482.新線索
市西兒科醫院的這次院感，雖然症狀很多很亂，涉及到了咽喉，骨骼，皮膚，但主心骨還是呼吸系統的症狀。思兔sto55.com
咳嗽咳痰占比那麼高，稱它一個呼吸道感染不為過。既然是呼吸道感染，致病菌自然得從呼吸道進入。
不過為了應對感染，人體有自衛機制，咳嗽、噴嚏、痰液都是往外排菌排垃圾的好辦法。所以菌量如果不夠的話，會被直接排放出體外，就算偶然侵入也會被免疫系統清掃乾淨。
單位體積空氣里的含菌量是呼吸道感染的重要因素。
想要滿足這個因素，就必須有一個相對穩定的空間環境。一旦空氣流動起來，那含菌量就會被削弱到一個非常低的水平，感染就成了空談。
所以，絕大多數呼吸道感染的一個重要條件就是相對密閉的空間環境。
當空間內的致病微生物繁殖到一定程度，就會超過人體所能阻擋的負荷，在體內安家。應對這種情況最好的辦法，就是開窗通風。
留觀室人員混雜，空氣往往都不太好，去了之後染個感冒是常有的事兒。在急診待多了的醫生護士們，他們的感冒就像大姨媽一樣，一個月就得來一次。
可現在擺放在祁鏡面前的院感卻有違了這個規律，一個需要狹小空間才能流通的呼吸道感染，卻發生在了幾個靠窗床位上，很不正常。
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祁鏡看向窗外，撲面而來的是已經降到冰點的空氣：「這北風呼呼地往裡吹，你們不覺得冷嗎？」
「這兒實在太熱了。」
家屬指著自己身上穿的一件單衣：「空調都被他們調到了30度以上，一直這麼蒸著誰受得了啊。」
祁鏡點點頭，又用手電看了看牆面，確實沒找到真菌的痕跡：「你們這兒倒是挺乾淨的。」
「是啊，都是為了孩子嘛。」
家屬這時才覺得面前的年輕醫生和其他人有些不太一樣，說話也是夠直接：「對了醫生，你怎麼和掃地阿姨一樣，盯著房間角落看啊。」
祁鏡又往上看了看天花板，除了有張蜘蛛網外，沒發現有真菌落腳的跡象：「哦，我就隨便看看。」
說完，他便笑笑，轉身離開了。
一開始祁鏡懷疑是靠窗的牆邊出了什麼問題，因為窗邊是冷暖相交的地方，很容易積攢水汽。潮濕是真菌繁殖的一大條件，只要夠潮濕，牆邊角落很容易出現霉斑。
不過105和106兩個房間的牆面都很乾淨，沒什麼問題。
窗台上常年擺著一塊干抹布，估計就是用來擦拭玻璃窗和牆面水汽的。其實在全年開著空調的室內，潮濕也是一種奢望，能不乾燥就已經很不錯了。
況且丹陽秋冬季節降雨量都很小，整個秋天也就下過一場大雨。
祁鏡嘆了口氣，既然源頭不在室內，那就應該在室外了，畢竟牆面這種東西，室內有，室外也有。靠著不停往內吹的西北風，把菌帶進室內也不是不可能。
穿過留觀走廊，祁鏡準備繞出急診大廳去室外看看。
不過在此之前，他需要給自己披上一件大衣才行，這也是醫生跨科跨病區工作時常用的東西。要不然只靠一件單衣+白大褂的組合，誰都受不住戶外西北風的摧殘。
大衣就掛在醫生辦公室的門口，一般都會有三五件做備用。祁鏡運氣不錯，正巧門後還留著一件。（1）
他拿下大衣，隨手披上身，然後就準備往大廳外走。誰知這時，冤家路窄，轉角迎面撞上了一位兒科急診的女醫生。好在祁鏡反應夠快，剛遇上就往旁邊撤了半步，兩人都沒什麼大礙。
「不好意思。」
「哦，沒事兒......」女醫生扶了把眼鏡，抬頭打量了他一番，結果臉上的表情就變得精彩了起來，「啊！是你！！」
祁鏡就想著儘快去室外找感染源，沒想太多，誰知才剛要走就被她一把抓住了袖子：「怎麼了？」
「你個騙子！你根本不是仇醫生！」
「仇醫生？什麼仇醫生？」
祁鏡喜歡用說謊騙人來解決一些麻煩的事情，甚至有時候都忘了自己曾經騙人時用的身份。有時候這種做法很有效，能節約不少時間，但有的時候就會遇到些挫折，到底實用不實用祁鏡也說不上來。
說白就是習慣了。
身份多了，忘了也正常，這次也是直到說出口他才想起來究竟是怎麼回事兒：「哦，你說仇醫生啊，我還以為你說的是祁呢......」
祁和仇原本讀音不同，但當仇用作姓後，差距就小了許多。
祁鏡隨手就拿了這個當幌子，然後加了點真實的佐料，解釋道：「我是來檢查院感的，姓祁，左衣右耳的那個祁。」
女醫生一直在急診當值，院感辦請來的人自然聽說過。更何況之前市內老鼠泛濫引發鉤端螺旋體傳播的事兒鬧得沸沸揚揚，也許普通民眾不太在意，可醫療系統里早就傳瘋了，她也確實知道有這麼一位祁醫生。
現在再看看祁鏡上下就一件棉大衣和白大褂，並沒有偷盜的跡象，這才慢慢放下了戒心。
「告辭。」祁鏡見她鬆了手，連忙一個轉身就往急診大廳門外走去。
「哎，你等一下！」女醫生忽然想到了一個病人，「能不能幫我看個病人，我們這兒都沒什麼辦法。」
「沒辦法就轉兒中心，你們又不是丹陽最好的醫院，完全有轉手的餘地。」
「可是兒中心也不收啊！」
「他們都不收我也沒辦法。」祁鏡徑直向前走，連頭都沒回，只是攤攤手表示沒辦法：「我就是個來查院感的，兒科不是本職，其他事兒我實在無能為力......」
祁鏡的時間很緊，再過八小時對方就要找市西攤牌了，手裡的證據越多越好。現在他可沒時間去浪費在其他病人身上，要不然這麼有意思的院感向他關上大門，多可惜。
「怎麼這樣啊~」
......
祁鏡成功擺脫了糾纏，轉身離開了大廳。順著窗戶透出的燈光和留觀室里的房間布局，他很輕鬆就找到了105室和106室的窗外牆面。
市西的急診南側靠著醫院大門的通道，北側則是一片綠化帶。尤其是105，106兩間，窗外直接連接著院內小花園。
雖然沒有丹陽醫院特有的噴泉和葡萄藤架走道，不過挺拔的常綠木和常青的灌木草地，看著也挺不錯的。
祁鏡主要檢查的地方就是窗外的牆體以及緊挨著牆面的排水溝。
市西兒科也算建成幾十年的老院區了，雖然外牆體經過了粉刷，可還是能看出很多問題。崩裂脫落的不在少數，裂縫缺損都是真菌的落腳處。
面對真菌感染，感染源的檢查和體內血液和痰液的培養檢查不同，只需要直接做鏡檢就能看出問題。因為比起其他微生物，真菌的個頭要碩大許多，想要做到隨空氣傳播並進一步感染人體，那真菌生長的範圍絕對不小。
祁鏡拿出早早準備好的一次性塑膠袋，用小刀刮下了不少取樣標本。
源頭的大致位置找到了，可新的疑問也緊隨而來。
同樣都是外牆，同樣也都臨靠著小花園綠化帶，為什麼只有105和106室出了問題，為什麼隔壁的醫生診療室里沒出現醫護感染的情況。
再看外牆牆面，105和106的兩片牆面和其他地方也沒多大區別......
對了！
這時祁鏡想起了一個盲點：那個膽道閉鎖的新生兒，孩子D。他從隔壁三院出生後轉來了這裡，並沒有進過急診，直接去的二樓新生兒病房。
二樓？
之前在症狀上找共通點，因為都有皮膚紅斑，所以才把孩子D算進了院感的範疇。可現在症狀並非唯一，想要鎖死感染源的區域，必須對上地點才行。
「難道新生兒病房就在樓上？」
祁鏡拿著手電往上照了照，二樓雖然有房間，但早已熄了燈：「這片牆面也沒什麼問題，比樓下的乾淨多了。」
現在爬過一樓的窗戶去取標本很不現實，從二樓掛繩往下也有點危險，恐怕只能找護工要把長梯才能上去。就在他還在想對策的時候，一個熟悉的聲音透過風聲傳進了他的耳朵：
「總算......總算，找，找到你你你了......」
祁鏡循著聲音看去，來的正是剛才那位女醫生。因為祁鏡拿走了最後一件大衣，她現在身上只套了一件白大褂。在寒冷的夜風裡，她只能用兩手緊緊抱著自己盡力保存一些體溫。
「大冬天的你幹嘛呢？」祁鏡走出綠化帶，問道。
「我，我知知知道你喜喜喜喜歡，奇奇怪的病例，所以......」低溫讓女醫生牙齒打顫，說話斷斷續續，「所以，我手裡這這，這個病人，你肯肯肯肯定有興趣。」
祁鏡看她一副慘象，嘆了口氣：「走吧，回去看看。」
可能是市西兒科醫院這兩年犯沖，去年的院感餘韻還在，現在又接到了一例麻煩的病人。這次不只是院感辦了，連醫務科的大主任也跑了過來。
9歲的孩子就躺在留觀走廊的推車床上，一隻腳懸在床邊，腫得像個饅頭。人不清醒，迷迷糊糊地睡著。
「來的時候過敏性休克，情況不好。」女醫生說道，「我們猜是蟲咬傷。」
「蟲？這季節還有蟲？」祁鏡看了眼之前她之前拍下的傷口照片，這才同意了她的說法，「可夠倒霉的啊，這都大冬天了。」
「孩子一家住的一樓，夏天經常會看到亂七八糟的蟲子。」醫務處主任說道，「恐怕是室內的溫度太高，一直活著吧。」
「現在情況怎麼樣了？」祁鏡看著孩子旁的心電監護，皺起了眉頭，「血壓不太穩啊，過敏沒用激素麼？」
「用了，可沒起什麼作用。」
「這是典型的過敏性休克，不該不起作用才對，是不是給的太少了？」
祁鏡拿過醫囑單，上面糖皮質激素的劑量給的非常足，可就是沒法把過敏壓下去：「一共就兩個變量，既然激素給足了，那就說明過敏源還在。你們沒給他傷口做清創？」
「清創肯定得做，我們擠掉了血，消毒，上了碘伏。」女醫生懷疑道，「我們現在就怕這蟲子有毒。」
祁鏡這才知道為什麼兒中心不收了，因為就算是丹陽首屈一指的兒科醫院也沒法處理蟲毒。
其實對城市化非常徹底的丹陽來說，醫生已經很少見到這類病例了，尤其是從院校畢業沒多久的年輕醫生。他們一出學校就進了醫院工作，沒去過基層衛生所，更沒處理過這種情況。
能區別開蛇咬和蟲咬已經算不錯了。
「腿倒是腫得厲害，但沒必要懸下去，這樣不利於消腫。」祁鏡蹲下身子把孩子的腿舉高，擱在了疊起的靠枕上，「別把武俠劇里毒火攻心那套搬來臨床，這不合適。」
女醫生見祁鏡看穿了她的做法，有些尷尬。
「蟲毒首先想到的是什麼？」
女醫生搖搖頭：「我沒處理過這種病人，而且蟲毒也沒血清可打，我就怕他真的中了蟲毒，到時候......」
「蟲毒最常見的無非蜘蛛、蜜蜂和蜈蚣。」祁鏡撕開了蓋在孩子腳背上的紗布和封條，說道，「首先要排除掉蜘蛛，因為它們沒法在傷口上留下過敏源。然後排除的就是蜜蜂，它們可不會沒事兒去叮下肢。」
「蜈蚣？」
「大概率是蜈蚣了。」祁鏡看著紅腫的傷口說道，「蜈蚣冬天會冬眠，可要是室內溫度高濕度大，它們倒是會活躍一陣子。」
「那現在怎麼辦？」
「叫普外切開看看吧。」祁鏡看向了孩子的家長，「你們擠壓過傷口了吧？」
「是啊，我們想要把血放出來。」
祁鏡點點頭，做了個兩手擠壓的動作：「擠壓方式不正確，把刺擠進了皮肉里，外面看不見，只能切開取。」
「蜈蚣不是咬傷嗎？怎麼會有刺？」
祁鏡皺著眉頭回看了提問的女醫生：「誰說蜈蚣是咬傷？」（2）