481.柳暗花明
從院感幾位孩子的情況來看，感染呈現出潛伏期長、病程長、症狀繁雜、血痰和咽拭子培養困難的特點。思兔sto55.com在甄別了400份回歸登記的病例後，祁鏡做出了一個頗為大膽的決定，主動擺脫「症狀」上的束縛，另闢蹊徑。
症狀是醫生診斷的基礎，更是做鑑別時最重要的因素。撇開症狀不談，想要診斷疾病是絕對不可能做到的事情。
可祁鏡還是這麼幹了，甚至還拉著疾控中心所長一起干。
想著幾個院感的孩子病程都很長，至今未愈，黃興樺乍一聽覺得這個建議很不錯，很有想法，還有點創新思維。所以他順著祁鏡的思路很自然地跟了一嘴，對他的說法予以了肯定。
然而當黃興樺重拾臨床工作時的那些回憶和經驗後，忽然發現這個建議非常不靠譜，嚴格來說恐怕連建議都算不上。
黃興樺想要婉轉地收回自己剛才說過的話，可祁鏡沒給他機會，直接把話說死：「確實和黃所長說的一樣，查那些發病早但病程長的孩子。對了，那個全身紅斑的小姑娘的病歷還在嗎？」
「在。」實習生把東西遞了過去。
他翻開8歲小女孩的病歷，略過皮膚紅斑和頜面部皮損，直接圈中了她的發病時間和時長：「11月8日出院，11月14日出現了第一塊紅斑，整個病程有一個半月，至今沒有痊癒。」
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這一輪篩選用的就是她的模板，雖然違背了正統的醫學診斷思路，但祁鏡有他自己的理由。
孩子A、B都是11-5發病，至今未愈，病程59天；孩子C是11-21發病，至今未愈，病程43天；全身紅斑的女孩兒，11-14發病，至今未愈，病程50天。
除了新生兒膽道閉鎖的孩子D和愛滋病兒E，其他孩子的病程都很冗長，發病時間也都聚集在11月上旬。
祁鏡發聲，又有疾控中心所長在旁，那些醫生和實習生不敢怠慢。晚上7點開始，6個人用了足足四個小時，把手上近400份病例篩選了個乾淨。
不過結果麼......
只能說很微妙，既出乎了黃興樺的意料，也出乎了祁鏡的意料。
「祁老師，剛才我們又反覆查了兩遍，真的只有一例......」實習生放下了手裡最後一張記錄單，說道，「如果不看是否痊癒，發病時間超過2周的有四個孩子，可是另外三個都有了明確診斷。」
祁鏡剛開始對自己的猜測還很有信心，可是現實卻狠狠打了他的臉。
「小祁，看來時間上走不通啊。」
黃興樺只覺得會出差錯，可沒想到就算換了個參照目標，相符的病例數依然非常少：「這次你可能真的碰壁了。」
祁鏡對犯錯倒沒什麼心理障礙，他還沒自負到不允許自己犯錯的地步。再說臨床幹了那麼久，不犯錯是不可能的。而且對於他來說，犯錯有時候比不犯錯更讓他感到興奮。
「是哪個孩子？」
「就是昨天來看膝蓋的，祁老師有印象麼？」實習生說道，「我記得他爸的眼睛還不舒服來著，老師還讓他去隔壁看眼睛。」
「哦，對對，有印象。」祁鏡對這孩子確實有印象，而且膝蓋就是他做的檢查，「名字是叫......叫范小傑吧。」
「嗯，就是他。」
昨天下午來的范小傑，膝蓋出了點問題。來了之後就讓做了X光片，結果顯示骨皮質上有些毛糙。
按照市西醫務處的說法，會給予一次免費的門診機會。不過這兩天是周末，門診不開，病房也沒法收人，只能讓范家平再把兒子送回去。
骨皮質略顯毛糙可以提示很多骨科疾病，也有可能是陳舊性骨折遺留，情況非常複雜。昨天X光片出來後，會議室里所有人都在忙著篩查病例，也就沒把這孩子的情況當回事兒。
可現在看來確實有點問題。
「人回去了？」
「嗯，昨天做完x光就回去了。」實習生說道，「時老師讓他們周二過來掛骨科的專家號，到時候會讓加個號。」
祁鏡接過了他遞來的病歷簡報。
孩子的症狀其實很簡單，就是膝蓋有點難受，走路時間長了會酸脹。比起結核菌感染後的骨骼病變，這種輕度症狀根本算不了什麼。
但400例里就這一根獨苗，祁鏡不得不重視：「他是10月18日來的醫院吧？」
「對，孩子的病曆本也在我們這兒，上面記得非常清楚。」實習生指著病曆本里夾帶的一張號碼單，「當時睡的27床，管床醫生是......」
剛說完數字，實習生還沒吐幾個字就被祁鏡打斷了話：「你說什麼？」
「管床醫生......」
「不，不是這句。」祁鏡看著他，慢慢走了過去，「你說他當時睡的幾床？」
「27床。」
「27？」
祁鏡和孩子的父親有過交流，對他還有些印象，對話的內容自然也有印象。他清楚記得這孩子睡的不是留觀室里的床位：「我怎麼記得他睡的是加床呢？」
「不會吧，這兒有床位記號單，特意訂在了病曆本里。」實習生就是急診里抽掉來的，很了解自家醫院裡的工作環節，「這是為了讓人能第一眼認出這個孩子睡在哪個床位上。」
「不對。」祁鏡又翻了翻之前記錄院感孩子病症的記錄單，指著第二排的孩子B，「我記得這段時間睡27床的是孩子B，而且小傑的父親自己說是加床呢，怎麼變27了？」
孩子B是10-21日住院留觀，到10-28進重監室，期間睡的就是27床。而小傑從10-18日住院留觀，11-4出院離開。
時間上高度重合，怎麼可能兩個孩子睡的同一張病床......
祁鏡想到這兒，終於發現自己漏掉了什麼，腦海里有種山重水複疑無路，柳暗花明又一村的感覺。這完全是兩家醫院在急診床位處理上的差別，讓他有了一種慣性思維。
但這個情況對即將從市西急診出科的實習生來說，卻是司空見慣。
「應該是換床了吧。」實習生指著號碼單子旁的釘痕，笑著說道，「之前這兒肯定也訂過其他號碼，後來留觀室里空了床位出來就把他們換了進去。」
床位！！！
祁鏡把壓在最下面的那張床位記錄單，鋪開後指著留觀室說道：「10-28的時候，孩子B被送去了重監室，27床空了出來，所以經過協調就換成了小傑！」
「應該是這樣......」
周圍的實習生和醫生還沒意識到這意味著什麼，紛紛看向祁鏡：「可這能說明什麼？」
「這說明了其他睡加床的孩子也有可能出現床位變動！」
祁鏡說道：「看看先心的孩子C，一開始睡的是加床；愛滋病兒孩子E，一開始睡的門口42床；昨天下午來的女孩兒，一開始睡的是+18床。可之後呢？他們有沒有換過床？」
「如果住的夠久，一般都會換進去，因為留觀室人員出入挺快的，總能拿到床位。」
「所以說，他們之後換去了哪裡？」
床位這種東西，在病人和家屬看來就是可有可無的數字代號而已。住院時他們關心的還是床位方不方便，舒服與否，至於數字是幾號沒誰會去在意，所以也沒人會留下這部分記憶。
對比醫生來說，就更無所謂了。
在醫生的腦海里，床位號就和電腦存儲空間一樣，隨著病人更替，床位上對應的人也在變換。記上十天半個月還行，可要是回憶兩個月前某某病人睡的是哪張病床，恐怕沒幾個人能做到。
除非病人本身就非常有話題性，比如那位愛滋病兒。
「哦，他啊，上個月24號換去了21床。」急診的護士不懂為什麼醫務處要那麼晚問她床位上的事兒，不過她對這個愛滋病孩子也確實有印象，「那天正好是聖誕節，床就是我換的，怎麼了？」
「哦，沒事兒，我就隨便問問，謝謝。」
21床！
21床就是緊挨著孩子A睡的20床，最關鍵的是，原本孩子A、B睡的20床和27床之間相隔有點遠，可當21床進去後就會發現一個很有意思的事情。
三個床被連成了一條線，即使27床是隔壁另一家間病房的床位，但也只差了一堵牆而已。
說到底搜查院感源頭就是在找共通性罷了，只要有相同之處就算有進展。至少比起之前徒勞掉的4小時，這個發現非常重要。
有了懷疑點，再去打家屬的電話就有了針對性。
先心孩子C的家屬經祁鏡的提醒倒是想起了換床的床位號，20號。他也和小傑一樣，因為前一個孩子進了重監室空出了床，所以才有機會換床。
相比起來，全身紅斑小姑娘的家屬就不一樣了。
「換床？」孩子的父親就留在日間病房守在女兒身邊，一時半會兒還是想不起來，「換過，不過換了好幾次，我也想不起來了。」
「最後一次，我只想知道最後一次。」
「換進病房了唄。」
「我知道進了病房，可是幾號？」
「真忘了。」
祁鏡嘆了口氣，換了個提問的方式：「那次換床你覺得滿意嗎？」
「換床當然滿意了。」孩子父親笑著說道，「門口走廊實在太吵了，晚上睡不好，而且空氣也不好......哦，對了對了，那次換床後我們正巧睡在窗邊，白天有陽光，空氣也流通，挺好的。」
「20床？」
「不是......」
「21？27？還是......」
「對了，我想起來了！」父親一拍腦門，連忙說道，「是28床！27床那男孩我有印象，比我們家姑娘小兩歲畫畫特別好！」
祁鏡點點頭，臉上終於露出了笑容：「謝謝。」
20和21床在留觀室105房內，27和28床就在一牆之隔的106室。如果無視那堵牆，那四個床位就連成了一條直線。
還是那句話，在會議室里只能做一些討論，想要真正找到源頭只能再次去傳染現場。
急診留觀室總被人留下不太好的印象，髒亂差是常態，還會時不時湧進來一大票家屬。空氣污濁不堪，還會因為衛生問題引來蒼蠅蟑螂。
不過市西兒科的急診留觀室卻是少見的乾淨。
早晚各一次消毒清洗和垃圾的及時處理才是關鍵，當然這裡也離不開護士的宣教、護工的清掃和家屬的保持。三方共同努力之下，才會有這樣的結果。
同時這兒的留觀室也限制了看護家屬的人數，門口貼著清洗雙手的海報，每間病房裡隨時都放著消毒液，進一步降低了院外病菌進入醫院的可能性。
祁鏡穿著白大褂來到留觀室外。
時間已經過了半夜0點，五間留觀室都已經熄燈休息，只有一些零星床位還開著床頭燈。祁鏡輕輕擰開105的房門，悄悄走了進去。
有了特定的感染源範圍後，再去參考症狀，祁鏡能想到的病菌種類就少了很多。咽喉梗阻、呼吸道感染、全身紅斑和血行散播......
他首先想到的就是非結核分枝桿菌，也就是上次在一院骨科被誤診成「乾燥綜合徵合併激素過量導致骨質疏鬆」的病人。
非結核分枝桿菌在自然界中廣泛存在，感染需要一個不完善的免疫系統在內做輔助才行。
縱觀院感的7個孩子，免疫系統出現問題的只有一位。所以這個答案只在祁鏡腦海一閃而過，馬上就被否掉了。
其次他能想到的就是真菌。
雖然這兒相比綜合醫院要乾淨些，可也只是比下有餘罷了。房間的牆面和四處牆角往往都存在真菌，如果大面積生長的話確實會通過空氣來傳播。
不過空氣傳播......
祁鏡看著床邊的幾扇寬大的玻璃窗，皺起了眉頭。
「醫生，那麼晚有事兒嗎？」一位家屬湊了過來問道。
「哦，我就過來隨便看看。」祁鏡用手摸了摸沒什麼灰塵的窗台，又檢查了一遍拉上的百葉窗簾，「你們這兒經常開窗通風麼？」
「肯定的。」家屬壓著聲音說道，「這兒太熱了，開窗還能通通氣，門口的海報上都寫著呢。」
祁鏡笑著點點頭，走到了孩子的床邊。
這兒的玻璃窗都被限制了打開的寬度，只能勉強伸出一條手臂，為的是防止孩子意外跳窗摔落。
祁鏡只能靠在窗邊，歪著腦袋，單用一側的眼睛看向窗外。