第287章 你治不好的，我來
「止血帶上了多久了？」
「四十分鐘。」
「不能再等了，止血帶超過一個小時遠端組織會壞死。」
他站起來看向急診值班大夫。
「局麻藥準備好了嗎？」
「準備好了，利多卡因和布比卡因都有。」
「給我一套無菌手套，碘伏，骨膜剝離器，克氏針備著，還有夾板和繃帶。」
急診護士愣了一下，看了一眼蘇婉。
蘇婉站在旁邊，臉上的表情很複雜。
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「按他說的準備。」
護士跑去拿東西了。
陳陽戴上手套，先處理最緊急的左脛腓骨。
「小何，過來幫我固定他的大腿。」
小何跑過來按住了患者的大腿根部。
陳陽的左手托住了患者小腿的遠端，右手的拇指和食指搭在了骨折端穿出皮膚的那個位置旁邊。
他的手指在骨折端周圍的皮膚上輕輕按了三個點。
患者在推床上劇烈地掙了一下，被小何死死按住了。
「別動，忍一下。」陳陽的聲音很平。
他的手指停在了第三個點上，閉了一下眼睛。
「骨折端的遠端碎片向外旋轉了大約十五度，斷面跟脛前動脈之間的距離不到三毫米，我要把它推回去，過程中你們誰都不能碰他的腿。」
蘇婉在旁邊聽到「三毫米」這個數字的時候倒吸了一口氣。
三毫米，稍微偏一點就是大出血。
陳陽的左手穩穩托住小腿遠端，右手拇指按在了骨折端的外側緣。
他的動作開始了。
拇指用了一個極小幅度的旋推，同時左手配合著做了一個輕微的牽引。
那截穿出皮膚的白色骨頭在他的手下緩緩移動，一點一點往皮膚裡面縮。
患者咬著急診大夫塞給他的毛巾，悶聲嘶吼著，額頭上的青筋暴起。
五秒鐘。
骨折端完全縮回了皮膚以下，穿出的傷口只剩下一個不到兩厘米的裂口，滲血的量明顯減少了。
「咔。」
一聲極輕的骨骼歸位的聲響。
陳陽的手指在皮膚外面又做了兩個微調的動作，然後停住了。
「脛骨對位完成，腓骨那邊跟著回去了大部分，還有一個小角度的偏移，先上夾板固定，後面再處理。」
小何鬆開按住大腿的手，發現自己的手指因為用力按得太緊已經發麻了。
他看著陳陽剛才的操作位置，骨折端穿出的那個傷口現在已經平了，皮下的小腿輪廓恢復了正常的弧度。
急診值班大夫站在旁邊，嘴巴張著沒合上。
他在急診幹了三年，開放性骨折他見過不少，但從來沒見過有人用徒手推的方式把穿出皮膚的骨折端推回去的。
這種操作在他的認知里應該是在手術室里、在全麻下、用骨科器械輔助才能完成的。
陳陽已經轉到了患者的左前臂。
「橈尺骨的情況呢？」蘇婉在旁邊問了一句。
陳陽的手指在患者腫脹變形的前臂上按了幾個位置。
「橈骨粉碎性骨折，三塊碎片，尺骨是單純橫斷，問題不大，橈骨那邊有一塊碎片卡在了旋後肌和骨間膜之間，要先把它推出來。」
他用了跟之前處理橈骨粉碎性骨折類似的手法，拇指在精確的位置施壓，配合食指的牽引，三塊碎片在二十秒之內逐一歸位。
尺骨的橫斷用了一個簡單的對接手法，兩秒鐘，咔的一聲。
前臂的腫脹在復位完成之後沒有立刻消退，但變形消失了，從外觀上看已經恢復了正常的形態。
「上夾板。」
護士遞過來預製好的前臂夾板，陳陽親手固定好，用繃帶纏了三圈。
然後他走到了患者的右側，面對最棘手的部分。
三根肋骨骨折。
「把他的上衣剪開。」
護士拿剪刀剪開了患者的工裝和裡面的汗衫，右側胸壁完全暴露了出來。
淤青的面積比從外面看起來更大，從腋下一直延伸到了肋弓的位置，三根肋骨的斷端在皮下清晰可辨。
陳陽的手指在三個骨折部位逐一觸診。
「第五肋，第六肋，第七肋，第五和第六是簡單橫斷，問題在第七肋，它的斷端向內側移位了，尖端距離壁層胸膜大概五到六毫米。」
蘇婉湊過來看了一眼。
「五到六毫米？你確定不是已經刺進去了？」
「沒有，患者的呼吸音雙側對稱，沒有氣胸的體徵，但是這個距離太危險了，稍微再移一點就會刺穿。」
他轉頭看向急診大夫。
「有沒有可攜式超聲？」
「有。」
「推過來，我要確認一下胸膜腔的情況。」
超聲推過來之後陳陽把探頭放在了患者右側胸壁上，屏幕上顯示出了胸膜的滑動征，雙側對稱，沒有氣胸。
「確認了，胸膜完整，但第七肋的斷端必須馬上復位，再拖下去患者一個咳嗽或者一個深呼吸就可能刺穿。」
他放下超聲探頭，手指回到了第七肋的骨折部位。
處置區里安靜下來了，急診的幾個護士和值班大夫都停下了手裡的活，看著陳陽的手。
蘇婉站在對面，雙手交叉在胸前，她的手指在臂彎里捏得很緊。
陳陽的右手拇指和中指分別按在了第七肋斷端的兩側，食指搭在了斷端上方的肋間隙。
「小何，把他的右臂慢慢抬起來，抬到跟肩膀平齊就停。」
小何照做了。
患者的右臂被抬起來之後，右側胸壁的肌肉張力發生了變化，肋骨之間的間隙微微擴大了。
陳陽的手指在這個瞬間動了。
拇指向外，中指向內，食指向下，三根手指同時施力，方向精確到了毫米級別。
「咔。」
第七肋的斷端從內側移位的位置回到了對合線上，那個刺向胸膜腔的尖端被推了回來。
患者悶哼了一聲，但這一聲比之前所有的嘶喊都輕。
「第七肋復位完成，尖端已經離開了危險區域。」
陳陽的手指移到了第五肋和第六肋的位置。
這兩根相對簡單，他用了十秒鐘把兩根肋骨的斷端對合好，然後用寬膠布做了臨時的胸壁固定。
「上胸帶，固定三周，期間禁止劇烈咳嗽和深呼吸，一周後複查。」
他摘下手套的時候，處置區里所有人都在看著他。
急診值班大夫走到他身邊，聲音有點發抖。
「陳大夫，你剛才那個……第七肋的復位，在急診教材上是寫著需要開胸處理的。」
「不需要開胸，手法能解決的不要動刀子。」
蘇婉在對面站著，她的臉上寫滿了一種東西。
她幹了這麼多年骨傷科，今天算是頭一回見到有人在急診處置區里用徒手的方式把開放性脛腓骨骨折、橈尺骨粉碎性骨折和三根肋骨骨折在半個小時之內全部復位的。
小何在旁邊小聲跟護士說了一句話。
「你看到了吧，這就是他說的'你治不好的，我來'。」
患者的生命體徵在復位完成之後迅速穩定下來，血壓從剛來時的90/60回升到了110/70，心率從130降到了95。
他不再嘶喊了，躺在推床上大口大口地喘氣，臉上的灰色在一點一點褪去。
陳陽把手套扔進了垃圾桶，走到洗手池前面洗了手。
蘇婉跟過來站在他旁邊。
「你以前在診所里經常處理這種多發性骨折？」
「不經常，但遇到過。」
「你的手法到底是跟誰學的？」
陳陽關了水龍頭，甩了甩手上的水。
「跟我師父學的，他在鄉下接了一輩子骨頭。」
蘇婉看著他的手，那雙手上什麼特別的地方都看不出來，普通的手，指節不粗不細，指甲剪得乾淨。
「陳大夫，患者的術後固定方案要不要現在就定？」小何從後面追上來問。
陳陽擦乾了手。