第286章 你處理不了的，我來
陳陽戴著無菌手套的雙手伸進了手術野。
他拿起第一塊碎片的時候手指的動作讓手術室里的巡迴護士多看了兩眼。
那種拿法跟外科醫生拿骨碎片的方式不一樣，外科醫生是用持骨器或者克氏針輔助的，他是直接用手指捏的，拇指和食指捏住碎片的邊緣，力道控制到了骨科手術教科書上都不會寫的精度。
他把六塊碎片在十五分鐘之內逐一歸位，每一塊碎片放進去的時候都伴隨著一個極輕的觸壓和旋轉，那個動作的本質是正骨手法在手術環境下的應用，用手指的觸感判斷碎片的朝向和嵌合角度。
六塊碎片全部歸位之後，關節面的平整度恢復到了接近正常水平。
孫主任在旁邊看著點了兩下頭。
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「對合很好，準備上鋼板。」
就在這時候意外出現了。
陳陽的手指在探查關節面對合情況的時候碰到了一個東西。
「等一下。」
他的聲音讓正在準備鋼板的器械護士停住了手。
「關節腔內側深層有一塊游離碎片，大概一厘米乘零點五厘米，卡在內側半月板后角和脛骨平台之間的縫隙里。」
手術室里安靜了兩秒鐘。
蘇婉從陳陽對面抬起了頭，她的眼睛透過護目鏡看著陳陽的手指所在的位置。
「CT上沒有顯示這塊碎片。」
「我術前說過可能有。」
蘇婉的嘴在口罩後面抿了一下。
這塊碎片藏在半月板后角的下方，位置極深，被撕裂的半月板組織和積血遮擋著，術前的CT掃描層厚不夠細沒有捕捉到，蘇婉做碎片分離和清理的時候也沒有發現它。
但陳陽的手指在探查關節面的時候摸到了。
「這個碎片必須取出來，否則留在裡面會形成關節游離體，術後會反覆絞鎖。」
孫主任走到了陳陽這一側彎腰看了一下。
「位置太深了，視野看不到。」
他說得沒錯，無影燈的光線照不到那個角度，關節腔深處的縫隙在直視下完全是盲區。
「蘇婉你來試試。」孫主任說。
蘇婉走到了陳陽讓出來的位置，她的手指伸進了關節腔，試圖順著陳陽描述的位置找到那塊碎片。
她試了三十秒。
手指觸碰到了半月板的撕裂邊緣，但再往深處就摸不到了，她的手指長度和角度都夠，但手感不夠精準，在一堆腫脹的軟組織和積血中間她分辨不出哪個是碎片哪個是正常組織。
她又試了三十秒，手指的角度換了兩次，依然沒有找到。
她的額頭開始冒汗了，無菌帽下面滲出了細密的汗珠。
台上的手術計時器在走，麻醉的時間窗口在縮小，患者在全麻下多待一分鐘風險就增加一分。
「我……」她的手從關節腔里退了出來，聲音在口罩後面悶著，帶著明顯的挫敗。
「我夠不到準確位置。」
手術室里的氣氛緊繃到了極點。
孫主任看了陳陽一眼。
「你來。」
陳陽重新站到了台前。
他的左手拇指和食指從關節腔的外側緣伸了進去，這次他閉上了眼睛。
手術室里的無影燈亮得刺眼，但他不需要眼睛來完成這一步。
他的手指在關節腔深處緩慢移動，指腹貼著脛骨平台的骨面往內側滑動，經過半月板后角的撕裂緣時手指的速度慢了下來。
他在用指腹上的觸覺區分每一種組織的質感。
半月板是韌的，軟骨面是滑的，積血是黏的，骨碎片是硬的。
五秒鐘。
他的拇指停住了。
「找到了，在半月板后角下方偏內側三毫米的位置，碎片的長軸跟脛骨平台的內側坡面平行，被積血黏住了。」
他的右手拿起了一把精細的骨膜剝離器，從另一個角度伸進了關節腔。
左手拇指固定碎片位置，右手用骨膜剝離器輕輕把碎片從積血中剝離出來，然後用了一個正骨手法里的推送動作，指腹和器械尖端配合著把碎片從深層的縫隙里一點一點推出了可視範圍。
當那塊帶著血漬的灰白色骨碎片出現在關節腔的表面時，手術室里的幾個人同時呼了一口氣。
「好了。」
陳陽用鑷子把碎片取了出來，放在了手術托盤上。
那塊碎片確實是一厘米乘零點五厘米，大小和他之前描述的完全一致。
孫主任盯著那塊碎片看了好幾秒，然後抬頭看了一眼陳陽。
老人家的眼神里有一種東西，那種東西是一個幹了三十多年骨傷科的老大夫在看到真正的手藝人時候才會有的。
「繼續，上鋼板。」
鋼板固定順利完成，手術總耗時兩小時十分鐘，比預計的快了二十分鐘。
縫合完畢之後孫主任帶頭鼓了一下掌，手術室里稀稀拉拉地跟著響起了掌聲。
蘇婉站在對面，手套上沾著血跡，她鼓了兩下掌然後停了。
她的手垂回身體兩側的時候攥了一下又鬆開了。
術後在更衣室換衣服的時候陳陽的手機響了，林萌萌發的消息：「手術完了嗎？排骨湯溫著呢。」
他回了一個「完了」，剛要把手機揣兜里的時候走廊上傳來了急促的腳步聲。
小何從走廊那頭跑過來，臉上的表情又急又緊張。
「陳大夫，急診又送來一個患者，多發性骨折，左脛腓骨骨折加左橈尺骨骨折加三根肋骨骨折，車禍傷的，人已經推到急診處置區了，傷得很重。」
陳陽跟著小何快步走向了電梯。
走到拐角的時候他看到蘇婉站在骨傷科的護士站前面，手裡拿著急診傳上來的影像報告，臉色發白。
她抬起頭來看到了正走過來的陳陽，嘴巴張了一下。
「這個患者的左脛腓骨是開放性骨折，骨折端刺穿了皮膚，橈尺骨那邊也是粉碎性的，三根肋骨還有一根刺到了胸膜腔邊緣，這個……」
她把片子舉到燈光下又看了一遍，手指在片子邊緣微微發抖。
「這個傷情太複雜了，骨折加軟組織損傷加可能的胸腔問題，我處理不了。」
這句話從她嘴裡說出來的時候聲音很輕，但走廊上的幾個人都聽到了。
蘇婉說這話的時候臉上沒有了任何表演的成分，那是一個醫生在面對超出自己能力範圍的病例時真實的判斷。
陳陽走到她面前，伸手接過了那張片子。
他對著走廊的燈光看了五秒鐘，目光在幾個骨折部位之間快速移動。
然後他把片子放下來，看著蘇婉。
「你處理不了的，我來。」
陳陽接過那張片子的時候，急診的推床已經被護工推進了電梯。
片子上的骨折線密密麻麻，左脛腓骨的骨折端刺穿了皮膚，橈尺骨那邊碎成了好幾塊，三根肋骨的斷端走向各不相同，其中一根的尖端幾乎貼到了胸膜腔的邊緣。
蘇婉站在他對面，嘴唇發白。
「我跟你說實話，這種多發性骨折我在教科書上見過，臨床上沒處理過，硬上的話出了事我擔不起。」
她說這話的時候聲音壓得很低，走廊上只有小何和另外一個護士能聽到。
陳陽把片子遞還給她。
「急診處置區在幾樓？」
「一樓東側。」
「走。」
他轉身往電梯走，小何跟在後面，蘇婉在原地站了兩秒鐘之後也跟了上來。
電梯門開的時候急診處置區的嘈雜聲涌了過來，推床上的患者在喊叫，聲音嘶啞斷續，那種喊法是疼到了極限之後身體本能發出來的。
陳陽走到推床邊看了一眼。
患者是個三十出頭的年輕人，工裝上全是血，左小腿上一截白色的骨頭從小腿中段的皮膚里頂了出來，周圍的肌肉外翻著，血還在往外滲。
左前臂腫得變了形，手指已經發紫了。
胸部右側有一大片淤青，隨著患者的呼吸起伏，能看到肋骨斷端在皮下隱約移動。
急診的值班大夫是個年輕人，額頭上全是汗。
「車禍送來的，對撞，方向盤和車門把他夾住了，消防隊剪了半小時才把人弄出來，到的時候左小腿的骨頭已經穿出來了。」
陳陽蹲下身子看了一眼脛腓骨穿出皮膚的那個位置。
骨折端刺穿的角度偏外側，距離脛前動脈的走行區域很近，如果搬運過程中骨折端稍微移了位，動脈隨時可能被割破。