480.無序
祁鏡所說缺的「一大塊」有兩層含義。思兔sto55.com
其一就是之前懷疑的病例時間分布。
院感相關病兒的入院留觀時間非常相近，都聚集在十月底十一月初。之後就出現了大面積空白，直到十二月底才有一位愛滋病兒出現同樣的情況。
這種斷崖式下跌甚至清零，在兒科院感中幾乎不可能存在。
其二就是病曆本身，在長達兩個月的時間裡，符合症狀的病例數量實在太少了。
院感就是醫院內發生的感染，說明在醫院某處有一種能侵襲人體的微生物正在滋生。一旦形成感染源，就說明這片區域很適合微生物生長。
在這樣的大前提下，配合上病人及家屬的密集流動，這些微生物應該會源源不斷地向外傳播，造成持續性破壞才對。
可現實是，市西的院感不僅數量稀少，還出現了頭重腳輕的逆發展，毫無規律可言。
從下午2點市西兒科醫院的會議結束後，那些曾經住院留觀過的病兒和家屬就在電話的催促下，源源不斷地回來做了病例登記。
在總計522份的病例中，因為各類主客觀因素，1月2日當天回來登記的並不多，只有96例。
實時更新，請訪問𝒮𝒯𝒪𝟝𝟝.𝒞𝒪𝑀
由於時間的關係，登記入冊的內容其實也很有限，只有當時入院的時間、主訴、病床號、留觀時有沒有出現呼吸系統症狀/有無皮膚紅斑、出院或者轉院後有無出現呼吸系統症狀/有無紅斑、現如今患兒的情況如何。
在96份病例中，留觀時出現呼吸系統症狀的有9例，有皮膚紅斑的1例，既有呼吸系統症狀又有紅斑的0例。
這十位患兒在出院時病情基本康復，出院後這些情況也沒出現復燃的跡象。
而在回家後，患兒再次出現身體不適的有18例。
其中有呼吸症狀的9例，現今已經痊癒的5例。剩餘4例中，有1例是慢性肺部感染，已經陸陸續續治療了大半年，病程中並沒有出現病情加重的情況，基本可以排除在外。
而其餘3例都是非常常見的咳嗽咳痰。
進一步做了血檢後發現他們的血象相對正常，和院感的高白細胞高中粒完全不同。這三例中有一例經檢查後發現，只是個過敏性鼻炎，而另外兩例只是普通感冒而已。
祁鏡沒想到最為主要的呼吸系統症狀竟然走不通，那就退而求其次，走一走兩位副線：皮膚紅斑。
在這18份身體有恙的孩子中，有皮膚紅斑的只有4例，現今痊癒的有3例，剩下那例便是頜面部有皮損的8歲小姑娘。
她的血檢報告倒是和院感相似，白細胞和中粒細胞都非常高，被認定成了病例F。
再看入院時間，剛好又落在了10月底。除開這五例外，剩餘的病例只有一位，就是12月22日進入留觀室的愛滋病兒，孩子E。
如果沒有愛滋病兒的出現，感染看著都已經斷了。就算那位膽道閉鎖的新生兒有相似的呼吸系統症狀，但其實更多的還是咽喉梗阻，紅斑也是在轉院的路上才出現的。
單看症狀就把她歸於院感，其實還存在著許多漏洞。只要有漏洞，市西就可以靠時間來把這次風波抹平。官司最後也會不了了之，成為另一場庭外和解。
可愛滋病兒的出現，把一切都攪黃了。
感染就發生在最近，呼吸系統症狀和皮膚紅斑一樣不缺，血象也完美符合之前院感的情況。而且孩子E症狀嚴重，發展迅猛，做的痰培養也是一片空白，什麼都查不到。
從ABCD的10月底11月初，到孩子E的12-22留觀，中間這段時間裡，產生院感的這個病菌在幹嘛？
難道臨近年關，它們還會休年假嗎？
祁鏡不得不在院感兩字上打個大大的問號。
這個問號一直困擾著他，從市西開會時開始，直到當晚的急救夜班結束。甚至睡了一覺起來後，他的腦子也一直都在想這個問題。
可祁鏡怎麼想也想不通，為什麼感染會從中間斷開那麼大一段時間，整整一個半月一點動靜都沒有......
難道是有什麼外界干擾了病菌的繁殖傳播麼？
留觀室那麼大，這些孩子分散在各個角落，毫無交集。祁鏡也想過把感染的時間點往前移，考慮醫院外的因素，說不定又是另一個鶴山公園。
可惜詢問很快就否定了他的猜測，孩子和父母之間都不認識，近幾個月的行程也完全不同。
「市西也快放棄了。」
「這才過了兩天而已。」
「對他們來說是兩個月。」陸子珊有些無奈。
一開始市西給了喬莉不少時間，本來的主要方針也是拖字決。可突然出現的愛滋病兒情況太過典型，徹底打亂了他們的應對方針。
現在放棄硬剛，改走和解路線的話還有的商量。如果等到愛滋病兒的身體進一步惡化，恐怕到時候就不是這個數了。（1）
「他們放不放棄和我沒關係。」祁鏡對市西的態度沒興趣，「對了，你還在市西？」
「嗯，忙了一天。」
「我馬上過來。」祁鏡看了眼牆上的掛鍾，從桌上拿了幾片吐司就離開了家門，「反正明天休息，我想今晚就搞定這件事兒。」
「行吧，我在醫院等你。」
......
1月3日因為是星期日，許多父母休息在家，所以來院登記的患兒數暴增，單單一天就有278例。
在這278份病歷中，留觀時出現呼吸系統症狀的有25例，有皮膚紅斑皮疹的有3例，既有呼吸系統症狀又有紅斑的依然是0。
和昨天一樣，這28位患兒在出院時病情基本康復，出院後也都沒有復燃現象。
而在回家後，患兒再次出現身體不適的有35例。
其中有呼吸系統症狀的19例，現今已經痊癒的13例。剩餘6例依然有症狀的孩子裡，普通感冒占了5例，另外1例是疑似細菌性肺炎，體溫升高到了40度，與此次院感的無體溫不符。
另一條線索里，有皮膚紅斑的只有4例，痊癒的3例。
這4例皮膚問題里，2例是過敏性的風團，1例是嬰幼兒的過敏性奶癬。剩餘的最後1例，也就是未愈的那例是眼角周圍的鱗屑紅斑，初步判斷是一種真菌感染。
「其實用了抗真菌藥後，已經在慢慢恢復了。」黃興樺也被祁鏡叫了過來，一看病史描述就說道，「估計是和家裡貓貓狗狗接觸後傳染的。」
祁鏡跟著看了一遍病史記錄，也沒發現什麼問題：「奇怪了。」
「是啊，確實很奇怪，都快400例了，怎麼症狀相符的只有昨天那個？」黃興樺喝乾了手邊的濃茶，又隨口提了一句，說道，「對了，聽說那個愛滋病兒的肺快不行了。」
祁鏡愣了愣，旋即嘆了口氣：「那也是沒辦法的事兒，他的肺前前後後細菌真菌感染了好幾次，嘴裡也爬滿了念珠菌。免疫系統被破壞到了這個地步，早點離開反而是種解脫。」
「聽說準備用大劑量抗真菌藥搏一搏。」
「希望他能熬過來吧......」
這一老一少兩人就這麼站在會議室的窗台邊，一起看向樓下逐漸亮起的點點燈火：「黃所長，你回酒店早點休息吧，明天一早還有傳染科大會呢。」
「你呢？這話對你自己說也一樣吧。」
「這種大佬雲集的年會，我一個小人物去不去無傷大雅吧。」
祁鏡把實習生剛為他泡好的咖啡灌進嘴裡，三兩口咽了下去：「而且鉤體早就解決了，之後的鶴山公園大清掃以及相關病人的救治工作都是其他人在忙，其實和我關係不大。」
「話雖然這麼說......」
黃興樺知道他傲得很，根本不是在謙虛，而是真的這麼認為，對於分攤功勞這件事兒，也真的無所謂。所以就想著誇他兩句，再聊聊職稱上的事兒，沒想到才剛開口就被祁鏡堵了回來。
只見他揮手在半空抓了兩把空氣，然後低頭看向了胸前空蕩蕩的掌心，笑著自嘲道：「我總覺得自己是在追一個不存在的東西，這次竟然一點頭緒都沒有。」
「臨床路漫漫，有時候確實會這樣。你倒不如把腦子放空，抽身出來好好休息兩天。」
「不行啊，明天喬莉就要和對方接觸了，情況如此不利，市西肯定會要求和解的。」祁鏡搖搖頭，又走回到了座位上。
他用一次性杯底敲著桌面叫來了遠處的實習生，把空杯子送出去後，又繼續翻起了那堆病歷資料：「醫院賠不賠錢我無所謂，只是一旦賠了錢，恐怕醫務處和院感都不會讓我碰這些病歷了吧。」
「你畢竟不是本院醫生，事情過了之後，這些資料自然不會再對你公開。」
「所以得抓緊時間了......」
祁鏡說是毫無頭緒，但其實在他看來，沒頭緒也算是一種頭緒。這說明自己走進了死胡同，走不下去了。走迷宮本來就沒有捷徑，進了死胡同就只能退出來重新選擇新的路。
「我覺得咱們的方向錯了。」祁鏡接過了新泡的咖啡，笑著說道，「從一開始就錯了。」
「方向錯了？」黃興樺沒理解祁鏡的意思，「可我們把所有方向都試了一遍，難道全都是錯的？」
病人去的無非就是重監室和留觀室兩個地方，重監室上下翻了個底兒朝天，沒頭緒，自然得盯上留觀室。
可他們現在查時間，沒結果；查床位，沒結果；查症狀，依然沒結果。病例數少的可憐，還出現了明顯的斷層。就算讓黃玉淮親臨到此指導，恐怕也沒法看出傳染源究竟在哪兒。
祁鏡對著熱咖啡吹了兩口涼氣，視線重新落在辦公桌上：「我指的是大方向，在大方向上的選擇錯了。」
「你是什麼意思？」會議室里一位醫生還是不懂，「什麼叫大方向？」
「我們是以什麼標準來衡量手裡病例的？」祁鏡隨手拿起一本記錄單，看向了周圍那些醫生和實習生，「換句話說，我們是以什麼來區分院感和非院感的？」
「當然是症狀。」
「哪些症狀？」祁鏡又追問道。
「呼吸系統症狀和皮膚上的紅斑啊。」剛才那位幫祁鏡沖了咖啡的實習生連忙答道，「只要符合一種，就要劃歸到疑似院感的行列。然後再通過痊癒與否、血象和體溫來判斷，這究竟是不是院感。」
「不覺得症狀太少程度太輕了嗎？」祁鏡終於點中了自己要說的關鍵，「我們手裡的一位孩子有著全新的症狀，可咱們還是太拘泥於這兩個症狀了。」
「你是說孩子D？」
「對，那個膽道閉鎖的新生女嬰有第三種症狀。」祁鏡仰起腦袋，用手指戳了戳自己的喉嚨，「就是咽喉梗阻，還是在同一天的時間裡出現了兩次。」
「第三種症狀......」
「可是祁老師，我這兩天一直待在這兒做排查，可從沒見過有咽喉梗阻的孩子。」實習生非常篤信自己的記憶，甚至還短時間回憶了一遍，再次確定道，「這些數據都是我們在做整理，我敢肯定沒有這類病人！」
祁鏡知道他的意思：「還是那句話，大方向錯了，我們太注意特定的症狀了。可這個病菌很狡猾，所以不能專注於特定的症狀，把你們的思維散開。」
黃興樺似乎get到了祁鏡的點，但對於其他人來說，只說個表面話還不足以理解其中的真正意思。
見他們面面相覷，祁鏡繼續解釋道：「想一想，如果這是個能侵犯全身臟器的全身性感染，那會怎麼樣？」
「全身性的感染？」
在座的醫生和學生對感染了解並不多，首先想到的就是愛滋病造成的免疫系統崩潰，從而引起全身範圍的感染。
「不，不對！」祁鏡解釋道，「我說的不是多菌種的全身感染，而是單一菌種的全身感染。」
提醒到了這一步，總算有人把思路轉變了過來：「你是說像結核那樣的全身散播？」
「對！就和結核菌差不多。」祁鏡掰起了手指，「結核菌會血行散播，哪兒都能住。除了最常見的肺結核外，還有腸結核、骨結核、腎結核、腦結核......對了，你們見過喉結核嗎？」
「喉結核？長在喉嚨上的結核菌？」
「我聽一位耳鼻喉醫生談起過，也會造成咽喉梗阻，是不是和我們手裡這些病例有點像？」
「如果把紅斑去掉的話，確實有點像。」
「所以我們不要局限在呼吸系統症狀和紅斑上了！」祁鏡又從一堆病例材料中翻出了統計記錄單，「假設這是一個有著各種不同症狀的病原菌，看上去症狀非常豐富，但其實就是煙霧彈。在這種情況下，我們怎麼做排查？」
「症狀不行話，床位又沒規律和聚集性，那就只有時間了！」
黃興樺想了想又覺得自己說的太籠統，連忙糾正道，「不對，不僅僅是之前糾結的入院時間，還有病程的長短。」