第188章 驚人的死亡率
驚人的死亡率
徐雲點了點頭，「好的，我後面還想和各位主任專家說一說我對這個病人治療方案的一些看法。」
他目光平靜如水，環顧四周。
他敲了一下鍵盤，後面的一張PPT跳轉出來。
「首先，我想談談單就骨科角度來說，對這個病人而言，手術和保守治療哪個才是更好的選擇？」
「這是患者髖部CT圖，在骨科來說，對於股骨粗隆骨折最常用的分型就就是Evans—
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Jensen分型和A0分型。這個患者本身身體就差，長期的功能活動缺失，讓他存在一定的骨質疏鬆。」
「首先根據Evans—Jensen分型來判斷，患者出現了小轉子粉碎性骨折，整個股骨粗隆的內側支撐完全缺失，屬於是不穩定骨折，保守治療效果很差，非常容易出現髖內翻，下肢短縮。」
「不僅如此，保守治療的死亡率也遠高於別的分型，來自美國的一項包含上千例患者的前瞻性隊列研究表示，三年內死亡率超過百分之四十！」
「如果考慮到本案患者的既往病史，以及家庭經濟————情況恐怕只會更糟糕。」
觸目驚心的數字放了出來，在座其他專業的主任都有些沉默。
尤其是神經外科張主任，原本他是偏向於保守治療的。
「我們再看另外一種分型，也就是A0分型給出的建議。」
徐雲接著說道：「A0分型同樣把這種多骨塊骨折歸類為A2型，並且還是A2.3分型，是A2分型中最嚴重的一種。」
「同樣的，來自國外的一項隊列研究表明，一年後該分型患者死亡率就已經超過了百分之二十五！」
呼吸科周青青主任皺著眉頭開口道：「那如果做手術呢？」
「手術首選PFNA術式，這種手術在我們醫院已經成熟開展很多年了，曾主任主刀的手術至少有兩千例。」
「通過和手術室麻醉醫生以及護士們的配合，目前手術操作時間可以壓縮在50分鐘左右。」
眾人的目光刷的一下全部集中在面無表情的曾賽華臉上。
麻醉科主任夏川笑了笑：「嘿嘿，老曾做手術我們放心，不用你來說。」
周青青聞言也開口道：「我姐姐前幾年就是摔斷了胳膊，找的曾主任做手術，現在恢復非常好，基本感受不到什麼疼痛了。」
眼看著話題要跑偏，曾賽華板著臉咳嗽了幾聲。
「徐雲啊，你說說看為什麼用PFNA而不是用DHS術式。」
「好的主任，患者是A2.3型，骨折累及內側皮質，DHS對內側支撐的要求高，而這個患者骨質疏鬆明顯，DHS固定失敗率高。」
「PFNA的主釘在髓腔內，力學上更穩定。第二，PFNA手術時間短、切口小、出血少對於心功能不全、COPD的患者來說，手術時間每延長一分鐘，心肺風險就多一分。
「第三，PFNA允許早期負重，術後第二天就可以在助行器輔助下下地，這對預防肺部感染和血栓至關重要。」
周青青眼眸亮了起來：「哦？第二天就能下床活動？」
對於一直擔心術後臥床會影響肺部功能的她來說，術後早期的活動不僅可以更好地避免肺部感染，而且也有助於降低下肢深靜脈血栓的風險，這樣一來，肺栓塞這種急症的概率也會大大降低！
「沒錯，八月份的時候，曾主任還曾經為九十七歲的高齡患者做過手術，第二天就可以在家屬和醫務人員看護下，帶著助行器下床了。」
「當時咱們醫院的公眾號還宣傳了這個病例的。」
「那個病人現在恢復得怎麼樣？」心內科的唐和好奇地追問道。
曾賽華感慨地說道：「上周來找我複查來了，她孫女帶她來的，老奶奶就拄了個拐
杖，走路穩得很。」
「病人後面來門診複診的時候，我跟她家裡人談話，她兒子孫女跟我說，當時摔倒進急診的時候，他們都在考慮老人家的後事了。」
「你接著說。」
神經外科張主任示意徐雲接著說下去。
「基於患者較差的肺部功能來說，我認為用椎管內麻醉是更好的方案。保留自主呼吸，避免氣管插管和正壓通氣對患者肺功能的打擊。」
徐雲PPT又翻了一頁。
「不過我還有一個設想就是術後的鎮痛方案。」
徐雲頓了頓，繼續說道：「術後儘管我們會常規使用鎮痛藥，但這種給藥方式對於普通患者足夠，對於這個病人而言，恐怕風險還是過高。」
他看向張長寧，說道：「疼痛帶來的血壓波動，會對患者的腦部血管造成衝擊，這是我們不願意看到的。」
「那你想怎麼辦？」
到了這一步，麻醉科夏川看向徐雲的眼神已經和一開始完全不一樣了。
他有預感，徐雲即將會在下一頁PPT裡面放出自己想看到的東西。
術後疼痛管理，能在手術前就想到這一步的醫生就不多，能提出有效建議的更是少之又少。
「髂筋膜間隙阻滯」幾個字出現的時候，夏川的呼吸都粗重了幾分。
章凝看著有些陌生的名詞，下意識看了看周圍幾位主任的眼神，發現兩位內科的主任同樣也有些茫然。
「你能想到這一步，說明你真的對這個病人用心了。」夏川長出了一口氣後說道。
外科科室裡面，這種重病人要做手術，基本都會請麻醉科過來會診。
上個月他還去了一趟胸外科會診。
那個管床醫生還是個主治醫，MDT會上的PPT不過是介紹了病人的病情，然後就是被動地等著其他會診科室給出意見。
這樣有錯嗎？也不能說錯，畢竟專業的事情還是要交給專業的人來做。
但是對於這種重病人，隨時是會在住院期間出現意外的一如果不多想一想預後，多思考怎麼預防怎麼處理，出現意外後怎麼處理？
難不成還指望會診麼？
聽到夏川的話，其他幾位主任，包括曾賽華也都點了點頭。
「我認為你的方案可行，椎管內麻醉+髂筋膜間隙阻滯。術後在髂筋膜阻滯部位置管，術後持續泵注0.125%—0.2%羅哌卡因。」
「至於時間多久————」
曾賽華說道：「72小時，這是最基本的。」
「那術後抗凝呢？」張長寧開口道，「你們骨科要怎麼給他術後上抗凝？」
「既然患者術後就可以早期活動，那我認為術後24小時內可以不用抗凝藥，只以機械抗凝措施為主。」
心內科唐和開口道：「張主任你實在擔心顱內出血的話，術後24小時要不要複查個頭部CT評估一下？」
「當然！」張長寧眉毛一挑。
「唉，按照最小劑量慢慢來吧，密切關注患者神志變化，即使沒有變化，最少也要三天複查一個頭部CT，以防有小的出血被漏掉。」
「老張這意思，是覺得可以做手術了？」夏川看著他問道，「不怕椎管內麻醉引起腦疝了？」
「那怎麼辦嘛！」張長寧瞪了一眼自己的老同學，「腦疝概率只有不到百分之2，如果因為這個就不做手術選擇保守治療，那基本就是半邊身子進鬼門關了！」
「老夏，手術那天給我打個電話，我去看看情況。」
「不用你說我也得給你打電話，你不來那就喊你們科室的章凝過來！」夏川伸手指了指角落的章凝。