第232章 硬技術交流！
第232章 硬技術交流！
手術室的頂部四方形懸燈，燈面被擦拭得一塵不染。
光線穿透空氣落在手術台上。手術室計時面板的紅色數字在跳。
上午八點三十五分。
麻醉儀的聲音有節律地滴滴答答響。
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麻醉醫生戴著娟花布帽子。
帽簷壓得很低。
後背陷進沙發椅的靠墊里。
雙手交疊擱在腹部。坐姿慵懶得像在等一班晚點的火車。他的眼皮半垂著。
偶爾抬起來掃一眼監護儀屏幕。
然後又垂下去。
無影燈下的長條手術台旁站了四個人。讓手術聚焦視野徹底無影。
郭子源。丁先琦。聶雲奇。陳新汶。
這是陳新汶主任醫師組今天的第一台手術。
股骨中段骨折倒打髓內釘內固定術。
病人已經完成了椎管內麻醉。
陳新汶站在主刀位置，雙手已經戴好了無菌手套。他沒有馬上拿刀，而是偏頭看向站在一助位置的丁先琦。
「丁教授，你難得來我們醫院。」
「這台髓內釘，要不你來？正好給我們展示一下省人醫的水平？」陳新汶的口吻很正式，卻也有些不懷好意。
這是技術人，技者的爭強好勝。
聶雲奇站在二助位置，口罩上沿露出一雙帶著笑意的眼睛。
聶雲奇的目光焉壞：「是啊丁老師，我也好久沒看到您做手術了！」
丁先琦站在一助位置。雙手無菌，腕部懸空，指尖朝下。
他的目光隔著口罩在陳新汶和聶雲奇之間掃了一個來回，最後落在手術台上病人已經鋪好無菌單的下肢上。
「陳主任…你這叫趕鴨子上架，毫無預兆啊。」
陳新汶笑了笑。
那種笑是外科醫生之間特有的默契。不是為難，是真想看：
「不敢。丁教授。純粹是交流學習。」
丁先琦有些為難還沒想好該怎麼開口。
郭子源的聲音從二助位置傳過來：
「師父，陳主任既然開口了，您就指點一下吧。」
丁先琦偏頭看了郭子源一眼。
那道目光里沒有惱怒，更多的是責備——你小子是不是又給我挖坑。
郭子源迎著他的目光，眼神很平靜，像是在說：怕什麼，有我兜底。
這陳新汶主任想朝哪個方向放屁，我門兒清得很。
以後我們爺倆想要有更悠閒的日子，今天這一遭就必須要闖過去。
丁先琦收回目光，轉向陳新汶。
「陳主任，我們接觸的髓內釘手術數量相對較少。如果等會兒有不地道的地方，還請您多多指教。」
陳新汶客氣了淺笑：「丁教授謙虛了。」
丁先琦深吸一口氣，伸手接過器械護士遞來的手術刀。
刀柄落在他掌心的那一刻，他的手指微微收緊，又緩緩鬆開。
不是緊張，是在找手感。
他已經有些時間沒有真正站在主刀位置上做骨折手術了。這把刀的重量、弧度、握持角度，他需要重新校準。
然後他沒猶豫地低下頭，刀尖抵住皮膚。
一刀，皮破，脂肪層綻開。
這是丁先琦在展示自己的切開術水平。
刀由手行，行由心止。
電刀跟上，軟組織在電凝的嘶嘶聲中逐層分離，直到股骨的髁間窩暴露在無影燈下。
「破骨錐。」
器械護士將破骨錐拍進他掌心。
丁先琦把錐尖對準髁間窩的正中偏內位置，錘子敲了兩下，骨皮質應聲而破。
然後是擴骨器，丁先琦依舊咚咚咚地敲了兩下。
他的動作很穩，每一步都標準得像教科書上印著的操作示意圖。
「導針。」
器械護士將導針遞到他手裡。丁先琦拿著導針，正要彎腰去調整患者的體位。
郭子源的聲音從旁邊傳過來：
「師父，要不讓我來放導針吧。」
丁先琦偏頭看了郭子源一眼。他口罩下的嘴唇動了動，像是在忍什麼，但終究還是沒有反駁。
「那你來吧。」他把導針往郭子源手裡一拍。
郭子源接過導針。
卻沒有先放針，而是雙手握住患者的股骨內外側髁位置。
他的手指隔著手套穩穩地扣住骨性標誌點，牽引，外旋，力線回正。
整個過程不過十幾秒。
就在其他人都還沒反應過來的時候。
郭子源拿起導針，對準髁間窩的開口，一針穿了進去。針尖穿過骨折斷端的時候幾乎沒有遇到任何阻力。
直到針尖抵達股骨粗隆頂端，郭子源輕輕用針尾在骨壁上敲擊了三下。
咚。咚。咚。
三聲悶響，從骨髓腔深處傳出來，在安靜的手術室里顯得格外清晰。
這是確認導針尖端完全進入骨髓腔的標準手法。骨性傳導音清脆而連續，沒有任何軟組織摩擦的鈍感。
丁先琦站在一助位置，低頭看著郭子源的雙手。那雙手在放完導針之後已經自然地垂回身側，手套上沾著少量血漬和骨髓腔里溢出的脂肪顆粒。
他看了大概三秒，然後深吸一口氣，轉向看向組裡準備透視的助手。
「透視一下。」
眾人都愣了愣。
大家都掃了一眼手術室的計時面板。
時間四分二十秒。
丁先琦副教授，有些炫技了！
但，毫無毛病。
隔離間裡，C臂機的顯示屏閃了一下。
正位片出來了——
這一刻，陳新汶和聶雲奇幾人的眼珠子都瞬間直了。
同樣僵直的，還有丁先琦。
股骨骨折線在正位片上幾乎不可查見。
骨折的近端和遠端皮質對合得嚴絲合縫，骨髓腔的弧度平滑而連續，像一根從來沒有受過傷的股骨。
負責拍片子的醫生去了手術室里換側位拍照體位。
出門後按下了遙控器。
側位片緊接著跳出來。
他馬上走到顯示屏前，開始調整顯示屏上的正側位片，將其平行。
「陳主任，這做得很快…」單晨初副主任醫師看向顯示屏的時候，喉嚨一瞬間就被鎖住了。
餘下的氣體，在喉嚨里化開震盪，傳出陣陣生疼，他也不吱聲兒。
前後方向的錯位也被完全糾正。骨折斷端的間隙窄到幾乎無法測量。
導針筆直地穿透了股骨全程，尖端恰好停在股骨粗隆的頂端，針體的長徑與骨質的長軸近乎平行。
沒有偏內翻，沒有偏外翻，沒有任何需要調整的角度。
陳新汶站在隔離間最靠近顯示屏的位置。他的雙手原本捧在腹前…緊緊保持著無菌狀態。
屏幕亮起來的那一刻，一隻手不聽使喚地伸向了顯示屏。
差一點被污染的時候，外科醫生的無菌意識本能讓他懸在半空。
聶雲奇幾人看到陳新汶的嘴張開了，口罩上沿被下巴往下拉出一道淺淺的褶皺。
他自己也好不到哪裡去，雙手手指用力地捏著拳頭，以此來保持自己的冷靜。
丁先琦沒有說話。他站在兩人身後，看著顯示屏上的正位片和側位片，臉上沒有震驚許久。
他只是長長地、很輕地呼出一口氣。
然後轉身，推開隔離間的門，重新走進手術室。
郭子源跟在他身後也走了進去。
隔離間裡只剩下陳新汶和聶雲奇、單晨初三個人。
陳新汶看著那兩幀圖像看了很久，然後和聶雲奇對看了一眼。沒有交流。又沉默了幾秒，才推開隔離間的門，回到手術台上。
手術繼續。
丁先琦重新站在主刀位置。
他的動作比剛才快了不少，不是緊張，是心裡有了底——或者說，是知道身邊站著一個什麼樣的徒弟之後，可以放心大膽地快。
根據導針的深度和術前測量的股骨長度，他選定了擴髓器的最終型號，開始擴髓。
擴髓鑽在骨髓腔內旋轉時發出的嗡嗡聲均勻而平穩，沒有遇到任何偏心阻力。
擴髓完成。他伸手。
「試模。」
假體試模沿著導針滑入骨髓腔。進去的時候很順，沒有卡頓，沒有偏斜。
一直到釘尾與髁間窩骨面平齊，丁先琦才鬆開手。
「再透一次。」
這一次透視結果出來的時候，陳新汶沒有再沉默。
他站在顯示屏前，身體微微前傾。
屏幕上，股骨的骨折線已經完全隱匿在髓內釘的金屬影和骨皮質的對合面之間。
正位，側位，兩個角度都找不到任何骨折的痕跡。
唯一能證明這是一根曾經斷過的骨頭的證據，似乎只有術前那張存檔的原始X線片。
陳新汶倒吸了一口涼氣。他把那口氣吸進去之後，沒有馬上吐出來，而是憋在胸腔里，憋到自己都覺得有些頭暈。
然後他轉過身，對著丁先琦豎起了大拇指。
「丁教授，牛。」
郭子源從隔離間的角落裡丟出聲音，聲音很平靜：
「陳主任，我師父這個教學展示，沒讓您失望吧。」
陳新汶苦笑了一下。
他那個笑容很複雜，嘴角是彎的，但眉心沒有完全舒展。
大拇指還豎著，沒有放下來。
幾個人再次進門的時候，丁先琦踩了郭子源一腳。
那一下力道不輕不重。
郭子源沒有躲，也沒有低頭去看。
他知道那一腳是什麼意思——你小子，下次別在手術台上這麼搞，師父心臟受不了。
靠近手術台的時候，郭子源壓低聲音說了一句。
「師父，您怕啥，我一直跟您一起手術。您每台手術，都可以這麼快、這麼好。」
郭子源太曉得陳新汶是什麼意思了。
丁先琦沒有說話。他只是把鞋底在地上蹭了一下，他踩郭子源的時候，教從膠質拖鞋裡溜出去了。
接下來的一切都很快。髓內釘假體沿導針置入，釘尾平齊髁間窩骨面。
近端和遠端各兩枚鎖定螺釘依次旋入，徒手擰緊。沖洗切口，檢查有無活動性出血點。
縫合膝關節位置的筋膜，縫合皮下，縫合皮膚。
最後一塊無菌敷料貼上去的時候，丁先琦抬頭看了一眼手術室計時面板。
十七分鐘。
從切開到現在，十七分鐘。
這個教學展示，果真還是不錯。
「陳主任，應該還行吧？」丁先琦反問。
他現在是被架住了，所以也不介意反架一把槍，這是技術人員之間的默契溝通。
陳新汶的眼皮眨了眨，老臉上的笑靨如花：「丁教授不愧是教授。」
「我自愧不如。」
……
麻醉醫生從他那張已經被坐得窩下去的沙發椅上坐直了身體。
他的後背離開靠墊，娟花布帽子被後腦勺蹭得歪到了一邊，露出額頭上被帽簷壓出的紅色印痕。
他揉了揉眼睛。
然後又揉了揉眼睛。
他低頭看了一眼自己面前麻醉記錄單上那行剛寫到一半的術前評估。
筆跡還停在「麻醉方式」那一欄。
那管抽出來備著做術中血氣分析的血，此刻還擱在他手邊的托盤上，針筒的橡膠活塞紋絲未動。
他默默地把那管血拿起來，對著無影燈的光照了一下，血漿層和血細胞層分得清清楚楚，沒有任何溶血或者凝集的跡象。
然後他把針筒放回托盤裡，推到操作台最遠的一角。
媽的…送不出去了。
送了沒用。
病人都得離開手術間了，你血氣分析個屁！
他開始醒麻醉。
……
上午九點十三分三十七秒。
第二台手術正式開始。
無影燈序貫亮起。
病人是跟骨粉碎性骨折。術前CT三維重建顯示骨折線累及距下關節面，跟骨後關節面塌陷超過三毫米。
這種骨折不適合保守治療，需要在C臂透視下切開復位，用跟骨鋼板和松質骨螺釘做可靠的內固定。
四個人序貫地站在手術台旁。
陳新汶沒有急著去拿刀。
他隔著無菌單看了看病人腫脹的足跟，又抬頭看了看丁先琦。然後目光越過丁先琦，停在郭子源身上。
「郭醫生，上一台髓內釘你做得很漂亮。這台跟骨要不你來試試。」
他的語氣很輕鬆，但措辭很講究——不是「你來教」，不是「你來展示」，而是「你來試試」。
郭子源沒有馬上接話。他低頭看了看手術台上病人的足跟位置，然後抬頭，目光落在器械護士已經鋪好的無菌器械台上。
眼神隨意，語氣也隨意：
「陳主任，我只能做切開和手法復位。其他的，還得我師父親自來。不然手術做不完。」
沒人覺得他是在說假話。
陳新汶笑了笑，往旁邊讓了一步，把主刀位置讓給郭子源。聶雲奇從一助位置退到二助，把對面的操作位也讓給了丁先琦。
郭子源站在主刀位置。他伸手，器械護士將尖刀拍進他掌心。
郭子源很壞，他重複著之前丁先琦的切開手法和操作。
刀尖抵住皮膚，一刀，皮破。
電刀跟上，軟組織在電凝的嘶嘶聲中逐層分離。
仿佛就是跟丁先琦一個模子刻出來的一般。
然而，郭子源的炫技更多。
跟骨外側血管網很密，他每切一刀都能提前避開那幾根最容易出血的細小動脈分支。
切口從外踝下方一直延伸到跟骰關節附近，全長大概八厘米。
他用骨膜剝離器貼著跟骨外側壁鈍性推開腓骨長短肌腱和腓腸神經，跟骨外側面完整暴露在無影燈下……
三分鐘。
三分鐘，從切皮到暴露骨面，從推開軟組織到把骨折斷端全部顯露出來，他只用了三分鐘
。跟骨的骨折線在無影燈下一目了然。
距下關節面塌陷成一個不規則的凹陷，幾塊游離的骨碎片嵌在松質骨里，周圍的血腫還沒完全凝固。
郭子源放下骨膜剝離器，拿起那把窄骨刀。
他把骨刀刀刃卡進塌陷的關節面下方，不是盲目地往上撬，而是先輕輕提了一下，感知骨塊下方的阻力分布。
然後換了一個撬撥角度，以跟骨外側壁為支點，穩而勻速地往上抬起。
跟骨後關節面那塊塌陷的骨塊發出極其細微的復位聲……
關節面恢復弧形輪廓，內側壁骨折線重新對攏。他把骨刀抽出來放在彎盤裡。
兩分鐘。
僅僅兩分鐘。
陳新汶站在一助位置，開始嗆咳起來。
但有口罩，不擔心污染手術創面。
跟骨骨折手術，陳新汶做過很多台，所以跟骨骨折撬撥復位要花多長時間他比任何人都清楚。
塌陷的關節面根本不是撬一次就能完全對合的，有時候撬了七八次最後還是差那麼一點。
所以還要重複再重複。
他的腳往後猛繞了半寸，鞋跟在防滑地板上摩擦，差一點崴了腳。
他也沒在意痛：
「C臂，足部正斜位。」
……
隔離室。
足部正斜位透視結果出來的時候，隔離間裡安靜了大概有七八秒。
C臂機顯示屏上，跟骨的側位片清晰得幾乎可以直接拿去當教學片示範——
距下關節面的弧形輪廓光滑而連續，骨折線早就隱匿到幾乎不可見……
正位片的跟骨軸位像上，內側壁的骨折線也已經完全對合，骨皮質邊緣的連續性恢復了。
陳新汶盯著屏幕看了很久。
他的右手抬起來，食指指尖在屏幕前虛虛地劃了一根弧線，沿著跟骨距下關節面的輪廓走了一圈，然後在關節面後緣的位置停住。
他沒有說話，但他的指尖在那裡懸了好久，像是想確認屏幕上那道消失的骨折線是不是被顯示器亮度自動優化給抹掉了。
但那不是屏幕優化的效果。那就是復位後的結果。
聶雲奇站在陳新汶身後。
他從屏幕前退了一步，側頭對著牆壁深吸了一口氣，又轉回來。
然後他說了一句——「這也太變態了吧。」
沒有人反駁他。
幾個人重新走進手術室。
丁先琦接過主刀位置，開始做鋼板固定。
他選了一塊跟骨外側解剖鎖定鋼板，貼附在復位好的跟骨外側壁上，徒手擰入第一枚鎖定螺釘固定鋼板近端。
……
沖洗切口。檢查無活動性出血。
放置引流條。縫合筋膜，縫合皮下，縫合皮膚。最後一塊無菌敷料貼上去的時候，陳新汶抬頭看了一眼計時面板。
還是十七分鐘。兩台手術，同樣的時長。
跟骨骨折做到這個速度，說出去估計都沒人信。
但今天就是邪門兒了一樣的，一連出現了兩次。
麻醉醫生的娟花布帽子的帽簷被蹭歪了，他沒有正。
他現在只覺得腳底板和頭皮都在麻。
他這個專門麻人的大麻子是第一次被外科醫生給搞麻了。
手術啥時候開始的？
啥時候結束的？
我怎麼搞不懂了呢？
……
上午十一點十分。
四台手術已經到了最後一台。
郭子源和丁先琦沒上台，他們坐在手術室計時面板前。
郭子源拿著手機，屏幕上開著美團，拇指在川鍋和湘菜之間來回滑動。
「師父，想吃點啥。」
丁先琦的心情大好：「火鍋。川鍋。」
「我請客。」
郭子源搜了一下：「宜市有一家新開的，評分不低。從醫院走過去大概一刻鐘。」
「那就走。」
「陳主任，我們先走了啊。」丁先琦也用焉壞的語氣和陳新汶交流。
這是技術人員之間的溝通。
陳新汶抬頭，沒敢說話。
今天的事情，是他先挑起來的！
看著郭子源二人。
郭子源踩開層流手術室的自動感應式腳踏式氣閉門。
感應門上的綠燈閃了一下，氣閉門嘩啦一聲打開。郭子源側身讓到一邊，對著丁先琦做了個請的手勢。
「師父，您先走。」
丁先琦邁步走了出去。郭子源跟在他身後。
感應門在兩人身後緩緩合攏。
門上的透明觀察窗映出手術室走廊里頂燈的光斑，那些光斑隨著門的閉合逐漸收縮，最後在門框咬合的一瞬變成一條細窄的直線。
聶雲奇站在二助位置，背過身才看得到郭子源二人離開的背影，看著那扇已經徹底合攏的門。
聶雲奇第二次說：「陳主任，這也太變態了吧。」
陳新汶站在他旁邊。臉上沒有什麼特別誇張的表情，但眼神很複雜。
不是嫉妒，不是挫敗，是那種努力了大半輩子忽然被人用五分鐘證明你跟天賦之間的差距不是時間能補上的無奈。
他看著那扇已經合攏的感應門，嘴角微微動了一下，像是在苦笑，又像是在跟自己確認什麼。
「跟骨那個手法復位，我做了一輩子，也做不到他那樣。不是速度的問題——他那個撬撥的角度就不是教科書上寫的。」
「教科書上說要從骨折線的外側撬。他從內側。你看到沒有。」
「他把骨刀從內側骨折線斜著插進去，避開了腓骨長短肌腱的走行路徑。那不是快——他是把所有會出錯的地方提前繞開了。」
聶雲奇沒有說話。只是咳嗽了幾下。
看向了單晨初。
單晨初自然還記得自己曾經做過什麼，低著頭，如同一隻鴕鳥。
他今天，一句話都沒說。
因為他說過，他想教郭子源手術技術。
從那之後，他就變得越來越緘默了。
教？
這個詞，自己當時是怎麼說出口的呀？
陳新汶偏頭看了他一眼，又轉回去。
看向了手術室的門。
那是一趟已經緩緩閉合的門。
凡人與天才之間，也就是這樣一扇門的距離，但有人就可以輕易跨過去，有人則絕對推不動。