565.你真的了解膽結石嗎？
這件醫療糾紛看似原因在實習生誤拔T管，最後導致病人膽總管損傷出現膽汁瘺。思兔閱讀原因就和熊博說的一樣，無非是帶教和他本人對實習生的教導不足、監管不力，最後才導致了這起事故發生。
熊博是這麼認為的，實習生也覺得原因更多的在自己，醫院處理也是按同類事件去辦的。
同時病人也覺得自己成了實習生成長的墊腳石，疼肯定疼，但為了偉大的醫學發展，他表現得通情達理，沒有過多刁難。見二次手術自己恢復的不錯，只要了一小筆誤工賠償，並沒把醫院告上法院。
更多精彩內容盡在st🎇o55.co🍑m
就連當時來做鑑定的專家，也沒把事情往手術上靠，覺得這就是一起誤操作而已。
然而現在，祁鏡卻把整件事回溯到了手術台上。
謹慎的外科醫生在做完手術後，都會第一時間在腦海里回溯整個過程，確保過程結果都無誤後，才敢放鬆下來。熊博也不例外，所以在祁鏡把話題扯上手術台後，他腦子裡只有兩個字：
壞了！
當時做完那台手術，他就和往常一樣，反覆回顧並質疑自己的操作細節。並不是他覺得手術做的有問題，而是整個過程中肯定會有這樣那樣的瑕疵，熊博希望能反思自己的錯誤，讓下一台手術可以做得更好。
在當初他那個年紀，身體正值高峰，但再往後就要開始走下坡路。而技術在大量經驗和知識的積累下，正處在了大漲階段。
熊博希望在儘量保證體力的基礎上，對手術技巧精益求精，所以他對自己的要求也有點多。而那個急診病人病情很急，手術上的倉促，雖然手術結果不錯，但過程中給他留下了不少遺憾。
術後他一度在手術休息室里靜坐了半個多小時，腦子裡想的都是那些只有他這位主刀才知道的細節......
在加快了手術速度的前提下，自己是不是有許多無用的操作？
病人有輕度脂肪肝，雖然沒影響到手術，但如果以後遇到重度脂肪肝甚至肝硬化的病人，腹腔鏡下該如何去做處理？
解剖膽囊三角的時候，全用電切模式是不是太冒險了？以後適當混用電凝模式是不是對減少出血有幫助？
打開膽囊三角前方漿膜層的時候，是不是離膽總管位置再近一些更好？
在用電鉤切開漿膜層後，自己收力是不是太慢了？還是說自己的腳上開關松得慢了？造成的肝臟灼燒劃擦以後是不是可以儘量去避免？究竟是自己手術時手指太硬操作有問題，還是選擇的電量高了？或者是持續時間太長了？
術中縫合牢不牢靠？
膽總管上的縫合線用對了麼？是鬆了還是緊了？自己做膽總管切口取石最後縫合的時候，會不會損傷到管壁導致術後管腔狹窄？
術後的紗布出來了麼？腹腔氣體放乾淨了麼......
那時候熊博想的很多，大致就是按流程往下捋了一遍，基本想到什麼就反思什麼，力求完美的同時卻沒什麼系統性。所以有些東西在當時還有點印象，但時間一久就忘了。
這次祁鏡的話突然點醒了他，那會兒確實有一個他在意的地方：膽總管上用來固定T管的縫合口。
他當時只是有些在意，因為縫合後他自己覺得稍稍有些松。但在縫合固定後，給T管注水的時卻發現縫合口沒有滲漏，所以為了不讓膽總管受到二次傷害導致術後狹窄，他猶豫了一小會兒就決定關腹。
熊博懂祁鏡這句的意思。
意思就是如果手術時縫得緊一些，那位實習生在拉拽T管的時候就會遇到極大的阻力。那時就算她不聰明不知道哪根是T管，也會因為遠超引流管的阻力而考慮到危險性，最後停手。
切入的角度很刁鑽，但熊博有自己的考量。
「我保證膽總管縫合處不可能出現膽汁瘺。」他對自己的技術很自信，同時也對自己放置T管後做的注水實驗自信，「當時注水並沒有發生滲漏，一助二助都在場，他們可以作證。」
「我並沒有埋汰熊老師手術技巧的意思。」祁鏡笑了笑沒有繼續追究下去，「其實我就是隨口提一嘴罷了，沒別的意思。」
只是提一嘴？
熊博能明顯感覺到自己腦門上微微滲出的細汗，談話時突然轉場所給予他的壓力一點不比手術小：「祁醫生，你這個玩笑開大了。要是沒事兒的話，我看病例就聊到這裡吧，我就先下去了。」
他很佩服祁鏡。
佩服他對待病例細節時的態度，就像自己解剖膽囊三角一樣，得把周圍沒用的結締組織弄個乾淨才肯罷休。不過病例到了這兒，就像一根被剝了皮的香蕉，明晃晃地擺在所有人的面前，熊博是真的覺得沒什麼好再聊下去的了。
「等等，熊老師，別急嘛。」祁鏡見他要走，忽然又笑了起來，「其實我還想多了解一些引流管的處理辦法。」
「還想知道？」熊博嘆了口氣，「祁醫生，你剛才說了那麼多，我覺得已經很全面了。」
祁鏡哪兒管那麼多，自顧自地就問了起來：「我想知道T管固定方式和普通引流管有什麼不同？難道從外觀上都一樣嗎？」
「T管因為留存時間較長，一般都要超過半個月。所以在固定的時候，除了皮膚切口處要縫一針靠縫線固定外，還要在切口外用膠帶再固定一處。」熊博說道，「我那場手術做T管二次固定的是跟刀的實習生，雖然我沒看到實際操作的情況，但術後我去看過病人，固定沒問題。」
「和出事的那位......」
「不是同一個人。」
祁鏡點點頭：「謝謝熊老師滿足了我的好奇心，接下來我們就步入正題吧。」
熊博：？？？
前面難道不是正題？
「之前我確實覺得熊老師在T管固定上會有錯漏，一直都在問這方面的問題。不過見老師有不少證據證明自己無錯，那自然就成不了正題了。」
祁鏡手裡的資料本又往後翻了幾頁，說道：「好在我在拿到病歷的時候準備了兩個主題，現在廢了一個，還留著一個，現在是下半場。」
「還有？」熊博實在弄不明白，一根T管而已，怎麼能被他整出那麼多么蛾子。
「咱們不聊拔管本身，往回聊。」祁鏡的手指在半空中畫了個圈，然後說道，「就聊聊拔管前，你是如何對這位實習生下『命令』的吧。」
「這......這有什麼好聊的？」
「說說吧，用不了多長時間。」
熊博沒辦法，想了想之後，大致還原了當時的場景。
那天傍晚5點左右，熊博和一助剛下手術台，急急忙忙去病房跑了趟夜查房。發現病人引流瓶里的液體量非常少，就決定拔管：「我坐在護士台下著其他病人的醫囑，然後叫了跟查房的實習生去拔管。她就去了......」
「就這樣？」祁鏡問道。
「就這樣。」
其實整個過程真沒什麼好說的，兩句話的功夫，但祁鏡還是找到了其中的盲點：「拔管用的實習生，下醫囑為什麼要親自下呢？」
熊博聽了這個問題，不知道該怎麼回答：「我親自下醫囑不行麼？」
「倒不是不行，只是有些不符合常理。」祁鏡沒細說，而是繼續問道，「我很好奇熊老師當時在下的是什麼醫囑。」
「就是那些病人第二天的實驗室檢查和一些術後常規抗生素而已。」
「既然這樣，為什麼不讓下級醫生去做，而要自己去寫？」祁鏡忽然踩了個急剎車，然後抬頭看向了熊博，「對了，和老師同台的那位一助學生呢？從手術室一路跟到病房，人應該還在吧？」
「這......」
祁鏡見他有些猶豫，便又給這堆火苗加了兩把柴：「能做一助的研究生先不管優不優秀，至少得到了你的信任和肯定。有了這種水平，那對手術前後的醫囑也應該很熟悉才對。」
熊博皺起了眉頭，回道：「他不在場而已，所以我就自己寫了，又沒多少字。」
「字多少無所謂，關鍵是他人去哪兒了？」祁鏡繼續追問，似乎對這位研究生的去向非常感興趣。
「估計在做其他事吧。」熊博深吸了半口氣，繼續說道，「如果祁醫生還在糾結拔管操作權的話，我只能說，拔管一直都是實習生的工作，所以我直接叫那個女生去了，沒找他。」
「夜查房的時候他人在吧？」祁鏡見他點了點頭，便繼續問道，「他知道這個病人要拔管麼？」
「知道。」
「在明知病人要拔管，也知道要寫一堆醫囑的情況下，他竟然把你這位副高留在了護士台，自己玩起了失蹤？」祁鏡呵呵笑了兩聲，「我想了想，要讓這個前提成立可沒那麼容易。」
「......」
「你真的不知道他去哪兒了？」
熊博搖搖頭：「大概有病人找他吧？」
祁鏡就好像在聽一個天大的笑話：「都是同一個治療組的醫生，你剛查完房，病人有事兒也是先找你這位副高才對。更何況你就坐在護士台，一眼就能看見。」
熊博搖頭的幅度漸緩，實在想不起來當時發生了什麼。
時間過了那麼久，糾紛也早就平息了，這位研究生更和整個事件沒關係，所以久而久之他的印象就變得模糊了起來：「我大概忘了吧，畢竟四年前的事兒了。」
「看來熊老師確實是忘了。」祁鏡看著病歷資料上的內容，說道，「我來給您提個醒吧，當時你的學生並不在科室里。」
「不在科里......」
他的話就像一根挑破水泡的細針，熊博的記憶就像裡面的組織液一樣，開始沿著細針慢慢地往外冒。
只是祁鏡並不懂得溫柔，他更像一個手段粗暴的年輕人，在戳破了泡泡後，並沒有收手，而是順勢一划，把裡面的東西一股腦剖開給了所有人看：「他在醫院大門口，見到了兩個人。一個是醫藥販子，另一個麼......」
熊博的記憶大門被打開，潮水一股腦拍了下來，接下去其實已經不需要再說了。
但祁鏡面對的不只有他，還有台下那幾百個聽眾。話說到一半，為了準確性，他又回頭看了看稱呼，繼續說道：「另一個是華康肝膽醫院的醫生，華康肝膽......聽這名字有點耳熟啊，華夏、華東、華康，華開頭的專科醫院，民營的，我猜應該是莆田系陳家的吧。」
這哪是什麼提醒，完全是一記重錘，恰巧砸中了熊博的心窩。
與此同時，滿場譁然。
這就是熊博以前的黑料，也一直都是他存在心裡的陰暗面，並且埋藏至今。只是現在徹底見了光，他覺得沒必要再藏了：「你是怎麼知道的？」
「我自然有我的渠道，當然這個並不重要。」祁鏡又給自己的嘴裡灌了兩口水，「熊老師說了那麼久也渴了吧，手邊就有水，喝兩口吧，潤潤嗓子。」
熊博在燈光下站了快20分鐘了，確實口渴。
但他喝不下。
有一部分是他對祁鏡的逆反心理，兩人之間的敵對狀態讓他對祁鏡提出的建議，本能性地產生抗拒。還有一部分完全是因為他的腦子處在高速運轉的狀態，實在沒閒工夫去分心做其他事情。
他要反駁......
至少要做得體面些才行......
市北人民醫院往北走個三四公里，就是華康肝膽醫院。其實它的全名是華康肝膽結石病醫院，因為名字太長，醫院的醫生就給起了個比較不錯的簡名：華康肝膽。
稍作刪減就讓它變得高大上了不少。
可名字是沒法治病的，尤其是結石病，想要治好並不容易。外科治療要過硬的手術能力，內科治療以防範為主，需要先分析結石的成分，然後從成分推測成因，然後從源頭遏制結石生長。
不論內外，這家莆田系醫院的能力都不太夠，說直白點就是治不了。明知道治不了還開這樣的醫院，擺明了就是騙錢。
祁鏡問道：「這家醫院的醫生來這兒接觸你的學生，目的是什麼？」
熊博：「......」
「醫藥販子來找你們外科醫生，為的又是什麼？」
熊博：「......」
祁鏡見他沒作答，便看向台下的學生們：「你們也好好想想吧，想想那些結石，想想自己是不是真的了解它們？」