第268章 收官之戰
上午九點整。
第一手術室內，無影燈已經亮起。
二樓見學室的玻璃窗擦得很乾淨，從這裡俯瞰下去，手術就像是一個被聚光燈照亮的舞。福島俊行講師坐在前排的椅子上，手裡拿著研修醫給泡的熱咖啡。
「要開始了啊。」
他低頭喝了一口咖啡。
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今天的豆子怎麼感覺有點酸，大概是研修醫又偷懶用了便宜貨。
還是病歷寫得不夠啊。
他把身體陷進椅子裡，顯得有些興致缺缺。
畢竟，這只是一橈骨遠端骨折。
A0分型A3型，說白了，就是手腕斷了，骨頭是碎了點，但又沒有完全炸開，也沒有累及關節面。按標準流程，亨利切口，掌側入路，切開復位，鋼板固定。
半個小時就能搞定。
這種手術，哪怕是讓剛入局一年的石田翔吾上去，有他在旁邊指導，也能做得七七八八。
實在沒什麼看頭。
要不是這畢競是他組裡的病人，再加上安田助教授也會來了，他都懶得來。
有這時間，還不如去寫兩篇論文，或者去看看股票。
「福島前輩，聽說那個中森小姐脾氣很壞啊。」
坐在旁邊的中野清一郎湊了過來，手裡也拿著一杯咖啡。
「是啊。」
福島俊行撇了撇嘴，想起這幾天在病房裡的遭遇，就覺得頭疼。
「是位很難伺候的病人。」
「光是手術方案就解釋了三四遍，一會兒怕疼，一會兒怕留疤，一會兒又懷疑我們的技術。」「要是換做普通病人，我早就讓護士把同意書扔過去，愛簽不簽了。」
「但誰讓人家是VIP病人呢。」
其實他還有一個原因沒說。
這是小笠原教授都親自問過的病人。
要單單只是個VIP也就算了，他惹不起，還能躲不起麼。
「也是。」
中野清一郎深有同感地點點頭。
大學醫院裡就是這樣，技術好是基礎，能不能搞定這些有錢有勢的VIP，才是往上爬的關鍵。這時，下方手術室的氣密門向兩側滑開。
桐生和介舉著雙手，走進了這個代表著東大醫學部最高水準的房間。
他的臉上戴著口罩，只露出一雙毫無波瀾的眼睛。
兩位護士立刻迎了上來。
器械護士拿起無菌手術衣，幫他穿上。
巡迴護士則在他的身後，拉住手術衣的內側邊緣或系帶，系好頸部和腰部的系帶。
緊接著是橡膠手套。
那種熟悉的束縛感再次包裹住雙手。
指尖的觸感被稍微隔絕了一些。
不過，這層橡膠，對桐生和介來說，不過是第二層皮膚而已。
「生命體徵平穩。」
麻醉機旁，白石紅葉的聲音傳來。
她今天沒有戴那個印著卡通圖案的手術帽，而是換上了一頂標準的一號綠色帽子。
「臂叢神經阻滯效果完美，我還額外加了點好東西。」
「咪達唑侖。」
「既然這個嬌氣包想睡覺，那我就大發慈悲，讓她做一個長長的、沒有夢的覺。」
「這可是大魔法師的恩賜。」
她單手托著下巴，另一隻手在監護儀的旋鈕上輕輕搭著。
心率65，血氧100，血壓110/70。
非常完美的麻醉狀態。
她額外加的咪達唑侖，也就是鎮靜劑。
對於這種極度抗拒手術的病人來說，什麼都不知道，就是最大的仁慈。
「好，謝謝。」
桐生和介走到手術前。
「開始吧。」
站在一助位子上的今川織，眼神裡帶著幾分催促，也帶著幾分期待。
手術上的術野里。
黃色的碘伏塗抹在白皙的手臂上，形成鮮明的對比。
「手術刀。」
「要15號刀片。」
桐生和介伸出右手。
器械護士立刻將手術刀拍在他的掌心。
二樓的見學室里。
福島俊行換了個姿勢，把咖啡杯放在一旁的桌板上。
「要切皮了。」
「要用亨利切口，最穩妥的入路。」
「從橈側腕屈肌腱和橈動脈之間進去，視野好，也安全。」
「嗯，切口大概要八厘米。」
他自顧自地說著。
下方的桐生和介已經動了。
刀尖觸及皮膚。
沒有絲毫猶豫。
但福島俊行和中野清一郎，很快就發現不對勁了。
因為桐生和介的刀停了。
在當下，A0學派的「堅強內固定」和「解剖復位」理念，是統治著整個骨科界的絕對真理。因此，醫生們往往不惜做大切口，廣泛剝離軟組織。
目的只有一個，把骨頭暴露得清清楚楚，以追求一百分解剖復位。
此前武田裕一給安藤太太做手術時，就是如此。
但桐生和介沒有。
刀鋒划過。
遠遠沒有達到他預想的八厘米。
只有不到三厘米。
「這麼短？」
中野清一郎也愣了一愣。
這么小的切口，能看到什麼？
別說是暴露骨折端了，就連把拉鉤放進去都費勁。
「大概是先開個小口探查一下吧。」
福島俊行皺了皺眉，但也只能找到這麼個理由。
「桐生君之前的幾手術做得確實漂亮。」
「但他畢竟年輕。」
「可能是有了心理壓力，難免想要再次證明自己，想要炫技。」
「等下發現視野不好，肯定還得延長切口。」
他嘴上這麼說，心裡卻對桐生和介的評價稍微降低了一些。
病人要的是療效。
要是為了追求切口小而導致復位不良，那就是本末倒置。
「拉鉤。」
下方的聲音通過麥克風傳到了見學室。
桐生和介放下了手術刀。
今川織手裡拿著兩個小型的甲狀腺拉鉤，輕輕地探入了那個只有三厘米的小切口裡。
「橈動脈在左邊，正中神經在右邊。」
「拉開。」
桐生和介的指令很簡短。
今川織手腕用力。
肌肉間隙被撐開，露出了一小塊白色的骨面。
僅僅是一小塊。
大概只有指甲蓋那麼大。
這裡是橈骨的干骺端，距離真正的骨折線還有一段距離。
按照A0原則，這時候應該繼續向深處剝離，要把旋前方肌切斷，要把骨折端完全暴露在視野下。但桐生和介沒有動刀。
「電鑽。」
「要1.5mm克氏針。」
他伸出了手。
啪。
器械護士立刻將裝好克氏針的電鑽，穩穩地拍在了桐生和介的掌心。
還是以最方便主刀發力的角度。
她畢竟是東京大學附屬醫院的老資歷了，擁有著極為過硬的職業素養。
在常規的切開復位內固定術中，流程本該是剝離骨膜、顯露骨折端，然後直接上鋼板。
但在術前溝通時。
桐生醫生就已經明確交代過，這手術會有一些不同。
不用常規思路，而是先上克氏針。
不過，再見學室里。
福島俊行倒是和中野清一郎面面相覷。
「他要幹什麼？」
「難道是覺得骨折太碎了，想先用克氏針臨時固定一下？」
「可這才剛切開，連骨折線都還沒看到。」
兩人你一言我一語地說著。
看不懂，不理解。
不過福島俊行已經想好了。
等下要是桐生和介搞砸了，就立刻下去接手，挽救這手術。
否則，這要是發生術後固定不牢，骨折移位了，不用說，律師函第二天就能寄到院長辦公室。不僅是他們，其實今川織也有些看不懂。
但她也沒有發問。
在這段時間裡，她已經習慣了桐生和介在手術上的各種神來之筆。
只要跟著做，結果總歸是好的。
滋
電鑽啟動的聲音響起。
桐生和介手很穩。
鑽頭高速旋轉，刺破了皮膚，鑽進了骨頭裡。
但他沒有把針打穿。
而是剛剛鑽過骨折線，就停了下來。
「第二根。」
「要2.0mm的。」
他沒有拔出第一根針，而是直接把電鑽卸了下來，把克氏針留在了骨頭上。
就像是在骨頭上插了一根天線。
器械護士趕緊遞上裝好新針的電鑽。
滋
克氏針打進去了。
位置稍微偏了一點，角度也有些刁鑽。
不到一分鐘的時間。
桐生和介已經在那個小小的切口周圍，穩穩打進去了兩根克氏針。
長短不一，粗細不同。
「在搞什麼啊？」
然而，福島俊行對他的果斷，很不滿。
「亂來！」
「簡直是亂來！」
「這裡是橈骨遠端，周圍全是肌腱和神經。」
「這要是傷到了正中神經怎麼辦？」
「病人要是醒來發現手指麻了，我們都要吃不了兜著走！」
他已經在後悔了。
後悔當時怎麼就嫌麻煩，怎麼就同意讓這個外院的醫生來主刀了呢？
哢噠。
見學室的門被推開了。
是剛處理完一些行政事務的安田助教授。
「怎麼樣了？」
他看到福島俊行皺著眉頭，他有些奇怪。
「怎麼了？」
「手術不順利嗎？」
他走到前排，往下一看。
這種A3型骨折，實在沒什麼技術含量，隨便換個專修醫都能做的。
桐生和介不可能在這上面翻車才對。
所以，他本來是不想來的。
但想到昨晚小笠原教授說的話，最終還是抽出空來看一眼，反正也花不了多少時間。
算是給個面子。
「嗯？」
看清了之後，安田助教授的眉頭頓時也皺了起來。
「這是什麼？」
「要做外固定支架？」
「不對，外固定支架的構型不是這樣的。」
「而且……」
「切口怎麼這么小？」
他轉頭看向福島俊行，一臉疑惑。
「桐生君這是要幹什麼？」
「我……我也不知道。」
福島俊行擦了擦額頭上的汗。
「桐生君交上來的手術方案里，確實說要用到這麼多的克氏針。」
「我以為那是他怕術中出錯，多備了幾根。」
「院裡的年輕醫生，許多都是膽子小的，總是喜歡把器械備得足足的。」
「誰能想到他是真的要全用上去啊。」
他面帶苦澀地解釋著。
安田助教授點了點頭，倒也沒說什麼。
他也是看過手術申請單的。
於是，他走近玻璃窗。
雙手撐在欄杆上，認真地看著下方的手術。
從俯瞰的角度，可以清楚地看到那兩根已經打進去的克氏針。
它們並非雜亂無章。
如果仔細看，會發現它們在空間上形成了一種奇特的結構。
就像是……操縱杆？
安田助教授心裡有了一個猜測。
不過還要再看看。
下方，手術邊。
桐生和介也沒有在意來自見學室上的目光。
他現在全神貫注。
中森睦子的手腕很細，骨頭也很小。
好在有「克氏針固定術；完美」和「骨折解剖復位術；完美」的加持，他的腦海里能看到清晰的三維構圖。
骨折塊的位置。
移位的方向。
還有那些關鍵的進針點。
全都一清二楚。
「克氏針。」
「要1.5mm。」
桐生和介接過電鑽。
這一次，他沒有直接鑽，而是先用手握住了之前打進去的那幾根克氏針的尾端。
確實就像是握住了幾根操縱杆。
他輕輕用力。
撬動。
哢噠。
極其輕微的骨骼摩擦聲，通過克氏針傳到了他的指尖。
「這是；……」
安田一生的瞳孔猛地收縮了一下。
果然啊！
是Kapandji技術！
不……
不對，不對。
不僅僅是這樣，Kapandji技術通常是用作撬撥復位，用克氏針把骨折塊頂回去。
但桐生和介做的更進一步。
他在用克氏針，代替了切開復位時那種破壞性的暴露。
「2.0mm的。」
桐生和介再次伸手。
器械護士已經麻木了，機械地遞上電鑽。
滋滋滋。
攏共五根克氏針。
在中森睦子的手上交織成了一個複雜的立體網狀結構。
兩根作為撬撥針，把塌陷的骨塊頂起來。
一根從橈骨莖突斜向打入，鎖住橈側柱，找回了丟失的尺偏角與橈骨高度。
一根從背側經皮穿透，在骨髓腔內形成了阻擋，防止復位後的碎骨塊再次向後方塌陷。
最後一根則橫向貫穿，臨時鎖死下尺橈關節。
沒有剝離骨膜。
沒有切斷旋前方肌。
福島俊行看著這一幕，感覺自己手裡的咖啡杯都快拿不穩了。
還真的把克氏針全用上了！
「好好看，好好學。」
安田助教授頭也不回，提醒了在場的眾人一句。
「還沒結束。」
「這些針應該只是臨時的。」
「他要靠這些針維持復位，然後……」
「然後把鋼板滑進去。」
後面這些話，就是他對自己說的。
這裡是見學室。
那他當然也要好好學習。
「鋼板。」
桐生和介沒有因為復位成功而停下。
他伸出手。
器械護士趕緊將那塊昂貴的T型鋼板遞了過去。
桐生和介憑藉驚人的手感，將之預彎到了完美契合骨骼弧度的狀態。
如果是常規手術，那麼，這時就要廣泛剝離旋前方肌，把骨頭完全露出來，才能把鋼板貼上去。但現在……
有了這些克氏針的支撐，骨折端已經非常穩定。
桐生和介根本不需要剝離。
他只是用骨膜剝離器，在肌肉下方輕輕捅出了一條隧道。
然後，將鋼板滑了進去。
今川織作為一助，眨了眨眼。
就這樣？
就好了？
這手術，根本不需要她費力地去拉鉤，也不需要她去幫忙按住亂跑的骨塊。
她只需要輕輕地扶住鋼板的尾端。
「螺釘。」
「近端兩枚，遠端三枚。」
桐生和介經皮做幾個幾毫米的輔助切口。
鑽孔。
測深。
攻絲。
擰入。
所有的動作一氣嗬成。
因為骨折已經復位得極其完美，鋼板起到的作用，僅僅是最後的鎖定。
而不是像常規手術那樣，要靠著鋼板的拉力去強行復位。
這就是區別。
一個是順勢而為，一個是強行矯正。
「拔針。」
隨著最後的一枚螺釘擰緊。
桐生和介接過老虎鉗。
一根。
兩根。
五根。
那些剛才還插在手上，看起來嚇人的克氏針，被一根根拔了出來。
只留下了幾個針眼大小的孔洞。
「C臂機透視。」
放射科技師推著機器過來，球管對準了手腕。
踩下踏板。
接著。
見學室內的電視屏幕上，畫面閃動，透視影像出現了。
橈骨的高度恢復了。
掌傾角恢復了。
尺偏角也恢復了。
鋼板的位置極其完美，緊貼骨面，沒有翹起。
螺釘的長度恰到好處，穿透雙側皮質，卻又沒有傷及背側肌腱。
完美的解剖復位。
完美的內固定。
而病人的手上，只有一個三厘米的小口子。
至此……藝術已成！
二樓的見學室內。
中野清一郎忍不住咽了口唾沫。
啊？
這就是A3型骨折？
啊？
這就是他以為閉著眼睛都能做的手術？
明明只是一平平無奇的A3分型切開復位內固定術，卻看起來比C3分型還要難！
福島俊行張了張嘴，想要找點什麼詞來形容。
這也太不講道理了。
這種小切口的理念，這種利用克氏針做臨時腳手架的思路。
這在書上或最新的醫學期刊里……
都沒有看過啊！
「拍啪……」
這時，卻突然響起了掌聲。
是安田助教授。
他站在玻璃窗前，一臉的感慨。
「精彩，真是精彩。」
他回過頭來，看向還在發呆的福島俊行和中野清一郎。
「你們看懂了嗎？」
「這就是為什麼要備五根克氏針的原因。」
「這就是為什麼切口可以做得那么小。」
「桐生君………」
「他是在給病人省皮啊。」
「為了不留疤，為了減少創傷，他寧願給自己增加幾倍的操作難度。」
他搖了搖頭，語氣裡帶著幾分無奈，又有幾分欣賞。
「這種技術……」
「要是他肯留在東京，不出五年……」
「不，最多三年。」
「整個日本的創傷骨科，都得聽他的。」
說著，他還一臉的心有餘悸。
還好。
還好來看了這手術啊。
大多數醫生，都習慣了要把骨折線對得嚴絲合縫，哪怕犧牲了血運也在所不惜。
這其中也包括他自己在內。
而桐生和介則已經開始思考怎麼讓病人恢復得更快，怎麼讓損傷更小了。
保護血運，尊重軟組織。
這就是境界的差距。
「沖洗。」
「縫合。」
桐生和介接過持針鉗。
又是那熟悉的、令人眼花繚亂的縫合速度。
「手術結束。」
桐生和介擡起頭來，看了一眼牆上的時鐘。
九點二十五分。
從切皮到結束，只用了二十五分鐘。
這還是在他追求微創，增加了很多額外操作的情況下。
如果是常規切開，甚至可能十分鐘結束。
但那樣會留疤的。
他摘下手套，扔進垃圾桶。
然後擡起頭，看向了二樓的見學室。
那裡。
安田助教授正站在玻璃窗前，神色複雜。
桐生和介微微欠身，行了個禮。
像是在謝幕。