第187章 爭論
爭論
周青青臉上雖然掛著笑容，說出的話卻聽著有些絕情。
「像這種病人我也見過不少，我知道你想給病人做手術，否則也用不著請我們過來跑一趟。」
「但是你有沒有考慮過術後的併發症呢？2022年國內華西做的一項研究證明，C0PD的患者術後肺部感染是普通患者的3倍，非計劃插管的概率也至少翻了一倍。」
「更不用提，這個患者術前就已經有慢性的炎症了。」
「那如果先控制好肺部炎症呢，等目前患者的炎症指標下降到————」
「控制好了作用也不是很大。」唐和推門進來，拉開徐雲身邊的椅子坐了下去說道。
在他身後的，是神經外科的張長寧主任，令徐雲意外的是，章凝也跟著一起過來了。
「患者的心功能也有問題，長期的高血壓已經導致心室壁肥厚了，無論怎麼用藥都無法糾正了。」
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他後仰著靠在椅子上：「徐雲，這一點你應該知道吧？」
「這種病人你們創傷科也敢接手，還是讓一個住院醫來管理，萬一出點什麼問題，你擔得起責任？」
說話的是麻醉科的夏川主任，他的年紀和張長寧差不多大，據說他們是同一年畢業，然後又同一年進入到弋磯山醫院參加工作的「同期」。
因此感情很好，相愛相殺多年。
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因此張長寧開口道：「話不能這麼說，人家病人也說了，就是別的醫院不敢接手的，才轉來我們醫院看的。」
夏川笑著說道：「呵呵，那你說說看，術後這個病人要不要用抗凝？低分子肝素上還是不上？」
「建議不用，病人既往有腦出血病史，如果再用肝素，再出血風險會升高！」
周青青臉上的笑容消失了：「不行，不用肝素鈉抗凝，如果形成下肢深靜脈血栓，進一步導致肺栓塞，那是要命的！」
「腦出血不要命？」張長寧沉聲道，「我可得提醒諸位一句，病人腦出血顱骨修補放置的鈦網可還在腦袋裡呢。」
「如果要進行手術，為了避免術後全麻藥物對呼吸功能的抑制，我建議改全麻為脊髓麻醉，這樣可以大大降低術後肺部感染的概率。」
「可以，我也認為椎管內麻醉是更安全的方案。」
「椎管穿刺會降低椎管內的壓力，患者本身腦部血管條件就差，誘發腦疝怎麼辦？」
張長寧拍了拍桌子：「再一個，我不管是用什麼麻醉方法，都要保持一定的腦部灌注
壓，否則很可能會導致腦部供血不足，這個病人的腦血管調節功能絕對是受損狀態！」
夏川主任雙手一攤：「這也不行，那也不行，乾脆我這身衣服脫了給你們，你們商量著誰來打麻醉吧！」
曾賽華急匆匆地推門而入。
「不好意思，來晚了十分鐘；我今天是門診，剛剛停診前臨時來了個骨折的病人，花了點時間。」
張長寧看向他：「老曾，你說說看，這個病人有沒有保守治療的可能？」
「基本沒有。」曾賽華面色嚴肅地說道。
唐和開口道：「行了先不吵了，先讓管床醫生徐雲介紹一下病人情況吧，我們也停下來梳理梳理思路。」
徐雲站起身來，「好的，感謝各位主任百忙之中抽出時間來參加這次的MDT。」
「病人叫易安，四十七歲男性，因為跌倒導致右側髖部疼痛，然後在急診完善髖部「患者八個月前因為急性腦出血在南隴鼓樓醫院行急診神經外科開顱血腫清除+去骨瓣減壓術治療，術後病情不穩定，在ICU密切監護了3周時間。」
「這裡是患者在鼓樓醫院的所有醫療文書，包括病程記錄和所有的檢查檢驗結果，煩請各位主任看看。」
徐雲說著，將手邊五份厚厚的文件挨個發給了幾位主任。
現場頓時陷入安靜之中，所有人都在翻閱著鼓樓醫院的就診記錄。
「真是鬼門關前走了一遭，術後麻醉差點就沒醒過來。」麻醉科夏川主任皺著眉頭說道，一副心有餘悸的表情。
「嗯，在ICU裡面還出現了很嚴重的肺炎克雷伯桿菌感染。」
張長寧說道：「腦出血量不少，手術中血壓都一直波動在160上下，但是又根本不敢把血壓降得太低。」
曾賽華擺了擺手：「行了，徐雲繼續說吧。」
「好，下面是病人目前的一些情況————
接下來，徐雲便開始介紹目前的患者情況，主要包括症狀和體徵，以及一些重點的查體，和目前在用的治療手段。
「你停一下————」
心內科主任唐和打斷了他，「你剛才給病人下的診斷是心功能不全二級，但是你知不
知道，這個診斷以前還對應著另外一個診斷，叫做心衰一度？」
「知道，唐主任。」徐雲點了點頭。
唐和有些不屑地笑了笑，在他看來，往往這種情況，被提問的下級醫師其實根本不知道上級醫師在說什麼。
但是又礙於面子或者自尊心，不敢在上級醫師面前說自己不知道。
「你知道？」
「那你怎麼不下心衰的診斷？」
示教室內安靜了下來，所有人的目光都看向徐雲。
尤其是坐在房間角落位置的章凝，雙手已經死死捏住了大腿褲子。
替徐雲擔心還是其次，主要是怕各位主任一看徐雲回答不上來，想起來角落還坐著一個住院醫——欸，那個誰，你來回答一下吧？
「因為病人並沒有出現心衰的症狀啊。」徐雲理所應當地回答道。
「怎麼沒有？病人體力活動之後出現氣喘————」
「這個我認為主要還是和COPD關係更大。」
徐雲解釋道：「患者目前不管是左心衰導致的肺淤血症狀，也就是夜間端坐呼吸困難，雙肺濕囉音，還是心臟的奔馬律，都沒有出現。」
「而右心衰導致的胃腸道淤血症狀，例如食欲不振，腹脹雖然患者自訴有，但是對應的體徵比如頸靜脈怒張，雙下肢的凹陷性水腫，其實都沒有出現。」
「另外，之前的心功能分度，所謂的一度二度其實已經被指南所拋棄了，現在採用的是A—D分期，也就是按照風險期、前期、臨床期、終末期來分期。」
唐和驚訝地看著徐雲娓娓道來，他能確定眼前的這個年輕外科醫生並不是死記硬背記住的，是真的有自己的理解才說得出這些東西。
徐雲能回答成這樣，不僅出乎了他的意料，更是讓在場的其他幾位主任也都覺得驚訝o
坐在角落位置的章凝更是鬆了口氣。
「呵呵，行了老唐，你這喜歡考別人的老毛病又犯了。」
麻醉科主任夏川說道：「原本我還想問問你全麻和椎管內麻醉的適應症，現在看來不用問了。徐雲，你接著說吧，我看你的PPT還有幾頁沒放完。」
章凝聞言抬起頭，還有東西？
正常來說，和各位會診的主任介紹完病人病情之後，不就應該在最後一頁放上「謝謝聆聽」後準備挨罵麼？
徐雲他還有什麼沒說完的？