455.奇怪的院感
或許是因為女嬰全身皮膚黃染，擋掉了一部分紅斑的顏色；也許是她待在暖箱與外界隔了層玻璃，醫生和家屬都沒看清；也可能是因為她之前的動作幅度並不大，沒暴露出足夠皮膚和視野......
反正兒科醫生沒見過她後腦頭皮上的紅色斑塊。思兔閱讀520官網
「應該就是今天出現的吧，之前我們天天做檢查，不可能看不見。」兒科醫生湊上前仔細看了看，推測道，「出現在這地方，估計是濕疹。」
嬰兒出現濕疹也是常見現象，比起全身黃染來說，這塊淡紅色的拇指大小的斑塊根本不值一提。
祁鏡又把女嬰的病曆本翻了一遍，其中著重的內容就是膽道閉鎖。從黃疸出現後，所有的查體、檢查和診治方向都在圍繞這個病展開。
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而一周前出現的呼吸系統症狀——咳嗽，市西兒科的醫生們並沒有太在意。直到咳嗽加重，昨天出現了呼吸困難、氧飽和度下降並且帶有喘鳴，他們這才意識到問題的嚴重性。
針對呼吸道的檢查倒是沒什麼特殊，就是呼吸道感染那套東西。
女嬰體溫正常，是昨晚11點突發的呼吸困難，當時測每分鐘心率155次，呼吸頻率36，沒有明顯的三凹征。血檢白細胞計數17，中粒82%，淋巴5%，氧飽和度91%，吸氧後稍有緩解，恢復到了95%。
這些檢查代表不了什麼，感染是一定的，咳嗽和喘鳴也依然存在，想要明確病因還得繼續深挖才行。
重監室的主任決定先急查胸片看看情況，結果女嬰兩肺是乾淨的。經呼吸科急會診後，他們覺得問題應該出在了咽喉部，那是聯通外界和氣管的重要關卡，想要弄明白裡面的問題，就把休息的耳鼻喉醫生叫了回來。
多方協調後，凌晨三點做上了喉鏡。
喉鏡確實發現了問題，女嬰的會厭和聲門處都有些水腫，不過都不大。趁著喉鏡方便，耳鼻喉醫生又取了一些喉部的痰液，希望能靠培養發現問題。
「急性會厭炎？」祁鏡皺起了眉頭，「做了插管嗎？」
「耳鼻喉的說沒必要，會厭腫脹幅度不大，對氣道的影響很有限。」兒科醫生解釋道，「我們又一直在給氫化可的松，後來症狀明顯好多了。」
現在女嬰的情況確實和他說的一樣，呼吸均勻，一旁的心電監護也很平靜，根本看不出幾個小時前有過呼吸困難的樣子。
急性會厭炎好發年輕人和孩童，多數是感染和過敏導致的水腫堵塞了會厭部。
起病急，不給予治療的話會導致突然窒息，搶救時間只有短短几分鐘，非常危險。
像女嬰這樣的輕度水腫在臨床上也不是沒有，但情況出現的機率很低。女嬰身體又差，感染應該更重才對，但水腫卻很小。
難道是因為免疫系統出了問題，導致免疫應答不夠劇烈？
可病人血象上的反應可不是這麼說的，而且hiv和cd4+T細胞也查過，都正常。
祁鏡覺得有些奇怪，但現在手裡資料很少，所以也沒多說什麼。
急救車的車廂里突然變得安靜起來，只能隱約聽到母親難受的啜泣聲。父親看著自己老婆，心裡不是個滋味，頓時怒氣上涌，看向間隔一個座位的兒科醫生：「肯定是院內感染！就是你們重監室的問題！」
「重監室？」祁鏡也跟著看了過去，「重監室有院感？」
兒科都是生了病的孩子，抵抗力差，本來就對院感非常敏感，而重監室里出現院感更是麻煩中的麻煩。
那兒的孩子就像一支剛出廠時不小心摔在地上的玻璃杯，來重症室就是想讓醫生幫忙貼粘好缺口和裂縫。可這時出現的院感就像就一記迎面而來的重錘，會把他們砸個稀碎。
市西兒科好歹也是三甲，雖然沒有兒中心那樣的資源和條件，但院感要求還是非常高的。
身邊的兒科醫生也很無奈，解釋道：「我也說不清楚，這事兒挺詭異的。」
「什麼詭異不詭異，明明是你們重監室有問題！」父親怒不可遏，要不是急救車車頂不高，他早站起來罵街了，「我女兒也不是第一個了，上次那個新生兒是先心，進了你們重監室後也是呼吸道感染。」
對祁鏡來說，院感其實挺無聊的，無非就是給整個病房做一套培養，然後按照培養結果給出藥敏。
從診斷到治療，再到後續的徹底消毒處理，其實都是一個提前就規定好的定式。唯一能成為懸念的，恐怕就是培養皿上的那個病原菌了。
祁鏡最不喜歡的就是定式，感覺自己就像個被人預先設下指令的機器。關鍵他還沒辦法反抗這些指令，因為它們都是靠一個個失誤和錯誤堆積起來的前人心血。
違背這些指令就像在違背整個職業的基本準則一樣。
而院感的結果大都是高耐藥的機會治病菌，對普通人沒影響，但對病人來說結果都不太好，治療起來毫無成就感。
不過這個女嬰的情況不太一樣，或者說出現院感的地方不太一樣。
「一共傳染了幾個？」
「算上我女兒有四個了。」父親說道。
「都是呼吸道感染？」
兒科醫生似乎對這幾個病例很熟悉，沒多想就回答了問題：「起始症狀都是呼吸道感染，也都有咳嗽咳痰。」
「那呼吸困難呢？」
「那倒是沒有。」
祁鏡問了幾句，雖然都得到了回復，可依然覺得很奇怪：總共才四個人......
按理來說，重監室出現院感，如果沒有隔離和後續消毒措施，感染波及的範圍絕不只有這些。為了攔住感染，直接封掉重監室，做全面消毒處理也不是沒可能。
如果感染人數不足，那就意味著感染時間還很短，醫院沒能做出反應。
祁鏡想了想又問道：「他們都是這幾天感染的？」
「不是，最早的那個孩子都兩個月前的事兒了。」
兒科醫生尷尬地笑了笑：「奇怪吧。」
結果再次出乎祁鏡的意料：「是挺怪的......」
「其實說實在的，我們重監室所有東西都檢查過，一個多月的時間培養早做出來了，根本沒查出有問題。」兒科醫生解釋道，「而且幾個孩子發病的跨度那麼大，到底是不是院感都得兩說。」
祁鏡的想法也和他一樣，如果自家醫院重監室出現這種長跨度的呼吸道感染情況，估計沒人會歸到院內感染的範疇。
「你們說不是院內感染？」父親顯然不能接受這個結果，指著女兒後腦勺那片淡淡的紅色斑塊，「我們四個孩子裡，就有一個皮膚上有這種紅斑，還說不是院內感染！」
「那個孩子也剛出生不久，紅斑就是很明顯的濕疹而已，很多新生兒都有。」
「我們沒法接受！」父親根本不理會他的解釋，「說好每天幫忙擦拭身體的，你看看孩子嘴角，還有奶漬！皮膚褶子裡還藏著髒東西，你們也不擦！你們甚至連個那麼明顯的紅斑都沒發現，說好的盡心盡責到底在哪兒？」
「說了這塊紅斑是今天剛出現的......」
「誰知道真的假的？你們都不讓家屬進去，出問題當然全是你們說了算！」
母親這時一把鼻涕一把淚地又回懟了他一句：「孩子我們都見不著，剛進重監室的時候就是黃疸而已，誰想的出來就已經呼吸困難還有紅斑了，你讓我們怎麼接受得了？！」
「探查時間都是醫院規定我也沒辦法，真的盡力了。」
兒科醫生嘆了口氣，為這事兒他們沒少吵，這幾天重監室門口早就成了他們口水交鋒的戰場，已經沒什麼好多解釋了。
現在病人馬上就要轉到其他醫院，他也不願再在路上為這件事兒多做爭論，一切等律師交涉後出了結果再說吧。
祁鏡沒多說什麼，也很清楚兒科醫生的心態。
市西缺乏做膽道閉鎖這類手術的醫生，這個女嬰情況很不好，得趕緊送去兒中心。她就和個燙手山芋一樣，都要送出手了，誰還會去管山芋上有沒有破皮。
更何況，孩子剛出生，那麼差的底子什麼事兒都有可能發生。呼吸感染和濕疹都是最常見的一個情況，也符合孩子早產和一個多月的年紀。
就是這個輕度的會厭水腫讓祁鏡覺得一頭霧水，就像有人拿著羽毛尖撓他痒痒一樣難受。
......
兒中心坐落在市南，周圍的結構與市西兒科醫院如出一轍。市西兒科旁邊隔牆是三院，兒中心旁邊隔在牆邊上的則是仁和。
不得不說兒中心的規模遠超市西，同樣的院大門，單是出入的人流量就有明顯差距。
「來，讓一讓讓一讓！」
余剛掛上了警報，副駕座上的李陽雨就當起了人形喇叭，一手探出窗外猛拍車門，同時喊道：「車裡有早產重病兒！都讓一讓！前面的寶馬開起來！大門口你停什麼呢，知不知道這裡是院大門？會不會開車？！」
出來接診的是兒科急診的一位女醫生，戴了副金絲邊眼鏡，是之前一起去西雅圖的那位女兒科醫生，羅怡楠。
她倒是沒認出祁鏡，兩個眼睛一直放在暖箱上，祁鏡對她更是沒有任何印象：「是市西的那個膽道閉鎖女嬰？」
「對，我們早上聯繫過你們了。」市西兒科醫生拿出準備好的轉院單，和女嬰出生至今的所有住院病程記錄，遞了過去，「這些都是她的資料，從三院出生後開始就一直都有詳細記錄。」
「好，基本情況我都知道了。」
羅怡楠接過這些材料，連忙從口袋裡掏出一張小方紙單據遞給了這對父母，說道：「孩子要馬上送去外科大樓，你們兩個一個陪著她，一個快去開住院。」
「那我女兒呼吸上的問題怎麼辦？能解決嗎？」母親還是關心自己孩子，忍不住開口問道。
「呼吸問題？」羅怡楠有些錯愕，「怎麼會有呼吸問題？有肺炎？」
「早上查了，肺沒問題，就是有點輕度的會厭水腫。」
羅怡楠咬了咬嘴唇，大致翻了翻醫囑單：「自免查了嗎？」
「沒有。」
兒科醫生搖搖頭，還想好好說上兩句把事情交代清楚，誰知一旁的父母搶在了他的前頭：「呼吸之前差點停掉，做了喉鏡就說有水腫，也沒怎麼處理，掛了兩袋水自己好了。」
「掛著氫化可的松自己好了......」
羅怡楠聽得腦子實在有點亂，不過細想想自己只是急診醫生，對於一個急需手術的膽道閉鎖嬰兒來說實在沒多大幫助，過分糾結這件事也沒什麼意義，一切就交給外科那些人吧。
如果對比內科，市西和兒中心似乎沒什麼差距，都是一棟11層的內科住院樓，病床數不會有多少差距。
但在外科，兒中心幾乎處於碾壓狀態。
在這兒，兒外被整整分成了三棟大樓，心血管手術中心、移植中心和一棟常規的外科大樓。
每天都有數以百計的父母帶著自己可憐的孩子來到丹陽，就為了在兒中心看上專家門診，在病房拿得一張床位。
對於孩子先天性疾病的外科手術治療，早已成了兒中心的招牌。
從醫院大門進入，在急診門口稍作停留，然後穿過一條大道，繞開一座綠化花園，最後就能到目的地。祁鏡他們走的就是這條道，帶著一大堆儀器和眾人的看護。
只不過，女嬰似乎不太想去......
先於心電監護報警的是她的反應，雖然沒法說話，但哭鬧在手，足以讓身邊那些大人為之瘋狂。尤其是她的父母，明顯感受到了痛心：「她這是怎麼了？」
「估計是餓了。」
「堅持一下，馬上到病房了。」
然而啼哭越來越嚴重，緊接著而來的便是嘴唇和手指皮膚的顏色變化，以及一旁心電監護上氧飽和度的不斷下挫。才幾步路的功夫，數字已經從99一路跌破了95。
「都快點！孩子又缺氧了！」祁鏡馬上看出了不對勁，連忙看向身邊的李陽雨，「你跑得快，先去手術室叫麻醉師帶插管工具下來！」
「好。」
「快，一定要快！」