第一千一百一十三章 集體高潮
張凡在普外的名望高，還是對骨科的影響大？
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其實是骨科，張凡在普外，頗有點二代欺負人的感覺，五六十的老主任，見到張凡，笑嗬嗬的喊一句：小師叔！
張凡也不好意思，各論各吧，人家老主任還不干。
而只是剛入門的一些普外醫生們，對於張凡，就覺得，沒啥了不起的，自己老師要是盧老頭，師伯要是吳老頭，還有一大堆院士級別的師叔手把手的教我。
我也現在是普外界的小師叔。
但在骨科，張凡就是鐵骨錚錚，不畏強權，寧願當骨科人，也不去普外當太子的奇男子。
當然了，這裡面最重要的是，張凡當年發布的了人體脊柱的細分解剖圖，這等於讓骨科人，在脊柱領域多了一副地圖。
而張凡呢，當初選骨科，也沒啥高尚的理想，就是為了脫貧致富。
他骨子裡就是小市民，小農民。
不過，因為在骨科領域，他的手術就是權威，比普外都權威。
不說其他，光金毛的特種骨科的都是按照張凡的手術方式來進行手術的。
特種骨科在醫療界啥地位。
這麼說把，這個醫院在華國，估計能讓吐沫點子給淹了。
因為這玩意，就是給一些富豪，一些含金量極高的體育明星做手術的地方，也給普通人做，當然了，首先你這個疾病要特殊，或者是能填補他們某些手術上的空白。
就這麼奇葩的醫院，在金毛還是相當受追捧的，普通一點的小富翁，在這地方住院，都能拍個照片顯擺一下。
為啥茶素醫院和特種醫院的合作，一直開展不起來。
就是因為這裡面牽扯到理念不合，特種骨科醫院剛開始想著白嫖張凡這個人，按照常規辦法，先給點小恩小惠，然後描述一下前景，什麼某某大學的教授，某某模特。
而張凡呢，想的是白嫖特種骨科的設備，因為有些設備，人家不賣給華國。
結果，情投意合了沒三年，特種骨科醫院發現張凡這個人沒啥追求，連自由都不嚮往。
而張凡呢，也發現特種骨科越來越摳門了，不是傳說中的土豪。
但就是這短短几年，茶素的骨科，也不說茶素的骨科了，就王大爺和玩蛇的，走出去都能抖一抖了。
而當張凡出來，魔都這邊大師哥可以說，直接把滬上的骨科精英全都喊來了。
這種手術，在滬上能做的多不多，多！
但也不是每家都能做，也不是沒個骨科醫生都能做。
畢竟這種二次手術，就算是初次手術，也是難度極高的手術，對於醫生的要求太高了。
因為大師哥的邀請，或者說大師哥的叫囂，或者說大家看著張黑子的面子，滬上兩大系統下的頂級醫院，骨科主任們幾乎全來了。
這玩意，平時很難見到。
別說全來了，能來一半，都算是相當給面子了。
醫療這個行當，特別是大城市的頂級醫院，看著大家都穿白大褂，都在一個圈子裡混，可內部的關係，有時候比電視劇還複雜。
有的是同門師兄弟，年輕的時候一起熬夜寫病歷，一起被老師罵，後來一個留在了附屬一院，一個去了附屬二院。
當年兩個人還稱兄道弟，等各自當了主任，手底下的學生為了課題、為了病源、為了一個國際會議的發言名額，慢慢也就開始較勁。
還有的是當年為了搶一個院士的名額，關係弄得不太好。
更有甚者，當年為了一個護士，差點在食堂動手。
當然了，幾十年過去了，護士都快退休了，這兩位老兄嘴上也不提了。
可只要在一起開會，誰坐主位，誰先發言，誰的醫院名字排在前面一點，大家還是相當在意的。
所以，大師哥之前說，要把滬上骨科都請過來，很多人都覺得他吹牛。
結果，一聽說張凡要做二次脊柱矯形，而且願意把手術當示教手術，還要在術前進行公開討論。
別說主任了，有幾個平時號稱已經不怎麼上台、只負責戰略方向的老教授，都讓秘書把當天的安排往後挪了挪。
人家不是來看張凡的熱鬧。
是來看張凡的手藝。
醫療界，特別是外科界，對於真正能拿出手藝的人，還是有尊重的。
不服氣的人肯定有。
誰還沒點脾氣。
但你不服氣，你也得先看看，人家到底是怎麼幹活的。
早上八點半，涉外醫院最大的學術會議室已經坐滿了。
第一排，幾乎全是白頭髮。
不是說白頭髮的就一定水平高，醫療這行也有些人，年紀大了，頭髮白了，水平還停留在剛進醫院那幾年。
但今天第一排的這幫人不一樣。
隨便拉出來一個，放在普通地市醫院，都是能讓院長親自出門迎接的人。
有做脊柱畸形的，有做脊柱腫瘤的，有專門搞微創的，也有看著平時不怎麼講話，實際上在脊柱創傷方面相當有一套的。
後面幾排，坐的是各家醫院的副主任、主治，還有跟著老師來的年輕醫生。
年輕醫生的表情，基本上和看明星差不多。
不過，明星見面會，大家還能掏出手機拍個照。
今天不行。
手機全部收起來。
甚至連會議室的錄音錄像，都是涉外醫院專門安排的人負責。
這就是考神的含金量了，這種會議或者說這種討論，在一般醫院被錄製以後，往往就是成了一個科室的學習資料。
有時候，有心人會看一看，但絕大多數都是束之高閣的。
畢竟魔都的這種醫院，不缺乏學習資料的。
而考神會賣，賣出去以後，讓更多的醫生都能看到，當然了，能不能學會，考神是不負責的。
這種級別的討論，裡面很多東西，真不是一句患者隱私就能概括完的。
更重要的是，有些手術思路，大家平時不會這麼直白地拿出來講。
你可以寫論文。
論文寫出來以後，什麼截骨，什麼置釘，什麼矯形，都寫得清清楚楚。
可真正到了台上，第一顆螺釘為什麼不打這裡，第二次閉合為什麼不繼續追角度，這種東西，論文裡寫不出來。
寫出來，別人也未必看得懂。
會議室里，張凡沒有擺架子。
大師哥安排了三個年輕人當他今天的助手。
三個年輕人年紀都不大，最大的也就三十出頭。
平時在涉外醫院，年輕醫生多少有點自己的驕傲。
畢竟能進這種醫院的，學歷、背景、能力都不差。
而且，涉外醫院的待遇也好。
一般醫院的年輕醫生，熬了一個夜班，第二天還得像孫子一樣寫病歷、跑檢查。
人家這邊的年輕醫生，至少在設備和條件上，確實比一般醫院舒服得多。
可今天這三個年輕人坐在張凡後面，腰杆都繃得筆直。
他們知道，今天不是來當花瓶的。
張凡之前就說了。
「進了手術室，別想著端盤子。你們是醫生，不是人形器械架。看不懂可以問，想不明白可以記，但手術結束以後，我要問。」
三個年輕人當時臉色潮！
誰都知道張凡講東西，是真講。
有些教授，一台手術下來，年輕醫生問一句為什麼，他就說一句：多做，多體會。
這話沒錯。
可問題是，你一個年輕醫生，哪來那麼多機會去體會？
特別是這種高風險的大手術，一輩子能獨立主刀多少台？
張凡不一樣。
只要你敢問，他就敢講。
甚至有的時候，手術做完了，別人都走了，他還能把年輕醫生留下來，對著術中影像重新講一遍。
所以，涉外醫院這三個年輕人緊張的都要顫抖。
這種機會，錯過了，估計能後悔一輩子。
而且，今天這個架勢，明顯就是院長要把他們三個人當主任培養的。
大師哥坐在張凡側面，臉上笑得像是剛撿了一個大便宜。
他確實撿到大便宜了。
本來，一台複雜的二次脊柱矯形，最多就是一台高難度手術。
手術成功了，病人好，醫院也有面子。
可現在不一樣。
張凡把滬上這幫人全部拉到一起，術前討論，術中示教，術後還要復盤。
這已經不是一台手術了。
這相當於把滬上脊柱外科最頂級的一批人，硬生生地按在了一張桌子上。
「我就不客套了，大家都挺忙的，不浪費大家時間了，直接開始吧。」
張凡坐下以後，也沒客氣。
投影幕布上出現了病人的影像資料。
全脊柱正側位片、CT三維重建、MRI、既往手術記錄，還有病人站立和行走的視頻。
屏幕上，病人的脊柱明顯向一側偏斜。
不光是側彎。
腰椎後凸，胸腰段僵硬，骨盆代償明顯。
病人站立的時候，整個人像是被人從後面推了一把，頭往前探，膝蓋也有輕度屈曲。
「患者四十八歲，女性，第一次手術在七年前。」
張凡沒有念病例，而是直接點出最關鍵的東西。
「第一次手術做的是長節段固定矯形，術後兩年開始腰背痛，四年後出現進行性軀幹前傾。最近一年，雙下肢麻木加重，走路距離明顯縮短。」
「影像上看，原固定系統有兩處斷裂，腰椎下段螺釘鬆動，胸腰段有明顯假關節。最關鍵的是，矢狀位失衡已經超過了病人的代償能力。」
一個做脊柱畸形的主任開口了。
「她這個骨盆後傾已經到極限了。」
張凡點頭。
「對。很多人看這類病人，首先看側彎。其實這台手術，側彎不是第一矛盾。第一矛盾是她站不住了。」
說著，張凡點開病人行走的視頻。
病人走路很慢。
每一步，都像是把頭往後拽一點，把屁股往前送一點。
這是人體本能在維持平衡。
但人體不是機器。
你讓一個人一天兩天這樣站著，他還能忍。
讓她七年、八年一直這麼活，髖關節、膝關節、腰背肌肉，全都在替脊柱還債。
「我的意見，是翻修固定，加多節段截骨，重新建立矢狀位平衡。」
張凡說完，會議室里沒有人馬上接話。
這種時候，真正有水平的人，反而不會急著發表意見。
因為大家知道，方案大方向好定。
難的是細節。
果然，過了幾秒，一個老主任先開口了。
「截骨位置放在哪裡？」
張凡把影像放大。
「計劃放在胸腰段頂椎附近，但不做單純的頂椎截骨。病人腰椎下段的活動度已經很差，代償也沒有餘地。我們要把矯形力量分散。」
「分散到哪裡？」
「上端通過後柱截骨釋放一部分，下端重新建立穩定錨定。真正的截骨主力放在畸形僵硬最明顯的位置，但不能追求一次性大角度閉合。」
又有主任問了。
「原來的固定節段怎麼辦？全部取掉？」
「能取的取，不能取的不強求。」
張凡說得很乾脆。
「翻修手術最怕兩種執念。第一種，非要把舊東西拆得乾乾淨淨；第二種，非要把術後片做得像尺子量出來一樣。
「舊的系統，只要不影響新的構建，不一定非得和它死磕。病人不是來做拆遷的。我們解決的是力線和神經壓迫，不是為了證明誰能把斷釘取出來。」
會議室里有人笑了。
不過，笑聲不大。
這台手術，討論了足足兩個多小時。
不是張凡一個人講。
真正的頂級專家坐在一起，氣氛慢慢也熱起來了。
有人提出，是否應該增加前路支撐。
有人提出，病人的骨質條件不算太好，近端交界性後凸如何預防。
還有人提出，病人既往有靜脈血栓風險，術後抗凝和引流之間怎麼平衡。
很多人沒見識過術前討論，其實大多數術前討論都是流於形式。畢竟每天乾的都是熟練活。
但有時候，這個術前討論也是一種辦公室鬥爭。
比如一個骨折的患者，A副主任的意思是髓內釘固定，B副主任的意思是鋼板固定。
而科室主任馬上要退休了。
這個時候的討論就精彩了！
往往討論的並不是病情，而是站隊！
主任一言不發，下面的醫生，腦海里全是謀劃著名到底跟那個……
可今天不一樣。
張凡坐在那裡，誰提問題，他都認真聽。
說得對的，直接點頭。
有些地方和自己想法不一樣的，就拉著影像反覆討論。
最後，幾位老主任甚至拿著雷射筆，從不同方向比畫起了矯形力線。
一開始還算客氣。
後來聲音越來越大。
「你這個位置截骨，矯正力矩不夠。」
「誰說不夠？你光看局部角度，沒看骨盆。」
「骨盆我當然看了，但病人上胸椎僵硬，你這個矯正會把應力推到近端去。」
「那你說怎麼辦？」
「我說加過渡棒！」
「你加過渡棒，固定剛度又變了。」
眼看兩位老主任就快從學術討論，發展到回憶幾十年前的恩怨。
大師哥急得額頭都出汗了。
這種場面，他最怕。
都不是一個系統的，他攔誰都不合適。
結果，張凡輕輕敲了敲桌子。
「先別爭。」
會議室慢慢安靜。
「你們兩個說得都對。」
張凡指著屏幕。
「近端保護要做，過渡構建也要考慮。但我們不能為了防止一個併發症，把另一個風險放大。病人的骨質、肌肉條件、既往固定範圍都擺在這裡。過渡棒可以加，但不作為主要矯形力量承擔者。
「另外，近端韌帶複合體保護必須做。不是說做了就絕對不出問題，而是我們該做的，儘量做。」
兩個老主任都沒說話。
過了一會，其中一個點了點頭。
「可以。」
另外一個也嗯了一聲。
大師哥這才暗暗鬆了一口氣。
他心裡感慨。
這種人，真的很難湊到一起。
湊到一起以後，也真的不是誰嗓門大誰就能說了算。
你得壓得住。
怎麼壓？
不是靠行政職務。
更不是靠誰醫院大。
在骨科這個行當，特別是在一群頂級骨科醫生面前，你要壓得住，只有一個辦法。
你得比他們更懂。
不過有張凡在，一句話就搞定了。
而且他是把這台手術從病人的整體平衡，到每一個固定節段，到術後可能出現的問題，全都提前擺在了桌子上。
這就不是單純會做手術了。
這是把別人腦子裡還零零散散的東西，提前攏成了一條線。
最後，手術方案確定。
翻修後路長節段固定。
分階段充分松解。
重點節段截骨矯形。
保留不影響重建的舊內固定殘留。
術中神經監測全程覆蓋。
多學科團隊待命。
術後進入重症監護，早期康復介入。
討論結束的時候，大師哥的嘴都快合不上了。
這套方案，說是專家共識，也不算誇張。
當然了，嚴格意義上，專家共識得有組織、有流程、有文獻檢索、有投票，還得有一堆讓人看了頭疼的附件。
今天這個不算。
今天是硬碰硬碰出來的。
一群真正做過這種手術的人，把各自最有價值的經驗扔出來，最後在張凡的引領下，變成了一個最貼合這個病人的方案。
這比什麼都值錢。
可以說，這種討論，是極其難得的，不意氣之爭，不站隊之爭，大家也不藏私，就是對這個患者的病情，說出自己最拿手的看法出來。
一個手術討論，幾乎把脊柱矯正的指南都給滅了。
這個討論的含金量可想而知了。什麼是專業，這才是專業。
不光張凡爽，一群主任們也爽。
頂級骨科的大腦門，單純的因為技術碰撞在一起，這裡面激情四射的絕對是夠爽的。
畢竟，能和他們在技術上碰觸火花的人並不多。
而今天，不光有一個，還有一群。
有的老主任，激動的嘴角都反芻了白沫子，甚至有的人老主任看著達成的手術方案，心裡竟然有一種自己為啥不再年輕個幾年呢？