第29章 在來談規矩了
在來談規矩了
也有人沉著臉不出聲，眼神里卻寫著兩個字：嫉妒。
周同抬起眼：「說完了？」
王俊才點頭：「你可以解釋。解釋你的資歷，解釋你為什麼能上台，解釋你憑什麼繞開流程。」
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周同沒急著開口，目光從一圈人臉上掠過。
有的人真擔心醫院擔責，有的人只擔心自己的位子，有的人已經在腦子裡演完了一出「天才隕落」，演得津津有味。
周同把椅子往後挪了一點，站起來，聲音不高，壓得人耳膜發緊：「我先問一個問題。昨晚那台手術，如果我不主刀，誰上？」
沒人接。
麻醉科主任看了眼心外的人，心外幾個主治把視線壓低。
王俊才說：「這不是你違規的理由。」
周同點頭：「那就回答第二個問題。蘇景曜當時失血、心包填塞、血壓崩到測不出來，轉運時間按分鐘算命。按規矩等手續齊全再開胸，還是按規矩把人推去太平間？」
這句話砸下來，會議室里有人臉色發白。
王俊才冷聲：「你在偷換概念。急救可以，你主刀不可以。你可以輔助，應該由有資質的人——」
周同打斷他：「誰有資質？趙傑？昨晚他在幹什麼，大家也看見了。你要說別的主刀，那就報名字。今天這個會開完，名單貼出去，讓蘇家來認一認，昨晚誰願意站到台前。」
林院長的嘴唇動了動，沒發出聲。
王俊才的手指在資料上划過，像要把紙劃破：「你太會拿病人當擋箭牌。醫院管理不是靠熱血。你有本事，你就把本事寫在紙上。學歷、培訓、職稱、論文、資格，一項項擺出來。別拿幾句漂亮話壓人。」
周同看著他：「你想要紙，我也有。你更想要我閉嘴。」
王俊才臉色一沉。
周同又補了一句：「這會開得很有意思。趙傑不在，你替他打前鋒。你不是替醫院守規矩，你在守你們那點臉面。」
角落裡紀檢的人抬了抬眼，筆尖停了停。
王俊才聲音拔高：「周同！注意你的態度！這裡是院務會，不是你個人秀場！」
周同把手按在桌沿，指關節泛白，戒指在皮膚上發燙，那股熟悉的嗡鳴從指腹鑽上來，腦後像有人拿鈍刀刮骨。
他壓住那陣眩暈，聲音仍穩：「我不秀。我把話放這。我的資歷，能讓你們閉嘴。我的方案，能讓你們聽懂什麼叫醫生。你們要在院會上質疑我，行。把質疑擺明，我當場回。」
王俊才冷笑：「當場回？你以為背幾條指南就能矇混？」
周同看向林院長：「院長，今天是要定我的罪，還是要聽我把每一條質疑拆開？」
林院長被兩道目光夾著，額角滲汗：「聽。周同，你說。」
王俊才把資料往前一推：「好。第一條，周同是否具備獨立主刀資格。第二條，昨晚術中決策是否符合規範。第三條，樣本調換是否有你所謂的『謀殺』證據。第四條——」
周同抬手：「第四條省了。你們真正想問的只有一條，我是不是能威脅到你們。」
會議室里有人吸了口冷氣。
王俊才臉色鐵青：「你別給我扣帽子。」
周同不再看他，目光落在眾人身上，像把手術燈一盞盞打開：「你們想聽我怎麼救人，還是想聽我怎麼說話？想聽救人的，我開始。想聽說話的，你們今天會很不舒服。」
這句話落下，會議室的空氣像被擰緊。
周同沒翻資料，沒打開PPT，連水都沒喝一口。
他站在會議桌一側，像站在無影燈下。燈光從頭頂壓下來，照得他眼窩更深，眼神更冷。
「主刀資格。」他看向王俊才，「你要紙，我給你紙。你要能力，我給你能力。」
王俊才把下巴抬起：「說。」
周同的視線掃過醫務科：「我問一句，醫院急救授權條款里，有沒有『特殊急救情況下，具備相應能力者可臨時承擔術者職責』這一條？」
醫務科的人愣了下，翻筆記：「有。前提是……有上級醫師在場確認，術後補齊記錄。」
周同點頭：「上級醫師在場確認，昨晚觀摩室里坐著一排主任。麻醉、體外循環、器械、護理，全部在場。誰認為我不具備能力，當時舉手讓我下台。有沒有人舉？」
沒人說話。
周同又問：「誰在術中喊停？誰認為我的操作不規範？」
還是沒人。
王俊才冷聲：「你在拿沉默當同意。沉默也可能是被你唬住，被你搶了台。」
周同笑了一下：「那我用病例說話。」
他抬眼看向心外的幾位主治：「上個月，二病區七床，五十六歲男性，反覆胸痛，冠脈造影提示左主幹輕度狹窄。你們給的結論是『藥物保守』，對不對？」
有人臉色微變：「那床病人最後轉院了。」
周同接著說：「他不是左主幹輕度狹窄，他是主動脈夾層累及冠脈開口，造影導管沒進真腔。你們再晚半天，他會在廁所里猝死。那天我在門診看了他的背痛、血壓差、D-二聚體，建議做增強CTA。你們沒做。病人家屬拿著片子去省城，夾層確診，急診手術，救回來了。」
會議室里有人低聲：「我想起來了……那家屬當時還來罵過我們。」
王俊才的眉頭跳了一下：「這是事後諸葛。」
周同看他：「你要當場，你也有。」
他轉向麻醉科主任：「麻煩你回憶一件事。三天前，你們麻醉科會診一位擬行瓣膜置換的老太太，六十八歲，既往類風濕，長期激素，血壓波動。你們給出結論『麻醉風險極高，建議上轉』。對不對？」
麻醉科主任點頭：「對。她肺功能差，營養也差。」
周同說：「她不是單純肺功能差。她是限制性心包炎，鈣化心包把心臟勒成了葫蘆，靜脈回流受限，麻醉誘導一壓就塌。她需要的不是瓣膜置換，是心包剝脫。你們把風險歸到麻醉，心外把鍋甩給麻醉，病人夾在中間等死。」
這話一出，心外那邊幾個人臉色難看。
周同沒停：「你們要方案，我給方案。限制性心包炎，術前先做右心導管檢查確認舒張壓平台，超聲看室間隔反常運動，CT看鈣化範圍。術中麻醉要避免快速擴容，誘導用小劑量分次，提前準備去甲腎上腺素，體外循環團隊必須在門口等。剝脫心包從膈面開始，沿膈神經走，避開冠脈溝。術後最怕低心排和反跳性肺水腫，ECMO預案提前寫好。」
會議室里安靜得可怕。
有人不是聽不懂，是聽得太懂。聽得懂就知道，這不是背指南能背出來的東西。那是台上台下滾過血的人才會有的條件反射。
王俊才強撐著：「你說得頭頭是道，跟你有沒有資格是兩回事。」
周同看向他，眼神像刀尖：「資格這東西，拿來擋外行，擋不了手術台。你真想抓我違規，你去抓流程。流程里最該被抓的，是誰把血型樣本換了，誰把止血鉗做成了『剛好斷掉』，誰在針眼上做文章。」
檢驗科主任開口：「止血鉗我們送檢了，金屬疲勞不符合常規使用年限，像是被人為處理過。」
護理部主任也忍不住說：「器械交接表里，有一段時間記錄缺失，是器械護士去洗手間那十分鐘。」
王俊才眼神一厲：「現在討論的是周同！」
周同不接他這口氣，反而把話收回到他剛才的第二條：「術中決策規範。你覺得我哪裡不規範？說具體。」
王俊才翻資料，指著一行字：「你在心包切開後選擇不建立體外循環，直接修補。你這是賭。賭贏了你是神醫，賭輸了病人就死。你憑什麼賭？」
周同把手抬起，食指輕點桌面，像點在胸骨正中：「心包填塞解除的那一刻，血壓回升到七十，心率一百二，心室壁跳動尚可。建立體外循環需要時間，需要肝素化，需要管路準備。那一段時間裡，裂口還在漏。漏一點就是休克。你要把病人的命押在『準備得來得及』上，你才是在賭。」
王俊才冷笑：「你說得輕巧。體外循環就是兜底！」
周同看向體外循環師：「兜底要條件。昨天病人凝血功能什麼情況？術前大量失血，乳酸多少？血氣里pH多少？再上肝素化，出血會不會失控？你們敢不敢保證？」
體外循環師張了張嘴，沒敢把「保證」兩個字吐出來。
周同把視線收回來，落在王俊才臉上：「你要我按你們的規矩走，你們的規矩里寫著『儘量』，寫著『建議』，寫著『酌情』。你把『酌情』當『必須』，你是在把自己變成機器，機器不會挨罵，病人會死。」
會議室里有人輕輕吐了口氣，像憋了很久。
王俊才的臉色更難看：「你這套話術，適合演講，不適合管理。院裡不可能因為你救了一條命，就給你開綠燈。你以後每台手術都這麼『酌情』？」
周同說：「每台手術都按病人走。病人不是規章的附屬品。」