」
「你看看嘛！」邱大爺倒出幾粒非要遞給她。
看到張倩為難的樣子，高風趕緊上去接了過來，這藥丸還挺大的。
「效果可好了，我老友吃這個血糖誇誇的往下降！」邱大爺跟獻寶似的。
...張倩高風對這種大藥丸很是好奇，感覺跟小時候吃的山楂丸有點像，他用手使勁捏了一下。
「別！這個是要整顆吞服的，捏碎就沒效果了。」邱大爺阻攔道。
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