583.在畫畫的到底是誰
心電圖通俗來說就是靠導聯來記錄心肌細胞的生物電活動。思兔閱讀520官網
不過心電圖中各種幅度不同的波形、長短不等的波距、上躥下跳的來回方向都大大增加了心電圖的抽象性，也增加了解讀難度。
剛進臨床的實習生基本處於一知半解的程度，見了心電圖能看出個心梗就已經很不錯了。而當這張圖到了高年資醫生手裡的時候，波形漸漸不再是波形，而是心肌的除極方向。
要是實力再上一個層次，再添加一些後期加工的立體想像（俗稱腦補），那得到的將會是一個完整的心臟搏動畫面。
只不過這種將二維圖像直接提升至三維的升維操作，並非人人都能做到。就算真有了這種強悍的心電圖解讀能力，也需要有與之相當的空間感才行。
就連祁鏡也沒法輕鬆做到這一點。
畢竟一個人的精力是有限的，想要在腦海中順利產生和病人相對應的心臟投影，還是整天和心臟為伍的心內科更強一些。當然，在單純的解讀方面，他沒什麼問題。
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從上世紀二十年代被發明至今，心電圖發展日趨完善。
能成為現代醫學檢查心臟的首選工具，不僅僅只是因為它價格便宜，還因為檢查時所體現的敏銳性。生物電非常微弱，但它能記錄下檢測時間內心臟搏動時的電生理活動。
這是敏銳所帶來的優勢，可同時它也會給檢測帶來麻煩，容易受干擾一直都是心電圖檢查中最常見的弊端。
不少干擾來自機器，有些來自醫護的誤操作，還有些則是病人本身。即使十多年後機器的抗干擾能力大大加強，可想要擋下人為造成的干擾卻沒那麼容易。
這些干擾幾乎存在於每一次檢查中，常見到了大多心電圖和心內科醫生都能輕鬆將它們剔除的程度。
裘學亭的心電圖上就有不少干擾，鋸齒就是其中占比最高的部分，然後就是一些微小波形的抖動，或者基準線出現肉眼可見的偏移。顯然一院的幾位醫生已經把這些都排除掉了，剩下的波形里就只剩下st段太高讓人在意。
解讀這份心電圖並不困難，普通實習生只要學習認真大都能輕鬆看出問題。
II、III、aVF三根導聯中的st段水平抬高非常明顯，V2、V4更有T波雙相。出現這種多導聯心梗波形，病人應該有很劇烈的胸痛和周圍放射痛，甚至會迅速影響心臟的正常功能。
正常功能喪失後伴隨而來的應該是嚴重的心律失常、血壓下降、心率上升乃至休克。這些問題對應到症狀上，就是從簡單的心悸、胸悶、氣短、噁心、嘔吐，到進一步的呼吸困難、大汗淋漓、甚至是瀕死感。
嚴重到了這個程度，就算及時做了介入治療，也有可能留下心肌梗死帶來的各種後遺症。
可那時的裘學亭卻好像沒什麼問題，原本拿來做主訴的上腹絞痛也慢慢緩和了。吃了心內科醫生開的阿司匹林和阿托伐他汀後，還忍不住和周圍的其他病人聊上了天。
心電圖已經踏進了鬼門關，可人卻一點反應都沒有。
心率血壓是正常的，沒有心肌缺血罷工後導致的低血壓和高心率；各項指標也是正常的，心肌酶譜正常，心衰指標也正常，說明心臟各部門都在安分守己地工作，沒有異常。
等進一步查了影像學後，連最直觀的冠脈造影也正常。
全程下來也就剩下個彩超沒查。
然而彩超查的是心臟器質性損傷，尤其是各房室間的瓣膜缺損、心肌增厚、心腔擴大等問題。當然它也能查出心肌缺血的大致位置，但卻很難查清到底是哪根血管出了問題。
所以彩超在這時就顯得可有可無了。
該查的都查了，裘學亭身體似乎沒有什麼大礙，自始至終都讓人有一種虛驚一場的錯覺。急診就怕遇到這樣的病人，誰都不知道下一步會出現什麼問題，所以最後他們把彩超也查了一遍，依然沒有收穫。
看著完全正常的檢查報告，醫生有些尷尬。
他們就像接受舉報去暗訪的監察員，結果白忙活了一晚，什麼都沒查到。而楊開雲就像那個做出了實名舉報的人，鬧了半天結果是誤會一場。
到了這一步，再沒有其他檢查手段了，一院只能建議做個24小時心電圖。
結果也算皆大歡喜，老爺子的心臟除了有些早搏外，並沒有其他問題。關鍵早搏出現的次數也不多，完全沒到需要去處理的地步。
「我知道心電圖很怪，在醫院待了兩個多小時，結果心電圖一張比一張好。」徐家康實在鬧不明白裡面的問題，「剛進院的時候我都怕他死在介入室的手術台上，結果兩小時後他就笑眯眯地步行離開了醫院大門，甚至還時不時小跑上一段......」
祁鏡翻著已經經過整理的各張心電圖紙，只是說了一句：「說明病因解除了。」
「所以說還是冠脈痙攣？」（1）
從理性判斷上，徐家康對這個診斷深信不疑，但他的直覺卻告訴自己肯定漏了什麼關鍵性的證據，而整件事情絕沒那麼簡單：「所以今天也應該是因為出現了冠脈痙攣，然後被送進了市北人民醫院？」
「這我就不太好斷言了。」祁鏡笑著搖搖頭，「我手裡也沒他現在的信息。」
「真的只是冠脈痙攣......」
「可能性不小。」祁鏡也很贊同這個診斷，只不過他的心裡卻還藏著另一個答案，「不過......」
「不過？不過什麼？」徐家康來這兒要聽的就是這個「不過」，「快說來聽聽。」
「心電圖既然叫心電圖，那就應該是心臟在那兒畫圖，對吧。」
「你要這麼說也沒錯。」
「不論心電圖內容是什麼，排除掉明顯的干擾後，剩下的就是心臟畫的圖。」祁鏡又翻到了第一張上的st段水平抬高，說道，「楊開雲在場，心電圖接導聯的操作肯定沒問題，也就是說這支畫圖的筆一直都在心臟手裡。」
「你想說什麼？」
「我想作個假設，假設心臟本身確實沒問題，應該能好好畫一副正常的心電圖出來，但最後卻畫錯了。」
「畫錯了？」
「心臟是好的，但圖畫錯了，問題出在哪兒？」祁鏡看向徐家康，笑著問道，「問題在心臟麼？」
徐家康眉頭皺得更緊了，要是換成以前他肯定聽不出話里的弦外音。不過認識祁鏡快兩年了，這些年他也成長了不少，稍稍思索後算是嚼出味兒來了。
「你意思是問題在其他地方？」
「思路對了，但又不完全對。」祁鏡繼續打了比方，「比如說突然有一天，和你談婚論嫁的女朋友突然打了通電話過來，把你臭罵一頓，然後堅決要分手，你覺得是你女朋友的問題還是其他人的問題？」
徐家康聽了這話，腦子出現了兩股無法調和的不同思緒。這讓他非常矛盾，不知道是該先吐槽一下這個比方太損了，還是先順著祁鏡的思路想下去。
「這......你這......」
祁鏡攤攤手，順勢把請帖發了出去：「啊說到談婚論嫁，我差點把『正事兒』給忘了。」
「嗯？什么正事兒？」
「十一月我和子姍的婚禮，你這個老朋友可得來啊。」
「哦，婚禮啊，應該的應該的......」
徐家康的腦海里又闖進了一條截然不同的思緒，讓原本就糾結的想法越發混亂。
他看著祁鏡的眼眸，這眸子非常乾淨，不斷往外冒著「和善友愛」的光芒。徐家康總覺得不對勁，又好好回想了一遍往事，這才從兩個眼珠子裡看出對方的真實想法來，滿眼塞滿了兩個字「給錢」。
「等等......」徐家康聲音有些顫抖，「你要多少？」
「大家都是朋友，談錢幹嘛？談錢傷感情。」祁鏡擺擺手，臉上一副非常大度的樣子，但嘴上卻提醒道，「對了，老紀那次你給了不少吧？」
「也，也沒多少。」
「你看去年房價漲了那麼多，咱們小老百姓結個婚肯定比老紀難......」祁鏡笑了笑，一手壓在了桌上的病歷資料上，「我也不要多，比給老紀的多一點就行了。」
「還要比他多？！」
徐家康有些發怵，上次他可是付了不少錢，這要再來一次他哪兒受得了：「你就饒了我吧......」
「......嘖，沒想到你......唉，算了。」祁鏡把手下的資料往前輕輕推了一把，送到了他的跟前，「我覺得在心內科方面自己心有餘而力不足，老紀在內急浸淫了那麼多年，肯定比我有見地。我建議你還是去找他問問吧，說不定能得到答案。」
「不是！你這才說到關鍵地方，就斷了？」
「關鍵地方？什麼地方？」祁鏡晃了晃腦袋，「不記得了。」
臥槽！！！
徐家康一巴掌拍在了自己臉上，手指狠狠抓了把自己臉上的皮肉，心裡黑白顛來倒去鬥爭了好一會兒，這才點點頭：「我知道了......」
祁鏡眉毛一揚，連忙上接前話：「剛才說到你女朋友突然說要分手，作為暖男，你肯定會先反思自己最近有沒有做了什麼對不起她的事情吧？」
徐家康還沒緩過勁來，恍惚了片刻這才跟上了思路：「對。」
「這一反思你發現自己其實沒做錯什麼事兒，最近陪她逛了街，過了生日，還送過不少禮物。」祁鏡話鋒一轉，「事情發展到這個地步，接下去你怎麼辦？」
「找她問問清楚。」（繼續檢查）
「問了，就說要分手。」（檢查無果）
「那就只能分析她最近身邊出了什麼事兒吧。」
「查哪兒呢？」祁鏡笑了笑，「誰能掐住你女朋友，並且決定她人生大事的選擇？是身邊有了更好的男人？還是父母在旁勸她換人？亦或者有什麼人逼著她做了這個決定？」
「別人逼她做了決定？」
「心臟畫錯了圖，你們把心臟查了一遍，發現沒問題，那是不是該懷疑一下他周圍有沒有人硬逼他畫錯的？」祁鏡說完翻過了心電圖和那次急診的所有相關檢查，看到了裘學亭之前的老病歷，「而那些能逼他的人里，誰的可能性更高呢？」
「逼......」
徐家康黑漆漆的腦海里忽然亮起了一座燈塔，雖然光亮很弱，但至少讓他看到了繼續查下去的希望：「如果聯繫老爺子之前的症狀，應該是胃吧。」
「現在進了市北，心臟如果真的有問題有市北人民醫院的醫生處理，咱們就先盯著胃。不過我也就隨便一說，具體是不是還是得查胃鏡看看。」
祁鏡翻了翻裘學亭的老病歷，一邊嘴裡喃喃道：「老爺子最近一次胃鏡檢查......嗯？」
「怎麼了？」
「最近一次胃鏡檢查還是兩年以前的事兒。」祁鏡指著一張報告說道，「考慮到他的地位、年齡和噁心嘔吐的症狀，一年一查胃鏡已經是最低限度要求了，怎麼可能連著兩年都沒查呢。」
「聽說老爺子不喜歡做胃鏡。」
「CT呢？」
「也不太喜歡。」
「腹部平片？」
徐家康搖搖頭：「最近一直都沒怎麼去過醫院，一直在家，其實就算來了他也會說輻射太大不想做。反正楊開雲時不時就會去看他，所以健康還是能保證的。」
「這能有多少輻射......」
祁鏡看著手裡那幾張非常乾淨的胃鏡照片，撓了撓下巴，心裡又有了新的想法。
這個想法很有意思，往下細查的話不管是什麼情況，最後的結果都是爆炸新聞，祁鏡都忍不住興奮了。不過現在他手裡缺乏大量證據，直接給一個大人物扣帽子實在不妥。
「星期一你們有專家大會診吧？」
「嗯，就在大禮堂......」徐家康忽然意識到了祁鏡這一問的意思，「你想去？」
「這不是想不想的問題。」祁鏡問道，「門口應該不會有什麼人看著的吧？」
「肯定會有啊！這好歹是全丹陽的範圍，怎麼可能隨隨便便就讓一個醫生進去？」
祁鏡嘆了口氣：「唉，那就只能拜託你給我一個入場許可證了。」