第409章 內憂外患
沒過多久，內森也找到了林恩：
「常設醫囑我今天搞定。哮喘急性發作、過敏性休克、低血糖、阿片類藥物過量，先做最常見的四項，給我三天設計新的方案。」
「好，急診科之後由你全權負責，診療調度、醫生排班、教學、病例質控，都由你管。」
「行。」
內森喝了一口咖啡。
「我在布魯克代爾帶過三年教學組。急診科從四十個人擴到七十個人的時候，也出現過相似的問題。兩個住院醫當著病人的面吵，一個要先做T，一個要把人直接送進手術室。」
「後來怎麼收場的？」
「改流程，加培訓，定規範。管用了一陣子。但沒過多久，新問題照樣會冒出來。人會換，情況會變。你剛把這邊堵住，那邊又漏了。」
「聯合委員會每年的前哨事件報告，溝通失敗總在最前面。大醫院一樣逃不掉。技術夠，設備也夠，最後出事，經常只因為兩個人以為對方聽懂了。」
小團隊裡，溝通上的毛病往往會被熟悉消化掉。
誰說話沖，誰遇事容易急，誰嘴上答應了其實還沒聽明白，大家心裡有數。
人一多，這些心照不宣的共識就沒了。
需要更明確的規章制度。
「先就這麼辦吧。林恩，你手術做得漂亮，因為你見過的病例夠多。管一家醫院也一樣，你得先把自己的病例攢夠。」
內森說完最後這句，也走了。
他終於在這個不到28歲的年輕人身上看到了某些不足的地方，出門後拍了拍胸口，還好，自己老闆確實不是神。
接下來的幾天，情況確實好了一些。
帕特里夏把新護士的培訓從兩天延長到一周。
跟班、考核、情景模擬，全走完才准獨立值班。
第三天，內森交出了常設醫囑初稿。
林恩審核後，簽字後貼進每一間診室。
大事沒有再出。
小問題還在，只是換成了不那麼扎眼的樣子。
新樓和老樓的供應櫃布局不同。
老樓的氣管插管包就在急救推車旁邊，走三步便能拿到。
新樓卻把它放進了走廊盡頭的集中儲物間。
一次夜班來了個喉頭水腫的病人，護士拔腿去取插管包，跑到一半才發現自己奔的是老樓那套位置。她轉身折回，多花了四十秒。
四十秒。
那名病人還等得起，最後也沒到插管那一步。
可下一個病人呢？
蒙特菲奧里來的人習慣口頭交班，一句話抓住重點。
大都會來的人習慣寫在紙上，逐項簽字。
雅各比來的人用電子表格。
三種方式撞到一起，沒人紅臉，但每次換班卻總得多花幾分鐘，問清楚對方那究竟寫的是什麼。能通過面試進入希望急診中心，這個紐約醫療界現在熾手可熱的醫院，他們的資質都不差。這裡挑不出一個偷懶的人。
每個人都在認真做自己會做的事，只是他們的「會做」，分別來自十幾家不同的醫院。
帕特里夏是老資格護士長，護理交給她，綽綽有餘。
內森當過全美前四急診科的主任，診療調度也難不住他。
林恩把這兩個模塊放權給出去，心裡踏實。
但一家醫院卻遠遠不止護理和急診。
施工協調、設備採購、藥品供應、人事招聘、入職流程、科室之間的信息銜接，還有新舊兩棟樓的後勤，這些都不歸帕特里夏，也不歸內森。
事情散得到處都是，單拿一件出來都不起眼，任何一件沒辦好，最後都會落回臨床。
所有人互相認識時，「自覺」還算靠得住。
誰少做了一步，旁邊的人一眼就能看見，開口提醒一句也不傷感情。
如今一半的人叫不出另一半的名字，再指望「自覺」，等於什麼都沒安排。
何況希望急診中心的人數還在增加。
ICU一旦啟用，至少還要六名ICU註冊護士、一到兩名重症主治，以及更多呼吸治療師。兒童創傷外科到位，又會帶進一批專科護士和手術室人員。
想拿到創傷中心認證，他們必須湊齊一套二十四小時在崗的班底。
每多一個人，複雜度都會往上翻一點。
新員工帶來的從來不止一雙手，還有一套習慣、一種脾氣，以及一圈必須重新磨合的人際關係。如果換成一家高速擴張的普通公司，管理亂了會怎樣？
效率下降，訂單丟掉，季度報表難看，最壞也就是有人失業。
但醫院完全就是另外一回事了。
醫院管理一亂，一個哮喘病人的血氧可能掉到八十八，旁邊兩個人還在爭誰有權開霧化，結果誰也沒把霧化器接上。
一個喉頭水腫的病人等著插管包，護士跑錯方向，時間便多出去四十秒。
放在別的行業，四十秒只是報表里可以抹掉的誤差。
放在急診室，四十秒足夠把人隔在生死的邊界線上。
醫院最難管的地方就在這裡。
它幾乎不給人留犯錯的餘地。
林恩整晚整晚地學習管理知識。
現在他真想，如果系統正好觸發，能給自己一套什麼高級管理學就好了。
但運氣不是總站在自己這邊。
流程標準化、崗位說明書、質量控制體系、不良事件上報……這些他都看得明白。
但該怎麼用在希望急診中心上，就是另一回事了。
這裡的情況太少見。
一個急救站，沒兩個月成了急診中心。
這個急診中心沒兩個月又快要升級成創傷中心了。
急診已經運轉，骨科剛剛成形，ICU正在建，兒童創傷外科馬上進駐，四線並進。
員工里又有將近一半是新人，來自十幾家機構。
管理經驗可以學習，原樣搬來卻很難合用。
做手術也是這樣。
別人的錄像看上一百遍，等自己站到台上，遇見的解剖變異和出血點照樣不同。
世上沒有兩台完全一樣的手術。
醫院也一樣。
書上的知識眼下幫不了他多少。
他更想找一個真正把醫院從小做到大的人聊聊，聽對方在哪些地方吃過虧，再由自己判斷，哪些辦法能落到希望急診中心實處。
這樣的人，他暫時還沒找到。
與此同時。
希望急診中心的網絡頁面上突然多了一批新評價。
大部分來自看過病的患者和家屬。
有人夸候診快，有人說收費低，也有人說醫生態度好。
十幾條一星評價夾在中間，格外顯眼。
「我不會去華人開的醫院。」
「他們用華國的AI系統。誰知道我的病歷會被傳到什麼地方。」
「美國的錢就該留給美國醫院。」
有一條更加乾脆：「滾回華國。」
朱利安在休息室刷到這些評價，一巴掌把手機拍在桌上。
「這些人連我們的門都沒進過！」
林恩倒了一杯水，推到他面前。
「你要跟每條評價較勁，遲早得辭職。」
朱利安端起水杯，火氣還掛在臉上。
「你怎麼能一點都不在乎？」
林恩在乎。
在這個國家，從來沒有一個華裔站在一家醫院的最高處，更何況還是一家這麼引人注目的醫院。有些人只看一眼你的臉，心裡就已經有了答案。
可醫院不能因為門外有人罵，就把門關上。
第二天卡西拿著一封信來到了林恩辦公室。
發信方是聯邦眾議院能源與商務委員會下屬的衛生小組委員會。
信紙抬頭印著國會徽章，副本同時發給了紐約州衛生廳與聯邦醫療保險和醫療補助服務中心。收件人為希望急診中心林恩醫學博士。
小組委員會要求希望急診中心在三十日內提交三類材料。
與華國技術企業之間的全部合作協議和通信記錄，其中包括：
系統修復期間部署的AI大模型數據流向說明及安全審計報告、與華國製藥企業已經簽署或準備簽署的臨床試驗合作意向書，以及資金來源證明。
還有希望急診中心近六個月收到的全部境外捐贈和投資明細。
最後還寫了一句：
「鑑於貴中心在緊急醫療服務中使用來源於外國對手的人工智慧技術，本委員會有理由對患者數據安全與國家利益保護表示關切。」
下面是小組委員會主席的簽名。
林恩看完，把信放回桌面。
中心裏面的管理還沒理順，外面的人已經踹到了門上。
ICU繼續施工，創傷中心認證仍在推進，員工也必須接著招。
等到人員配置達到創傷中心標準，中心裡也許會有八十人，也許已經超過一百人。
人會更多，協作會更複雜，管理的壓力也會跟著上來。
他不能停。
南布朗克斯的病人不會等他學會怎麼管醫院，再來急診室。
「布倫南知道了嗎？」
「他比我們先收到。剛才打電話說，市長辦公室正在評估怎麼回應。還有，ACS原定十月中旬來做創傷中心評審。這封信一到，評審可能會被要求延期。」
卡西看著林恩。
他臉上看不出火氣。
林恩知道，作為一個管理者，不能把壓力轉移給自己的下級，這樣只會讓情況更糟。
「ICU照建，人照招。該接的病人，一個都不能停。」
他把信折好，收進文件盒。
「評審能不能延期，輪不到他們說了算。」
下午。
林恩處理完最後一名留觀患者的出院小結，從診區走了出來。
林恩來到一樓大廳，隔著玻璃門，看見外面停著一輛白色的中型廂式車。
車身側面印著一行紅字。
聖裘德兒童研究醫院。
下面是聖裘德的標誌，一個正在奔跑的孩子剪影。