426.爆炸
在實習生們的眼裡，病例往往是「死」的，按診斷學、內科學和藥理學來處理就行。思兔閱讀sto55.com但在祁鏡這兒，一個普通的急診病人卻能被他玩出許多花樣，只要稍稍添些彩頭，就能產生各種不同的發展方向。
「急救中心調度中心打來電話，說一個年輕人吞了半瓶安眠藥。」祁鏡看著他們，問道，「結果你就洗個胃，給個納洛酮就沒事兒了？」
「那要不......要不再喝點牛奶保護下胃黏膜？」男生怯生生地說了一句。
祁鏡嘆了口氣，看向灰濛濛的天花板，有些無奈：「看來都被老紀寵壞了，你們去其他科室的時候難道沒被護士們罵過？」
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兩人搖搖頭：「還好吧，都挺好說話的。」
「可是這和護士有什麼關係？」
「難道你們給病人做洗胃？這種事兒不都得護士來做麼。再說，就算你們肯做，上級醫生也不願意。勞動力就這麼點，用一點少一點。」祁鏡想了會兒還是拿起了桌上的座機電話：「喂，小梅，現在忙嗎？」
自從上次兩人關係被他認了出來，小梅就非常在意這傢伙的目光，總是生怕自己再有什麼心事被看穿。現在突然打了個電話來前台，她很自然地提高了警惕：「還行，怎麼了？」
「有空就來趟診療室吧。」
「有事兒？」
「來就是了。」說完祁鏡就掛掉了電話。
小梅看著掛掉的話筒，耳里聽著忙音，沒辦法，只能起身跑去了診療室。內急天天都亂得像鍋粥，出什麼破事兒都正常，她也見慣了：「有什麼事兒快說，護士長還叫我寫治療報告單呢。」
「哦，待會兒有一車安眠藥中毒。」祁鏡看著手機，說道，「順便準備下洗胃室。」
「又是過量安眠藥中毒？」小梅皺起了眉頭，不過一想還是覺得有些奇怪，「怎麼調度中心電話沒打前台電話？」
「哦，人不是非常重，就沒來通報。」祁鏡指著自己的手機說道，「跟車的是我朋友，知道我在醫院就給我發了條簡訊。」
「知道了，洗胃是吧......」
小梅的腦海里出現了處理安眠藥中毒的各種手段，無非就是洗胃、納洛酮、氟馬西尼、利尿劑等等。不過馬上她又覺得不太對，問道：「等等，他剛吞藥？」
「不知道，吞藥的時間沒說。」
「現在都下午了，要是吃了一段時間，洗胃沒用了吧？」
小梅難得抓住了祁鏡的把柄：「昨天icu那個女孩子吃下去才多久，來的時候你都說洗胃有點來不及了，怎麼才過了這些時候，你就忘了？」
「先準備起來嘛，來了不管怎麼樣先洗一洗，洗總比不洗來得有用。」
聽到祁鏡這麼說，小梅終於還是沒忍住：「一來不管什麼中毒就說洗胃，知不知道我們弄一次洗胃有多麻煩？萬一病人不配合，到時候事兒全是我們的，家屬全沖我們來。」
祁鏡倒是沒有被人說閒話的感覺，反而看向了一旁兩位實習生：「看到沒有？這才是那些護士小姐姐們的心裡話。」
兩人被這一通操作搞得有點懵，不過事實也擺在眼前，沒有找到具體的服藥時間，上手不管三七二十一就是洗胃，簡直是在耍流氓。尤其是那些極易經胃黏膜吸收入血的藥物，慢上一會兒洗胃的效率就會大打折扣。
「啊？你什麼意思？」小梅看了看他，又看了看悶聲不吭的兩個實習生，總算明白了原委，「合著是在逗我玩呢？」
「教學嘛，逼真點總是好的。」
「哼，又拿我開涮~」
送走小梅，兩人多少認識到了一些安眠藥中毒的細節部分：「如果藥物已經入血，再洗胃就是件徒勞的事情。」
「但是如果真的沒法確定具體時間，其實臨床搶救時還是建議先行洗胃試試效果的。」祁鏡笑著說到，「當然最後受苦的還是這些小護士們。」
男生想的還要再多一些：「那藥物的量、種類是不是也得確定下來以後再用藥？」
「所以說，你們胡老師選擇用了納洛酮，因為沒人知道這個病人吃了什麼藥，用納洛酮不僅能對付阿片類藥物，還能在對抗苯二氮卓類藥物中發揮作用。」祁鏡介紹到，「如果家屬沒法出具藥瓶，用納洛酮算是比較保險的辦法。」
「如果是確定了苯二氮卓類，那是不是得換藥？」
「啊喲，這個問題就別問我了，看看你們手裡的藥物手冊吧。」祁鏡指著他們的口袋，「內科最有用的就是這本小冊子，在內科急診更是救命的東西，一定要背下來。」
「氟馬西尼0.5mg......」
「懂了麼？」
「懂了懂了。」
說完藥物，祁鏡開始切入真正的主題。其實在遇到一例安眠藥中毒的病例時，除了這些應急措施之外，醫生需要關心的還遠遠不止這些。
「如果病人送來後，你們用了這些急救措施，胃也洗了，藥也用了，可他就是醒不過來，怎麼辦？」
「還有這種事兒？」
「如果是苯二氮卓類的話，用氟馬西尼可是特異性的拮抗劑，怎麼會醒不過來呢？」
「有啊，當然有這種情況。」祁鏡拋出了問題，然後就當起了甩手掌柜，讓實習生們在思考中煎熬一直是他慣用的手段，「想不通？想不通就慢慢想，我反正還有時間。」
「是急性中毒性代謝性腦病吧。」
這時高健從外走了進來，邊走向自己的座位邊說道：「病人服用大量安眠藥，因為不當的睡眠姿勢長時間壓迫某一部分的身體組織。待家屬發現後，立即解除病人的強迫體位，造成壞死肢體的大量肌紅蛋白、血磷、血鉀入血，導致嚴重的內環境紊亂。」
「喂喂，你怎麼把答案都說出來了？」
「祁哥，這個問題太難了，平時能遇到的機率就不高。」高健說道，「要放在以前我實習的時候，估計也沒法答出來。」
「答不出來就對了。」
祁鏡看著身邊兩個實習生：「我們是在和死神做遊戲，平時學的那些教科書可不是對付死神的遊戲攻略，只是一些注意事項罷了。它老人家的手段千變萬化，腦筋要隨時繃緊，同時還要抱有一顆敬畏心。」
「......」
「你這答案只能算半個，說了前半部分倒也還好。」祁鏡笑了笑，「難度現在降了一半，說說為什麼內環境紊亂最後會造成代謝性腦病吧。」
「這......」
「不知道......」
「內科學都白學了，融會貫通懂不懂？」
「其實很容易理解。」高健還是打起了圓場，解釋道，「大量的血磷入血後會消耗掉血鈣，引起低鈣血症。極有可能造成呼吸心跳驟停，導致缺血缺氧，加重患者內環境的紊亂，這些都是導致患者代謝性中毒性腦病發生的可能原因。」
「這種情況得血透吧？」
「血透是沒問題，不過過快糾正內環境紊亂有時候也是造成代謝性腦病的誘因。」高健看了看祁鏡，知道自己攪了他的興致，便笑呵呵地拉著兩個實習生離開了診療室，「走，我們去看個別的病人。」
......
時間一晃而過，下午三點多，祁鏡總算離開了丹陽醫院急診室。
原本三點就該去分站交接班，但誰知道今天不吉利，一天下來分站那麼多輛急救車竟然沒有一輛回站，全泡在了外面。為了維持應付急救的能力，幾個中班的急救小組就用了備用車，先上路再說。
而祁鏡這一組便成了沒車的小組，只能暫時待命。
他一邊打電話問著李陽雨情況，一邊慢悠悠地向大門外走去：「車還沒回來？」
「應該快了吧。」李陽雨正躺在休息室里，看著祁鏡之前推薦他的兩本臨床急診救治指南，」唉，對了，他們回來正巧要經過丹陽醫院大門口，要不讓他們捎你一段。」
「哦，也行。」
祁鏡站在大門口，側過腦袋尋找著120的身影：「你先把我之前常用的那些急救藥都備著，還有針筒、皮條之類的東西也準備好。今天他們那麼忙，肯定耗的厲害。到時候等車一到，我們立刻交接班。」
「好，我現在就去。」李陽雨放下書，「分站長也來了，你稍微快點吧。」
「哦。」
祁鏡掛掉電話，連忙找到了和自己交接班醫生的號碼：「喂，小秦，你們車到哪兒了？」
「馬上回來了，還幾分鐘就到。」
「到丹陽醫院了嗎？」
「快了吧。」
「那捎我一段吧，我就在大門口站著。」
「行，反正也是回站。」
祁鏡剛搭上順風車，誰知這時身後竄上一人一騎，穿過大門口後就右拐上了馬路。順著撲耳的風聲，祁鏡能隱約聽到傳來的那個聲音：「祁老師再見~」
這就是剛才同班的那位男實習生，水平一般，但經過點撥還是能回到正確的軌道上。現在早班下班，看這速度估計是有什麼急事。
「你騎慢點。」
「沒事兒，我技術好著呢......」
話音還懸在半空沒落，只見這孩子似乎發現了什麼東西，側身抬手做了一個極其妖嬈的動作。祁鏡還以為在和自己招手，然而才過了沒兩秒，自行車一扭頭，撞上了馬路邊的隔離欄。
車子倒還行，只是上面那人騰空而起，往前飛了一段距離，最後重重地摔在了地上。
祁鏡這兩輩子遇到過不少車禍，但自己親眼所見的卻沒幾樣。而面前這位還是自己的半個學生，這就更稀奇了。
見他不是腦袋著地，他鬆了口氣，連忙走上前：「怎麼樣了？」
「額......」男生倒在地上捂著左腿膝蓋，「疼啊~」
祁鏡看著他有點想笑，但出於職業的本能，下意識忍了下來：「叫什麼名字？」
「張，張鈞彥。」男生有氣無力地說出了自己的姓名，然後馬上意識到自己的帶教老師詢問名字的意圖，連忙說道，「祁老師，我腦子沒事兒，挺好的。」
「哎~這是流程，你懂的。」祁鏡笑得更開心了，順手搭了他的脈搏，同時問道，「這是哪兒啊？」
「丹陽醫院門口。」
「對答流利，沒有認知障礙，腦子應該沒事兒。」祁鏡看了看他的額頭，「沒撞到頭吧？」
「沒有，就是膝蓋疼。」
祁鏡順著他的視線看了下去，只見左膝上破了個口子，鮮血慢慢滲了出來。他把手搭在了小腿上，用手指輕輕捏了一把。
「啊喲，疼啊~~老師你輕點兒~」
「呵，骨折了。」祁鏡起身從口袋抽了張紙巾擦了擦手上的血，好奇地問道，「你剛才幹嘛呢？不好好騎車，老朝我招手幹嘛？」
「招手？沒招手啊。」
張鈞彥看著自己的膝蓋，一陣陣針刺樣疼痛不斷湧入腦海：「剛才正巧一個蚊子叮在我腿上，我就想著一巴掌把它拍死，誰知道......」
「就為了這個？」
「是啊......」
「那蚊子拍死了嗎？」
「我還沒來得及拍呢......」張鈞彥哭喪著臉看了看自己的膝蓋，「祁老師，你看我這腿還有......」
「沒機會了，鐵定骨折，實習估計也得泡湯。」祁鏡搖搖頭，「你說，就為了個蚊子，廢掉半個學年，還得往裡搭上好幾萬手術費，冤不冤啊？」
「唉，要那麼多錢啊......」
「學生具體怎麼收費的我也不清楚，不過骨折嘛，你懂得。」
張鈞彥嘆了口氣：「祁老師，快扶我去急診吧。」
「扶倒是沒必要扶。」
「哦？還不用扶？」張鈞彥忽然來了精神，抬頭笑著問道，「看來我骨折程度還不重，只要上個石膏就行了吧？」
「你別誤會，我意思只是不用扶，並不是不用手術。」祁鏡指著身後說道，「因為120馬上就到，還是輛準備回站的空車。從某種意義上來說，你也算是幸運的。」
話音剛落，一輛雪白的急救車就從拐角處彎了出來。
「你看，來了吧。」
祁鏡站在路邊，招了招手把車攔了下來，見到準備下班的小秦，說道：「人就是醫院的實習生，剛下班，騎車沒小心撞上了護欄。」
「這腿折了啊。」
「趕快拉進去，就別算他錢了。」
「既然是一個系統的學生，又離得那麼近，再提錢就見外了。」
急救車上幾人拿好擔架墊，鋪在張鈞彥身邊，剛要動手去抬，只聽得遠處一陣悶響，連地面都被帶上了一些輕微的起伏。
「這是怎麼了？」幾人連忙起身抬頭，看向了聲音傳來的地方。
祁鏡對這種聲音有些印象：「估計是哪兒炸了。」
就在第一聲爆炸結束之後沒多久，緊接著便是第二聲，爆炸聲就像進軍的號角，兩聲炸響過後，路邊停靠的幾輛助動車也拉起了防盜警報。
同時，急救車的電話鈴以及祁鏡的手機也沒閒著，也都跟著響了起來。
「喂，怎麼了？」
「祁老師，剛才隔壁樓炸了！」