第468章 夜深了
第468章 夜深了
桐生和介坐在矮桌前，把十四英寸的電視打開。
s𝕋o５𝟝.ｃ𝑜𝓶 為您呈現最新的小說章節
深夜時段，能看的東西不多。
NHK在放教育番組。
TBS是一部很老的電影。
再往下，是富士電視台的《Woman「sEye·緊急特別編成》。
這是一個女性向情報節目，桐生和介之前在上夜班時見過一次，收視率不高，通常沒人看。
畫面右上角的小窗。
播放的正是高崎祭事故當晚，記者在醫院見學連廊拍攝到的素材。
畫面症下方的字幕十分醒目。
【以鮮血加冕，於長夜封王，溫柔醫生的時代結束了！】
幾個女人正在侃侃而談。」
「」
「所以說，在那種所有人都陷入絕境的時刻，桐生醫生說出都推進來吧」，這到底是怎樣的一種心境呢？」
「我認為，這已經超越了單純的醫者仁心，而是一種，怎麼說呢————
「一種背負著整個時代在前行的覺悟。」
「，你也是這樣的感覺吧？」
「沒錯。」
「特別是他面對鮮血和死亡時果斷，簡直就是————暴君。」
「是的，桐生醫生太有支配力了。」
」
，該說不說，這些女人坐一塊兒，還挺能扯淡的。
桐生和介看到這裡，依舊面無表情。
畫面切換。
一個留著短髮的女評論員扶了扶眼鏡。
「那7名傷者都得到了拯救。」
「可我們呢？」
「愛上了這位暴君醫生、無藥可救了的我們，該要怎麼才能被拯救呢？」
她面對鏡頭，深情款款地說著這話。
桐生和介頓時倒吸一口涼氣。
趕緊換台。
這哪裡還能繃得住啊。
遙控器連按兩次。
朝日電視台正在重播晚間新聞討論，是小此木信夫教授跟那位梶原次郎教授的對話。
【————】
【損傷控制，本質上是在承認我們的失敗。】
【承認醫生在那個時點上，沒有能力，或者說沒有足夠的資源能把病人治好。
【————】
小此木教授的語氣緩和了一些，大概是被那兩盒錄像帶打斷之後，重新調整過措辭。
隨後，梶原教授接了話。
【————】
【醫生能夠承認不足，及時地停下來，我認為這不是失敗，這反而是在災難救治中最難的一件事。】
【————】
這位東都大學的整形外科教授，說話也平和了不少。
女主持人坐在一旁，不斷地給兩人鋪台階，只要是稍微有點衝突的畫面，就趕緊打斷，問一些問題。
桐生和介沉默著。
奇怪。
這種感覺太熟悉了。
似乎，是在3月份，在東京的高輪王子大飯店時。
京都大學的助教授上台，展示了一台長達11個小時、輸血4000毫升的手術。
掌聲雷動。
然後大阪大學的一位教授站出來質疑。
接著小笠原教授再登場，將他桐生和介交上去的那篇損傷控制論文拿出來。
對，就是這種感覺！
一模一樣。
先立起一個保守派。
再找一個改革派，將其推倒。
在那次。
自己證明了一件事。
損傷控制不是說醫生無能，恰恰相反，是有能力將手術做得完美，卻不得不放棄。
在今天。
朝日電視台同樣證明了一件事。
小笠原誠司給他機會，給他手術台，連指南委員會的特別顧問席位也給了。
不只是賞識。
如今回頭再看，更多是對方恰好有需要，而自己恰好足夠好用。
當然。
桐生和介不是說不能接受。
想要在這個白色巨塔里往上爬，就不可能不被人利用。
大把的人想被利用，都沒這個價值。
「嘶。」
然而，桐生和介又吸了一口涼氣。
利用歸利用，但以後還是得多防著點那老頭。
真的太陰了。
搞不好哪一天，自己一個不留神，就成了當初的助教授中川裕之、如今的前教授小此木信夫。
電視上的新聞節目播到後半段了。
一轉畫風。
直接就是對桐生和介的討論，他是怎麼走到今天的。
當事人看了一眼，然後就將電視關掉了。
這還能怎麼走的？
都是個人的努力跟汗水，再加上惡女世界線的一點小小幫助。
桐生和介先將今川織送的那支鋼筆拿出來。
又在找來一個本子。
說是不可能不被人利用，但那也不能完全任由別人擺布。
他努力回想著前世，試圖將未來的脈絡給理清楚。
阪神大地震和東京地下鐵沙林毒氣事件，是歷史上真實發生過的。
可高崎祭的踩踏事件？
完全沒印象。
不過這不妨礙，平成7年剛剛過半，國民對政府和現有體制的信任度，降到了冰點。
醫療體系，同樣如此。
那麼，災難醫學和急救體系迎來了一次大的變革，這應該不會變。
好像是有災害據點醫院來著————
不對，不對。
這個大概就變成了現在的北關東重症外傷中心之類的了。
那廣域災害救急醫療情報系統呢？
暫時沒聽說。
那應該是他一個小小的外科專修醫，接觸不到這個層次。
還有廣域搬送呢？
在阪神地震中，很多傷員都是就近原則。
因此距離震中最近、同時受災最重的醫院反而壓力最大。
還有檢傷分類。
當時現場幾乎沒有系統分診，誰先到的，誰就先得到救治，不分輕重症。
「最後是DMAT————」
桐生和介剛在紙上寫下這一行，就抬手給劃掉了。
現在這應該只是一個概念。
DMAT（災害派遣醫療隊）成為全國體系的話，好像是要到10年之後了。
他看著剛記下來的內容。
這都是一些模糊籠統的概念。
具體呢？
哪一年定下來的？
哪個審議會？
又是誰在哪份文件上籤的字，用掉了多少預算？
不知道。
他只知道有這麼些東西。
這些零散的碎片，根本沒辦法拼湊成一幅完整的圖景。
「損傷控制復甦（DCR）。」
桐生和介在本子上另起了一行。
阪神地震之後，日本的醫療改革實際上是出現了兩條互相交織的線。
其一，就是前面的災害醫療體系。
其二，則是嚴重外傷救治。
在幾年後出版的JATEC（日本外傷初期診療體系），迅速成為日本外傷初期診療的標準。
損傷控制復甦的思想，跟這個指南，是高度一致的。
在當下，在1995年這個時間點。
損傷控制外科手術（DCS），是剛剛普及了沒多久。
比如本部第二外科的森本信介講師、在國外呆過的筑波大學鹽見貴之講師，都知道，也都會。
但損傷控制復甦（DCR）則不同。
這同樣要到10年之後了。
由前者發展而來，最後不僅僅局限於手術本身，而是控制整個復甦過程，甚至包括了院前階段。
他昨天在面對致死三聯征時，就是這樣做的。
儘早控制出血。
限制不必要的晶體液。
大量輸血（紅細胞、血漿、血小板按1：1：1配比）策略。
送ICU糾正凝血異常、低體溫和酸中毒等。
桐生和介將鋼筆擱在紙邊。
損傷控制復甦的論文框架，他其實是有思路的。
但伊拉克戰爭和阿富汗戰爭還沒有發生，戰地醫院也還沒有積累出足夠的連續病例。
結果就是缺少統計結果、生存率對照和大樣本驗證。
他論文的邏輯再完美，那也只是一個假說。
醫學是循證醫學。
不是「我尋思該怎麼怎麼著」。
他又坐了一陣。
面對這些筆記，想了半個多小時，要怎麼利用這些先知。
最終的結論是————
沒有結論。
說到底，他只是一個臨床醫生。
能查的資料就那麼多，能接觸到的人就那麼幾個，能改變的東西更是有限。
甚至連厚生省的審議會在哪一層樓開的都不知道。
桐生和介吐出一口氣。
決定不再去想這些超出他能力範圍的事情。
與其耗費心神去揣測上位者的意圖，不如先專注於眼前。
他將本子翻過另外一頁。
【專門醫資格】
當初小笠原教授在電話里給的3個條件。
【3個月內，接收15例ISS評分16分以上的重症外傷。】
【可避免死亡，不超過1例。】
【完成一份能拿到全國學會口演的階段報告。】
第1條，在昨晚過後就完成了大半。
最後那個骨盆前環分離合併腹膜後血腫、出現彌散性血管內凝血的，桐生和介粗算了一下。
34分。
再加上之前收的那幾例。
差不多了。
第2條，暫時也還行。
昨晚全員生還，都活著進了ICU。
第3條，階段報告。
全國學會。
日本救急醫學會總會，或者日本外科學會。
無論哪一個，學術演題的抄錄募集截止日期，都在春夏之交。
現在是8月。
早就過了。
不過小笠原教授作為整形外科學會的理事長，想要把他塞進特別企劃或者專題討論會裡，應該不難。
真正難的是內容。
損傷控制和START檢傷分類，都不新鮮了。
要不就講講昨晚在面對DIC時，採用的等比例大量輸血的策略？
這個理念足夠新，也足夠有衝擊力。
可還是之前的那個問題，單一個例，無法形成有說服力的數據。
桐生和介又想了一陣。
有一篇論文，是關於橈骨遠端骨折「韌帶張力重建」的。
但第一作者是今川織。
他以第二作者的身份去申請口演，不是不行，就是分量上總歸是差了點。
咕—
還沒等他想出結論，肚子倒先叫了起來。
餓了。
也是，都睡了十幾個小時。
桐生和介起身走到冰箱前，仍不死心地拉開了門。
果然。
裡面就一瓶，之前西園寺彌奈送來的Solmac（解酒藥）。
至於在那個雨夜裡，他留在今川織桌上的？
肯定是臨時買的啊。
桐生和介怎麼可能做得出來將一個女人送給他的東西，轉手拿去給另一個女人這種缺德事啊！
既然冰箱裡沒吃的。
沒辦法了，只能出去外面找吃的了。
樓下的便利店24小時營業，買點飯糰、關東煮、炸雞，隨便買點什麼都能對付過去。
桐生和介拉開門。
外面是黑的。
他正要跺下腳，強迫那個接觸不良的聲控燈的意志時，卻又突然停住了。
隔壁301室的門縫下面。
這麼晚了，竟然還有光透出來。
西園寺彌奈？
還沒睡？
現在都凌晨1點多了，她不是說過晚上11點就睡覺的嗎？
桐生和介猶豫了幾秒鐘後。
最終還是本心戰勝了良心，走過去，敲了敲門。
咚咚。
門內傳來一陣輕微的響動。
門鎖轉動。
門被從裡面拉開一條縫。
西園寺彌奈探出半個腦袋，看到是他，立刻鬆了口氣，接著又有點緊張起來。
「桐生醫生？」
「是我。」
「這麼晚了，怎麼還沒睡？」
他關心了一句。
「啊，那個，還有點工作沒做完。」
西園寺彌奈小聲回答著，大概是怕吵到了鄰居。
「工作？」
桐生和介一愣。
「是。」
西園寺彌奈將防盜鏈摘下來，把門又拉開了一些，同時身子往旁邊讓了讓。
裡面的矮桌上，確實攤著一堆東西。
一沓一沓的文件，壓在上面的尺子和計算器，旁邊還有幾本翻開的冊子。
「高崎祭的傷者一下子來了太多。」
「有的沒帶健康保險證，有的送來的時候連名字都不知道，是只能通過隨身物品推斷確認的。」
「還有從外縣來的，保險者不一樣，要一個一個去核對。」
「池田前輩說，這些東西不弄清楚，醫院這邊的費用就沒辦法請求，高額療養費也就辦不下來。」
「有幾家人，是真的等著這些錢的。」
西園寺彌奈說到這裡，聲音低了些。
桐生和介點了點頭。
勞災保險、自賠責保險、災害救助法、高額療養費制度。
「」
這些他都聽過。
之前在東京大學醫院裡見過有幾台醫事電腦，可以快速處理這些東西。
但地方國立醫院的醫事課里，只有計算器。
每個月10號，診療報酬明細書要送到支付基金和國保聯合會。
一張寫錯，整張退回。
退回一張，醫院這個月就少收一筆錢。
而在8月7日，在現在，填表的是一個從公共職業安定所介紹進去、時薪大概連1000円都不到的臨時事務員。
西園寺彌奈抬起臉看著他。
「桐生醫生。」
「嗯？」
「您這麼晚了，是有什麼事嗎？」
「沒什麼，我就是想問問你，這麼晚你還在工作了，應該餓了吧？」
「矣？」
「你的冰箱裡有什麼食材嗎？」
「？」
「沒事，我自己去看看吧，你繼續忙你的事情吧。」
桐生和介直接推門而入了。
>